تضيق عنق الرحم هو سبب غير شائع ولكنه محتمل لعقم النساء. مع تضيق عنق الرحم ، تكون فتحة عنق الرحم أضيق مما ينبغي ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن إغلاقها بالكامل. يمكن أن يتداخل هذا مع وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة ويعقد علاجات الخصوبة مثل التلقيح أو الإخصاب في المختبر (IVF).
حول عنق رحمك
لفهم كيف يمكن أن يسبب تضيق عنق الرحم العقم ، عليك أن تفهم عنق الرحم. عنق الرحم هو المدخل والممر من المهبل إلى الرحم. في نهاية القناة المهبلية يوجد فتحة عنق الرحم أو فتحة الشرج الخارجية.
عندما يكون لديك مسحة عنق الرحم ، يتم أخذ عينات من الخلايا من هنا. يمكنك الشعور بهذا الجزء من عنق الرحم بأصابعك. في الواقع ، تتبع بعض النساء تغيرات عنق الرحم كطريقة لاكتشاف الإباضة.
هذا ، مع ذلك ، هو فقط الجزء الخارجي من عنق الرحم. تستمر قناة عنق الرحم عبر نظام التشغيل الخارجي ، مما يخلق نوعًا من النفق الممتد من المهبل إلى الرحم. يُعرف "نفق" عنق الرحم بقناة باطن عنق الرحم. في نهاية قناة باطن عنق الرحم يوجد فتحة عنق الرحم الداخلية أو فتحة عنق الرحم الداخلية. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه عنق رحمك ويبدأ رحمك.
يمكن أن يحدث تضيق عنق الرحم في أي من هذه المناطق ، أو حتى في جميعها مرة واحدة. الأكثر شيوعًا ، على الرغم من ذلك ، توجد المشكلة في نظام التشغيل الخارجي. يلعب عنق الرحم بعض الأدوار الرئيسية في الخصوبة والحمل:
- أثناء الحيض ، تخرج أنسجة بطانة الرحم من الرحم عبر عنق الرحم.
- إنه الممر الذي تسبح فيه الحيوانات المنوية من المهبل إلى الجهاز التناسلي.
- يحتوي على نسيج منتِج للمخاط ؛ مخاط عنق الرحم ضروري لمساعدة الحيوانات المنوية على التحرك بشكل فعال إلى عنق الرحم أثناء الإباضة ويساعد على منع العدوى وإبعاد الكائنات الدقيقة غير المرغوب فيها.
- أثناء الحمل ، ينتج عنق الرحم سدادة مخاطية لحماية الجنين. كما أنه يظل مغلقًا بإحكام ، ليكون بمثابة ختم ، حتى وقت الولادة.
كيف يؤثر تضيق عنق الرحم على الخصوبة
يمكن أن يؤثر تضيق عنق الرحم سلبًا على الخصوبة بشكل مباشر وغير مباشر.
- حظر مرور الحيوانات المنوية أو تقييده :إذا كانت فتحة عنق الرحم مسدودة أو أضيق مما ينبغي ، فلن تستطيع الحيوانات المنوية أن تنتقل إلى قناة فالوب (حيث تلتقي وتخصب البويضة).
- خطر التهاب الرحم وانتباذ بطانة الرحم :يمكن منع نزيف الدورة الشهرية تمامًا (في الحالات الشديدة) أو إيقافه وعدم القدرة على التدفق بسهولة إلى الخارج. يمكن أن يتسبب ذلك في امتلاء الرحم بالدم ، مما يسبب الألم والالتهابات. هذا هو المعروف باسم مقياس الدم.
في حالة حدوث العدوى ، يمكن أن يمتلئ الرحم بالصديد. المصطلح الطبي لهذا هو تقيح الرحم. حتى إذا كان عنق الرحم مفتوحًا قليلاً ويمكن أن يتدفق الدم إلى الخارج ، فقد يتدفق دم الحيض أحيانًا عبر قناتي فالوب ، مما قد يؤدي إلى آفات بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم.
- مخاط عنق الرحم الأقل خصوبة :يحدث تضيق عنق الرحم بشكل شائع بسبب النسيج الندبي. يمكن أن يتداخل النسيج الندبي مع إنتاج مخاط عنق الرحم. في بعض الأحيان ، تتضمن الجراحة التي تسببت في النسيج الندبي إزالة أنسجة عنق الرحم ، مما يحد من إنتاج مخاط عنق الرحم. بدون مخاط عنق الرحم الكافي ، قد تواجه الحيوانات المنوية صعوبة في الحركة والبقاء على قيد الحياة.
