حدوث حمل مصابة بالعقم غير المبرر

ما هي أفضل طريقة للحمل إذا كنتِ تعانين من عقم غير مبرر؟ على الرغم من عدم وجود إجابة مباشرة ، عادةً ، عندما لا تتمكنين من الحمل ، فإن الخطوة الأولى هي اختبار الخصوبة. وبعد ذلك ، بمجرد العثور على السبب (أو الأسباب) ، يتم اتباع العلاج المناسب.

إذا لم تكن في فترة الإباضة ، فقد تتم تجربة عقار Clomid. إذا كان عدد الحيوانات المنوية منخفضًا ، فقد يوصى باستخدام IUI أو IVF. لكن ماذا تعالج عندما لا يعرف طبيبك ما بك؟

خيارات العلاج

يتم علاج العقم غير المبرر تجريبياً. وهذا يعني أن خطة العلاج تستند إلى الخبرة السريرية وبعض التخمينات.

تبدو خريطة العلاج الأكثر شيوعًا للعقم غير المبرر كما يلي:

1. يوصى بإجراء تغييرات في نمط الحياة (مثل إنقاص الوزن والإقلاع عن التدخين)
2. استمر في المحاولة بنفسك (إذا كنت شابًا وترغب في ذلك) لمدة ستة أشهر إلى سنة
3. Clomid أو gonadotropins مع IUI لمدة ثلاث إلى ست دورات
4. علاج أطفال الأنابيب لمدة ثلاث إلى ست دورات
5. نادرًا ما تستخدم علاجات التلقيح الاصطناعي من طرف ثالث (مثل استخدام متبرعة بالبويضات أو بديلة)

في بعض الأحيان ، في حالات العقم المستمر غير المبرر بعد التلقيح الاصطناعي الأساسي ، يتم النظر في العلاجات المثيرة للجدل إلى حد ما.

فيما يلي نظرة فاحصة على كل من هذه الأساليب واحتمالات نجاح الحمل.

تغييرات نمط الحياة

خاصة عندما يكون سبب العقم غير معروف ، فإن تحسين صحتك العامة أمر مهم. التغييرات الأكثر شيوعًا في نمط الحياة المقترحة لتحسين خصوبتك بشكل طبيعي هي:

• تجنب الإفراط في تناول الكحوليات.
• قلل من المشروبات المحتوية على الكافيين.
• اخسر الوزن (إذا كان يعاني من زيادة الوزن) ومارس الرياضة.
• تقليل التوتر بشكل عام.
• الاقلاع عن التدخين.

مع كل ما قيل ، لا يوجد بحث يوضح أن إجراء هذه التغييرات يمكن أن يساعدك في الواقع على الحمل. ومع ذلك ، ترتبط هذه العوامل بانخفاض الخصوبة. من المهم أن تعرف.

بالنظر إلى نهج اللقطة في الظلام لعلاج العقم غير المبرر ، مهما كانت التغييرات في نمط الحياة التي تجريها أنت وشريكك لتحسين صحتك العامة للأفضل ، فلن تؤذي و قد مساعدة.

محاولة الحمل بشكل طبيعي

من المحتمل أنك لا تريد أن تسمع من طبيبك أن الخطوة الأولى هي "الاستمرار في المحاولة بنفسك" لمدة ستة أشهر أخرى. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون خطة جيدة.

(لكن فقط بعد أن أكد الاختبار أن تشخيصك غير مبرر. إنه ليس فكرة جيدة أن تستمر في المحاولة بنفسك قبل الخضوع للاختبار لأن بعض أسباب العقم تزداد سوءًا مع مرور الوقت.)

تتم إدارة التوقع عندما لا يصف طبيبك العلاجات على الفور ، ولكنه يجري اختبارات أساسية للخصوبة وقد يراقب الموقف أثناء المحاولة بنفسك لفترة محدودة.

