بطانة الرحم هي البطانة الداخلية للرحم. في كل شهر ، تزداد سماكة بطانة الرحم وتجدد نفسها استعدادًا للحمل. إذا لم يحدث الحمل ، فإن بطانة الرحم تتساقط في عملية تعرف باسم الحيض.
في حالة حدوث الحمل ، يُغرس الجنين في بطانة الرحم. تشمل الحالات التي تشمل بطانة الرحم والتي قد تؤثر على الخصوبة ما يلي:
- العضال الغدي
- متلازمة أشرمان (التصاقات الرحم)
- سرطان بطانة الرحم
- الاورام الحميدة في بطانة الرحم
- بطانة الرحم
- عيب المرحلة الأصفرية
- بطانة الرحم رقيقة جدًا أو سميكة جدًا
- عدوى فيروسية
كيف يعمل بطانة الرحم
يتكون الرحم من ثلاث طبقات:المصل ، وعضل الرحم ، وبطانة الرحم. المصل هو الجلد الخارجي للرحم. يفرز سائلًا مائيًا لمنع الاحتكاك بين الرحم والأعضاء المجاورة.
عضل الرحم هي الطبقة الوسطى من الرحم. هذه هي الطبقة الأكثر سمكًا في الرحم. يتكون عضل الرحم من أنسجة عضلية سميكة وملساء. خلال فترة الحمل ، يتمدد عضل الرحم لاستيعاب نمو الطفل. أثناء المخاض ، تساعد تقلصات عضل الرحم على الولادة.
تشكل بطانة الرحم البطانة الداخلية للرحم. إنها بطانة مخاطية وتتغير في سمكها خلال الدورة الشهرية. يتكون بطانة الرحم نفسها من ثلاث طبقات:
- الطبقة القاعدية :تُعرف أيضًا باسم الطبقة القاعدية ، وهي أعمق طبقة بطانة الرحم التي تقع في مقابل عضل الرحم. لا يتغير كثيرا خلال الدورة. فكر في الأمر على أنه القاعدة التي تنمو منها الطبقات المتغيرة لبطانة الرحم.
- الإسفنج الطبقي :هذه الطبقة المتوسطة الإسفنجية من بطانة الرحم.
- طبقة مدمجة :هذه هي الطبقة الخارجية من بطانة الرحم. إنه أرق وأكثر إحكاما مقارنة بطبقات بطانة الرحم الأخرى.
إنها الطبقة الإسفنجية وطبقات الطبقة المدمجة التي تتغير بشكل كبير خلال الدورة الشهرية. تُعرف هاتان الطبقتان معًا بالطبقة الوظيفية أو الطبقة الوظيفية. تمر الطبقة الوظيفية بثلاث مراحل أساسية في كل دورة.
مرحلة التكاثر
يحدث هذا عندما يثخن بطانة الرحم ، مما يعد الرحم للجنين. تبدأ هذه المرحلة في اليوم الأول من الحيض وتستمر حتى الإباضة. هرمون الاستروجين حيوي لتكوين بطانة الرحم الصحية.
إذا كانت مستويات هرمون الاستروجين منخفضة جدًا أو مرتفعة جدًا ، فقد يؤدي ذلك إلى أن تكون بطانة الرحم رفيعة جدًا أو سميكة جدًا.
تصبح بطانة الرحم أيضًا أوعية خلال هذا الوقت عبر الشرايين المستقيمة واللولبية. توفر هذه الشرايين تدفق الدم الأساسي إلى بطانة الرحم.
المرحلة الإفرازية
في هذه المرحلة ، تبدأ بطانة الرحم في إفراز العناصر الغذائية الأساسية والسوائل. البروجسترون هو الهرمون الأساسي لهذه المرحلة. تبدأ هذه المرحلة بعد الإباضة وتستمر حتى الدورة الشهرية. تفرز غدد بطانة الرحم البروتينات والدهون والجليكوجين. هذه ضرورية لتغذية الجنين. كما أنها تمنع انهيار بطانة الرحم.
إذا زرع الجنين نفسه في جدار بطانة الرحم ، ستبدأ المشيمة النامية في إفراز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية). ثم يشير هرمون الحمل هذا إلى الجسم الأصفر (على المبايض) للحفاظ على إنتاج هرمون البروجسترون ، الذي يحافظ على بطانة الرحم.
إذا لم يتم زرع الجنين في بطانة الرحم ، فسيبدأ الجسم الأصفر في الانهيار ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون البروجسترون. عندما ينخفض هرمون البروجسترون ، ستتوقف غدد بطانة الرحم عن إفراز السوائل التي كانت تحافظ عليه.
أيضًا ، مع انسحاب هرمون البروجسترون ، تبدأ الشرايين الحلزونية التي كانت تمد بطانة الرحم بتدفق الدم في الانقباض. هذا يؤدي بعد ذلك إلى انهيار الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. أخيرًا ، يتم طرد بطانة الرحم من الرحم عن طريق الحيض ، وتبدأ الدورة من جديد.