- المضاعفات أثناء علاج العقم :يتطلب كل من علاج IUI و IVF قسطرة داخل عنق الرحم. مع IUI ، تنقل القسطرة حيوانات منوية مغسولة خصيصًا. مع أطفال الأنابيب ، القسطرة تحمل الأجنة.
في كلتا الحالتين ، إذا كانت فتحة عنق الرحم مسدودة أو ضيقة جدًا بحيث لا يمكن للقسطرة المرور عبرها ، فقد يصبح العلاج معقدًا. ولا يمكن (أو يُنصح) إجبار القسطرة على المرور. ومع ذلك ، هناك خيارات لإنشاء مسار. (المزيد عن هذا أدناه).
قد يؤدي علاج تضيق عنق الرحم أيضًا إلى إضعاف عنق الرحم أو التسبب في تلف أنسجة عنق الرحم. وفي وقت لاحق ، أثناء الحمل ، قد يؤدي ذلك إلى ما يعرف بعنق الرحم غير الكفء.
يحدث قصور عنق الرحم عندما لا يكون عنق الرحم مغلقًا أو قويًا بدرجة كافية للحفاظ على الحمل آمنًا.
قد يؤدي إلى فقدان الحمل في الأثلوث الثاني أو الولادة المبكرة. ومع ذلك ، هناك خيارات لتقليل هذا الخطر. (انظر المزيد أدناه.)
ما الذي يسبب تضيق عنق الرحم؟
السبب الأكثر شيوعًا لتضيق عنق الرحم هو الجراحة السابقة على عنق الرحم. إذا وجدت لطاخة عنق الرحم خلايا غير طبيعية ، فقد يحتاج طبيبك إلى إزالة شريحة من الأنسجة من عنق الرحم. يمكن القيام بذلك كخزعة مخروطية أو إجراء استئصال الكي الكهربائي الحلقي (المعروف باسم LEEP).
عندما يتعافى جسمك من الخزعة ، يمكن أن يتشكل نسيج ندبي فوق فتحة عنق الرحم. يمكن أن يؤدي هذا إلى تضيق عنق الرحم. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لتضيق عنق الرحم ما يلي:
- متلازمة أشرمان
- خلل التنسج العنقي (الخلايا السرطانية)
- سرطان عنق الرحم أو سرطان بطانة الرحم
- الخلقي (المولود بعنق رحم مغلق أو ضيق)
- جراحة استئصال بطانة الرحم (يتم إجراء علاج لتقليل غزارة الدورة الشهرية ، ولا يوصى به لمن يخططون لإنجاب أطفال في المستقبل)
- إصابة الرحم أو عنق الرحم
- سن اليأس
- العلاج الإشعاعي لمنطقة عنق الرحم
التشخيص والأعراض
اعتمادًا على شدته ، يمكن اكتشاف تضيق عنق الرحم عند فحص الأعراض ، أو قد لا يكون واضحًا حتى اختبار الخصوبة أو العلاج. تشمل الأعراض المحتملة نزيفًا غير طبيعي في الدورة الشهرية ، وتقلصات شديدة في الدورة الشهرية ، وعدم وجود فترة أو بقع دم خفيفة جدًا.
إذا حدثت هذه الأعراض بعد جراحة عنق الرحم ، فمن المشتبه به بشدة تضيق عنق الرحم.
يعتبر العقم أيضًا من الأعراض المحتملة لتضيق عنق الرحم. أثناء اختبار الخصوبة ، قد يُشتبه في تضيق عنق الرحم إذا كانت هناك صعوبة في إكمال اختبار HSG.
HSG هي أشعة سينية متخصصة تتضمن نقل صبغة عبر عنق الرحم إلى الجهاز التناسلي الأنثوي. عادة ، يتم وضع قسطرة داخل نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم. يتم تحرير الصبغة ، وبعد ذلك يقوم الطبيب بأخذ صور بالأشعة السينية. يجب أن تظهر الأشعة السينية ما إذا كانت قناتا فالوب مفتوحة وأن تنظر إلى شكل تجويف الرحم.
ومع ذلك ، إذا تعذر وضع القسطرة ، أو كانت مؤلمة جدًا ، أو لم تتجاوز الصبغة عنق الرحم ، فقد يكون تضيق عنق الرحم مشكلة. إذا حدث هذا ، فعادة ما يتم طلب إجراء تنظير الرحم بعد ذلك. يمكن أيضًا استخدام اختبار الخصوبة هذا لتصحيح تضيق عنق الرحم.
من الممكن أيضًا اكتشاف تضيق عنق الرحم أثناء علاج الخصوبة نفسه. (إذا كنت تتساءل كيف يمكن تفويتها أثناء الاختبار ، فمن الممكن أن يتكرر تضيق عنق الرحم المصحح بعد العلاج). أثناء IUI أو IVF ، إذا كانت هناك مشكلة في وضع القسطرة للتلقيح أو نقل الأجنة ، فقد يكون تضيق عنق الرحم مشكلة.