أجريت تجربة سريرية عشوائية لمقارنة التدبير التوقعي (للأزواج الذين لديهم تشخيص جيد) مع IUI بالإضافة إلى أدوية الخصوبة. تمت الدراسة على مدى ستة أشهر. للنساء اللواتي تلقين التلقيح داخل الرحم بالإضافة إلى أدوية الخصوبة:

• 33٪ من النساء يحققن الحمل
• 23٪ من حالات الحمل كانت مستمرة في نهاية الدراسة

بالنسبة للنساء اللواتي لم يتلقين العلاج وذهبن إلى طريق التدبير التوقعي بدلاً من ذلك:

• 32٪ حملن بمفردهن
• 27٪ من حالات الحمل كانت مستمرة في نهاية الدراسة

لذا ، فإن IUI بالإضافة إلى عقاقير الخصوبة لأولئك الذين لديهم توقعات جيدة لم تحسن احتمالات نجاح الحمل. كان الأزواج الذين استمروا في المحاولة بأنفسهم عرضة للحمل مثل أولئك الذين تلقوا العلاج.

نظرًا لتكاليف العلاج ومخاطر أدوية الخصوبة وزيادة مخاطر الحمل المتعدد ، فقد تكون المحاولة بنفسك لفترة محدودة من الوقت هي الخيار الأفضل.

بناءً على هذا البحث ، نظرت دراسة أخرى في ما يحدث عندما يتم تعيين خطة علاج للأزواج بناءً على التكهن. (تم تحديد توقعات سير المرض لديهم من خلال النظر في سنهم والمدة التي حاولوا خلالها الإنجاب بمفردهم.)

في هذه الدراسة ، تم تكليف الأزواج بواحد من ثلاثة مسارات:البدء بالتدبير التوقعي ، والبدء بالتلقيح داخل الرحم بأدوية الخصوبة ، أو الانتقال مباشرة إلى علاج التلقيح الاصطناعي. تم تعيين ما يزيد قليلاً عن 90٪ من الأزواج في المجموعة الأولى للإدارة التوقعية.

بنهاية الدراسة ، كان 81.5٪ من الأزواج قد حملوا. من بين حالات الحمل تلك ، تم تصور 73.9٪ من حالات الحمل بدون علاج العقم. هذه احتمالات ممتازة ، خاصة عندما تفكر في معدلات نجاح العقم بشكل عام. عند النظر في جميع أسباب وحالات العقم ، فإن معدلات المواليد الأحياء بعد العلاج تقل قليلاً عن 50٪.

هل يجب أن تستمر في المحاولة؟

كالعادة ، ناقش خياراتك مع طبيبك. شملت كلتا الدراستين أعلاه فقط الأزواج الذين لديهم تشخيص جيد. كانوا في الجانب الأصغر ولم يحاولوا منذ سنوات.

بشكل عام ، التدبير التوقعي لمدة ستة أشهر إلى عام هو أسلوب جيد فقط إذا:

• تم إجراء تدريب على الخصوبة ، مع اختبار خصوبة كل من الذكور والإناث. (يجب أن يكون التشخيص حقًا "غير مفسر")
• اختبار احتياطي المبيض (FSH و AMH وعدد الجريبات الغارية) يبدو جيدًا.
• لقد حاولت لمدة تقل عن عام إلى عامين بمفردك.
• تبلغ من العمر 35 عامًا أو أقل.

هل Clomid اختيار جيد؟

كلوميد هو دواء الخصوبة الأكثر شيوعًا ، ويمكن أن يساعد النساء اللواتي لا يتم التبويض. يمكن أن يعزز أيضًا إنتاج الحيوانات المنوية لبعض أسباب العقم عند الذكور. أول طبيب تراه عند محاولة علاج العقم هو طبيب أمراض النساء. هم على الأرجح يصفون لك Clomid ، حتى لو كان لديك عقم غير مبرر ، ويرسلونك في طريقك.

قد يكون هذا مضيعة للوقت ويعرضك للمخاطر والآثار الجانبية دون فائدة. اشتملت تجربة معشاة ذات شواهد في اسكتلندا على 580 امرأة مصابات بالعقم غير المبرر. تم اختيار النساء بشكل عشوائي إلى واحدة من ثلاث مجموعات لمدة ستة أشهر من العلاج:

• علاج كلوميد
• إدارة التوقع
• التلقيح داخل الرحم وحده (بدون أدوية الخصوبة)

كان معدل المواليد الأحياء لكل مجموعة:

• 13٪ في المائة لكلوميد
• 17٪ للإدارة التوقعية
• 22٪ لعلاج IUI

من المثير للاهتمام ملاحظة أن معدلات المواليد الأحياء باستخدام Clomid كانت أقل قليلاً من التدبير التوقعي ، وهذا أمر منطقي. تقلل الآثار الجانبية للكلوميد في الواقع من بعض جوانب الخصوبة.