سماكة
إذا كنت تخضعين لعلاج الخصوبة ، فقد يشير طبيب الخصوبة إلى أن بطانة الرحم لديك نحيفة جدًا أو سميكة جدًا. يتم تحديد سمك بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية المهبلية. لا يوجد إجماع واضح على ما هو "ضعيف جدًا" أو "سميك جدًا". لكل طبيب رأي مختلف قليلاً حول هذا الموضوع.
ما نعرفه هو أن وجود بطانة الرحم الرقيقة جدًا أو السميكة قد يقلل من احتمالات نجاح الحمل. وجدت الأبحاث أنه قد يؤثر سلبًا على زرع الأجنة أو يزيد من احتمالات الإجهاض.
يمكن أن يكون بطانة الرحم الرقيقة أيضًا علامة على انخفاض الخصوبة بشكل عام.
يرتبط ضعف استجابة المبيض بوجود بطانة الرحم الرقيقة. من المهم أيضًا معرفة أن الاستخدام المتكرر لعقار Clomid للخصوبة معروف بتأثيره السلبي على سمك بطانة الرحم.
يُشتبه أيضًا أن استخدام حبوب منع الحمل على المدى الطويل يسبب بشكل مؤقت بطانة الرحم الرقيقة. قد يؤثر تاريخ فقدان الشهية (مؤشر كتلة الجسم المنخفض) على بطانة بطانة الرحم ويؤدي إلى ترققها.
عيب الطور الأصفري
تبدأ المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية بعد الإباضة وتستمر خلال بداية الدورة الشهرية. كما ذكرنا سابقًا ، خلال المرحلة الأصفرية ، يلعب هرمون البروجسترون دورًا مهمًا في تحفيز بطانة الرحم لإفراز العناصر الغذائية الأساسية والمواد. كلاهما يحافظ على بطانة الرحم ويخلق بيئة صحية للجنين.
يعد عيب الطور الأصفري سببًا محتملاً للعقم. يحدث عندما لا تكون مستويات البروجسترون عالية بما يكفي أو لا تستمر لفترة كافية للحفاظ على بطانة الرحم سليمة ومجهزة لغرس الجنين.
في وقت واحد ، تم تشخيص عيوب المرحلة الأصفرية (LPD) عن طريق خزعة بطانة الرحم. لا يزال هذا يحدث في بعض الأحيان. بشكل أكثر شيوعًا ، يمكن تشخيص عيوب المرحلة الأصفرية عن طريق اختبار الدم لاختبار مستويات هرمون البروجسترون. إذا لم تكن المستويات مرتفعة بدرجة كافية أو لم يتم الحفاظ عليها لفترة كافية ، فقد يشير ذلك إلى نقص في المرحلة الأصفرية.
علامات أخرى محتملة لعيب المرحلة الأصفرية هي اكتشاف بعد الإباضة ولكن قبل بدء الدورة الشهرية ، و / أو طور أصفري قصير (أقل من 12 إلى 14 يومًا) على مخطط درجة حرارة الجسم القاعدية.
قد تتعرف النساء اللائي يرسمن درجة حرارة أجسامهن الأساسية على هذا النمط غير الطبيعي قبل أن يدركن أنهن يعانين من مشكلة في الخصوبة. هذه إحدى المزايا العديدة للرسم البياني.
الانتباذ البطاني الرحمي
بطانة الرحم هي حالة يوجد فيها بطانة الرحم خارج تجويف الرحم. إنه سبب شائع للعقم. بينما يتم تعريف الانتباذ البطاني الرحمي بشكل أساسي من خلال نمو أنسجة بطانة الرحم في الأماكن الخطأ ، إلا أنه يمكن أن يؤثر أيضًا على بيئة الرحم وبطانة الرحم نفسها والإباضة.
وجدت بعض الدراسات تأثيرًا سلبيًا على زراعة الأجنة لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي ، بينما لم تجد دراسات أخرى هذا التأثير.
الاورام الحميدة في بطانة الرحم أو الرحم
ورم بطانة الرحم هو فرط نمو بطانة الرحم. عادة ما تكون غير سرطانية وحميدة ، لكن ليس دائمًا. قد يؤدي وجود ورم بطانة الرحم إلى العقم ، ولكن ليس بالضرورة.
إذا كنت تكافح من أجل الحمل ، فقد يقترح طبيبك الاستئصال الجراحي للزوائد اللحمية. قد يمكّنك هذا من الحمل دون علاجات إضافية للخصوبة.
العضال الغدي
يحدث العضال الغدي عندما تنمو بطانة الرحم في عضل الرحم (الطبقة العضلية للرحم). يمكن أن يسبب فترات مؤلمة وغزيرة. يُطلق على العضال الغدي أحيانًا اسم "الانتباذ البطاني الرحمي". وهو أكثر شيوعًا عند النساء في فترة انقطاع الطمث ، ولكن يمكن رؤيته أيضًا عند النساء في أواخر الثلاثينيات والأربعينيات من العمر.