أخذ التحليل التلوي للعديد من تجارب التحكم العشوائية Clomid للعقم غير المبرر في الاعتبار نتائج سبع دراسات مختلفة. تم تضمين ما مجموعه 1159 زوجًا في هذه الدراسة. وجدت هذه الدراسة أيضًا أنه لا يوجد دليل على أن Clomid وحده علاج فعال للعقم غير المبرر.

علاج Clomid غير ضار. يوصى أيضًا بالعلاج لمدة تصل إلى ست دورات فقط ، نظرًا لاحتمال زيادة خطر الإصابة بالسرطان. إذا اقترح طبيبك استخدام Clomid بمفرده ، فناقش ما إذا كان من الأفضل الاستمرار في المحاولة بنفسك لفترة أطول ، أو ناقش ما إذا كان سيفكر في الانتقال مباشرة إلى IUI مع Clomid.

قد يتطلب ذلك الانتقال إلى عيادة الخصوبة وأخصائي الغدد الصماء التناسلية. قليل من أطباء أمراض النساء يشعرون بالراحة أو الخبرة في إدارة علاج التلقيح داخل الرحم.

IUI وأدوية الخصوبة

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من عقم غير مبرر ، فقد ثبت أن التلقيح داخل الرحم وحده أو مع أدوية الخصوبة يزيد قليلاً من احتمالات الحمل. الأدلة ليست قوية جدا. ومع ذلك ، نظرًا للتكلفة العالية جدًا والتدخل الجراحي لعمليات التلقيح الصناعي ، فإن التلقيح داخل الرحم مع أدوية الخصوبة يستحق المحاولة.

بالنسبة للعقم غير المبرر ، يبدو أن Clomid مع IUI هو الخيار المفضل على IUI مع gonadotropins. في دراسة معشاة ذات شواهد ، تم اختيار الأزواج عشوائياً لثلاث دورات من IUI و Clomid ، أو IUI مع gonadotropins ، أو IVF.

كانت معدلات الحمل:

• 7.6٪ لكل دورة لكلوميد مع IUI
• 9.8٪ لكل دورة من gonadotropins مع IUI
• 30.7٪ لكل دورة لأطفال الأنابيب

تعتبر الجونادوتروبين أكثر تكلفة ومن المرجح أن تؤدي إلى متلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) والحمل المتعدد. لكنهم قد لا يحسنون معدلات الحمل بما يكفي لتبرير تلك المخاطر.

كم عدد دورات IUI التي يجب أن تجربها؟ هذا يعتمد على عمرك واهتمامك بمتابعة علاج أطفال الأنابيب إذا فشل التلقيح داخل الأنابيب. بالنسبة لأولئك الذين هم منفتحون على التلقيح الاصطناعي ، من المحتمل أن تكون ثلاث دورات من IUI مع Clomid تجربة جيدة بما يكفي قبل الانتقال إلى التلقيح الاصطناعي.

وفقًا للدراسة نفسها المذكورة أعلاه ، فإن الأزواج الذين جربوا IUI مع gonadotropins قبل الانتقال إلى IVF استغرقوا وقتًا أطول للحمل وأنفقوا المزيد من المال على العلاج بشكل عام. بالنسبة لأولئك الذين ليسوا على استعداد أو غير قادرين على متابعة علاج أطفال الأنابيب ، تظهر الأبحاث أن التلقيح داخل الرحم مع أدوية الخصوبة يستحق المحاولة لمدة تصل إلى تسع دورات.

متى يجب استخدام التلقيح الاصطناعي

عندما يتعلق الأمر بعلاج العقم غير المبرر ، فإن التلقيح الاصطناعي لديه أفضل الاحتمالات لنجاح الحمل. معدلات الحمل لعلاج التلقيح الاصطناعي هي ثلاثة أضعاف ما هي عليه في التلقيح داخل الرحم مع Clomid. هذا سوف يختلف مع تقدم العمر. كما ذكرنا سابقًا ، معدل الحمل لـ Clomid مع IUI هو 7.6٪. معدل الحمل لكل دورة لأطفال الأنابيب هو 30.7٪.

لا يقتصر الأمر على ارتفاع معدلات النجاح في عمليات التلقيح الصناعي ، بل يتم أحيانًا اكتشاف سبب العقم "غير المبرر" أثناء العلاج.

فقط أثناء التلقيح الاصطناعي يمكن مراقبة جودة البويضات وعملية الإخصاب وتطور الجنين عن كثب. كل ما قيل ، التلقيح الاصطناعي مجتاح ومكلف.

قد تعتقد أن الذهاب مباشرة إلى التلقيح الاصطناعي هو الخيار الأفضل (نظرًا لمعدلات نجاحه الفائقة). من الأفضل للغالبية العظمى من الأزواج تجربة IUI مع Clomid أولاً. تتطلب معظم شركات التأمين (التي تقدم أي نوع من تغطية التلقيح الاصطناعي) علاجات أقل تكلفة يجب تجربتها أولاً. ومع ذلك ، قد يكون الانتقال مباشرة إلى التلقيح الاصطناعي وتخطي IUI هو الخيار الأفضل إذا كان عمرك 38 عامًا أو أكبر. هذا شيء يجب مناقشته مع طبيبك.

ما بعد التلقيح الاصطناعي

ماذا لو لم يكن التلقيح الاصطناعي وحده كافياً؟ أو ماذا لو فشل التلقيح الاصطناعي التقليدي؟ قد تكون هناك خيارات أخرى.

العلاجات المناعية الإنجابية

هناك نظرية مفادها أن الخلايا القاتلة الطبيعية قد تلعب دورًا في العقم غير المبرر أو فشل التلقيح الاصطناعي المتكرر أو الإجهاض المتكرر. على الرغم من اسمها ، فإن "الخلايا القاتلة الطبيعية" ليست سيئة. انت تريدهم. أنت فقط لا تريد منهم أن يكونوا مفرطين في رد الفعل أو أن يكون لديهم الكثير منهم.

قد يقلل التسريب الوريدي بمادة تعرف باسم intralipids أثناء علاج التلقيح الاصطناعي من تأثير الخلايا القاتلة الطبيعية المفرطة. ومع ذلك ، لا يوجد حاليًا دليل قوي على أن هذا العلاج يمكن أن يحسن معدلات المواليد الأحياء من أطفال الأنابيب.

إزالة رواسب بطانة الرحم

يعتقد البعض أن العقم غير المبرر قد يكون سببه الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف. في هذه الحالة ، قد لا تسبب ترسبات بطانة الرحم ألمًا أو تتداخل بشكل مباشر مع الإباضة أو قناة فالوب ، ولكن قد يؤدي وجودها إلى زيادة "تهيج" الجهاز التناسلي.

ووفقًا لهذه النظرية ، قد يكون هذا سببًا لفشل التلقيح الاصطناعي المتكرر. سيقترح بعض الأطباء الجراحة بالمنظار للتشخيص وإزالة الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف قبل محاولة التلقيح الاصطناعي. يقترحه آخرون فقط بعد فشل التلقيح الاصطناعي المتكرر. ليس من الواضح ما إذا كان هذا العلاج يمكن أن يحسن معدلات المواليد الأحياء.

التبرع بالجاميت

إذا تم اكتشاف مشاكل جودة البويضات أو الحيوانات المنوية أو الجنين أثناء التلقيح الاصطناعي ، فقد يوصي طبيبك باستخدام مشيج أو متبرع بالجنين لدورة أطفال الأنابيب التالية. يعتبر التبرع بالبويضات هو الخيار الأكثر تكلفة ، يليه التبرع بالجنين ، ثم التبرع بالحيوانات المنوية. معدلات نجاح المتبرعين بالبويضات مرتفعة بشكل عام ، وهذا خبر سار.

تختلف معدلات التبرع بالأجنة حسب مصدر الجنين. على سبيل المثال ، تأتي العديد من التبرعات بالأجنة من أجنة إضافية تم إنشاؤها من أجل علاج أطفال الأنابيب لزوجين مصابين بالعقم.

تأجير الأرحام

إذا فشل علاج أطفال الأنابيب بشكل متكرر بعد نقل الجنين ، فقد تكون الأم البديلة هي الخطوة التالية. تأجير الأرحام مكلف للغاية وغير متاح (بسهولة) قانونيًا في جميع المناطق. بالنسبة لأولئك الذين يستطيعون تحمل تكاليف خدمات تأجير الأرحام والوصول إليها ، يمكن أن يكون هذا هو طريقهم الأبوة.