كانت العلاجات الأولية للعضال الغدي هي استئصال بطانة الرحم بالمنظار (والذي يتضمن تدمير بطانة الرحم) أو استئصال الرحم (وهو استئصال الرحم). لا يعتبر أي من هذين العلاجين مناسبًا إذا كنت لا تزال ترغب في إنجاب الأطفال. بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن ، تشمل الخيارات:
- الانصمام الانتقائي (الذي يستهدف منطقة العضال الغدي فقط وليس بطانة الرحم بالكامل)
- العلاجات الهرمونية بمنبهات GnRH (مثل Lupron)
- مزيج من العلاج الهرموني والجراحي
متلازمة أشرمان
تحدث متلازمة أشرمان عندما تتكون التصاقات داخل الرحم داخل الرحم. هذا نسيج ندبي ينمو في صفائح داخل الرحم. يمكن أن يحدث بسبب التوسيع المتكرر والكشط (D &Cs) وعدوى الحوض والعملية القيصرية وجراحة الرحم الأخرى. في بعض الأحيان ، سببها غير معروف.
يمكن أن تسبب متلازمة أشرمان مشكلة في الحمل والإجهاض المتكرر. ويمكن علاجها أثناء تنظير الرحم ، وهو إجراء يسمح كلاهما بتشخيص وإزالة النسيج الندبي.
العدوى الفيروسية لبطانة الرحم
قد تسبب العدوى الفيروسية الموجودة في بطانة الرحم العقم وفقدان الحمل المتكرر. في حين أن هذه لا تزال نظرية وفي المراحل المبكرة جدًا من البحث ، إلا أنها قد تفسر بعض حالات العقم "غير المبرر".
توصلت دراسة صغيرة ، لكنها ربما تكون رائدة ، إلى وجود صلة محتملة بين فيروس الهربس HHV-6A والعقم. عندما يفكر معظم الناس في الهربس ، فإنهم يفكرون في مرض الهربس البسيط 2 أو HSV-2 الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. ومع ذلك ، فإن الهربس البسيط هو مجرد شكل واحد محتمل من الفيروس.
إن عائلة فيروسات الهربس مسؤولة أيضًا عن جدري الماء ، وكثرة عدد كريات الدم البيضاء ، وقرحة الزكام. يُشتبه في أن فيروس HHV-6 ينتقل عبر اللعاب وهو أكثر ما يُعرف بتسببه في طفح جلدي فيروسي شائع في مرحلة الطفولة ، وهو الوردية.
مثل فيروسات الهربس الأخرى ، حتى بعد مرور العدوى الأولية ، يظل الفيروس كامنًا في الجسم. يعتقد الباحثون أن HHV-6 قد يكون مرتبطًا بمشاكل صحية أخرى ، بخلاف الطفح الجلدي في مرحلة الطفولة.
بحثت دراسة في إيطاليا شملت 30 امرأة مصابة بالعقم و 36 من الضوابط (الذين أنجبوا بالفعل طفلًا واحدًا على الأقل) في ما إذا كان HHV-6A قد يكون مرتبطًا بالعقم. اكتشف الباحثون أنه من بين النساء المصابات بالعقم ، كان لدى 43٪ دليل جيني لفيروس HHV-6A في عينات بطانة الرحم.
ومع ذلك ، لا شيء من النساء في المجموعة الضابطة (الخصبة) كان لديهن آثار الحمض النووي لـ HHV-6A في الخزعات. يجب إجراء دراسات أكبر ، وليس من المعروف ما هو العلاج الأكثر فعالية للنساء المصابات بالوجود الفيروسي HHV-6A.
تتضمن بعض الاحتمالات التي قد تحققها الأبحاث المستقبلية الأدوية المضادة للفيروسات أو العلاجات المناعية (التي تهدف إلى تهدئة الاستجابة المناعية الطبيعية للجسم للفيروس ، والتي قد تتداخل مع زرع الجنين أو تهاجم الجنين قبل أن يتطور إلى طفل).
سرطان بطانة الرحم
يُعرف سرطان بطانة الرحم أحيانًا أيضًا بسرطان الرحم. غالبًا ما يتم تشخيص هذا النوع من السرطان سريعًا لأنه يسبب نزيفًا غير طبيعي. يمكن أن يتيح التشخيص المبكر العلاج الذي يحافظ على الخصوبة.
تحدث أقل من 5٪ من سرطانات بطانة الرحم لدى النساء تحت سن 40 عامًا ، لذلك لا يمثل الحفاظ على الخصوبة مصدر قلق في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث في النساء في سن الإنجاب.
يمكن أن يسبب العلاج المكثف لسرطان بطانة الرحم العقم. التشخيص المبكر ضروري. أيضًا ، من المهم أن تخبر طبيبك بأنك لم تنتهِ من إنجاب الأطفال قبل مناقشة خيارات العلاج.
هناك طرق للحفاظ على الخصوبة عندما يكون التشخيص مبكرًا. على سبيل المثال ، قد يحافظ العلاج الهرموني (بدلاً من العلاج الجراحي) لسرطان بطانة الرحم على الخصوبة بشكل أفضل.
مع العلاج الجراحي المحافظ ، يمكن أن يعاني علاج سرطان بطانة الرحم بعد النساء من مشاكل بطانة الرحم الرقيقة. يمكن أن يؤثر ذلك سلبًا على معدلات الزرع ويزيد من احتمالية الإجهاض.