خيارات العلاج
يمكن علاج تضيق عنق الرحم ، على الرغم من وجود خطر من أن الأنسجة الندبية سوف تعيد إغلاق الفتحة. هناك خيارات لتقليل إمكانية إعادة التضييق.
تتضمن إحدى طرق العلاج استخدام المُوسِّعات ، وتأتي المُوسِّعات على شكل مجموعة من العصي الرفيعة التي يزداد حجمها ببطء. في بعض الأحيان ، حتى أصغر الموسع يكون كبيرًا جدًا ، وفي هذه الحالة يمكن استخدام سلك.
يمكن القيام بذلك في مكتب الطبيب. يتم استخدام إحصار حول عنق الرحم ، وهو نوع من التخدير ، لتقليل الألم أثناء العملية. يبدأ طبيبك باستخدام أنحف الموسعات ، ويقدم بعناية الحجم التالي لأعلى ، حتى يتم تحقيق الفتحة المطلوبة.
في بعض الأحيان ، يتم وضع دعامة لإبقاء عنق الرحم مفتوحًا ومنع النسيج الندبي من إعادة التكوين وإغلاق الفتحة الخلفية. الدعامة هي شيء يشبه الأنبوب. ستزال الدعامة بعد عدة أسابيع.
وجدت إحدى الدراسات أن التوسيع الجراحي يحل التضيق في معظم الحالات ، ولكن غالبًا ما كان يجب تكراره.
إذا لم تنجح الموسعات أو لم تكن مناسبة ، فإن الحلاقة القروحية هي خيار. هذا إجراء جراحي يتم إجراؤه أثناء تنظير الرحم. العلاج بالليزر - حيث يتم تبخير النسيج الندبي بالليزر الطبي - هو خيار آخر ممكن.
في النساء اللواتي لا يحاولن الحمل ، يمكن وضع اللولب بعد علاج تضيق عنق الرحم. اللولب يهدف إلى منع الأنسجة الندبية من الإصلاح. إذا كنت ترغب في الحمل في المستقبل ، يمكن إزالة اللولب بعد ذلك.
هناك مخاطر محتملة على علاج تضيق عنق الرحم. ستعتمد الفرص على طريقة العلاج المستخدمة ، ولكن بعض هذه المخاطر تشمل ثقب الرحم ، والعدوى ، وعدم كفاءة عنق الرحم (أثناء الحمل في المستقبل).
الحمل بعد العلاج
في بعض الأحيان ، يكون تضيق عنق الرحم هو السبب الرئيسي للعقم ، وفي هذه الحالة ، قد تتمكنين من الحمل بنفسك بعد العلاج. سيقترح طبيبك إطارًا زمنيًا لمحاولة الحمل بمفردك ، على الأرجح 6 أشهر. إذا لم تحملي ، فيمكن التفكير في خيارات أخرى لعلاج الخصوبة.
علاج أطفال الأنابيب و IUI
إذا تم اكتشاف تضيق عنق الرحم أثناء علاج التلقيح داخل الرحم ومنع الإجراء ، فقد يضع طبيبك السائل المنوي المغسول مسبقًا بالقرب من عنق الرحم قدر الإمكان بدلاً من داخل عنق الرحم. من غير المرجح أن يحدث نجاح أثناء الحمل ، لكنه قد يظل ممكنًا. ومع ذلك ، بعد اكتشاف تضيق عنق الرحم ، يجب أن يكون طبيبك قادرًا على معالجته وإعادة جدولة IUI آخر.
مع التلقيح الاصطناعي ، من الناحية المثالية ، يجب على طبيبك إجراء نقل أجنة وهمي قبل دورة التلقيح الاصطناعي الفعلية. سيكشف هذا عن أي مشاكل محتملة ، بما في ذلك تضيق عنق الرحم.
ماذا يحدث إذا تم اكتشاف تضيق عنق الرحم أثناء دورة التلقيح الاصطناعي ، عند نقل الأجنة الفعلي؟ قد يقرر طبيبك محاولة توسيع عنق الرحم ثم متابعة النقل. ومع ذلك ، فإن البحث مختلط حول ما إذا كان هذا يقلل من معدلات نجاح الحمل أم لا.
تقليل مخاطر الحمل
كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يزيد علاج تضيق عنق الرحم من خطر الإصابة بعنق الرحم غير الكفء أو الولادة المبكرة. يُعرف التطويق بأحد العلاجات الممكنة لتقليل مخاطر الولادة المبكرة. يحدث التطويق عندما يخيط طبيبك عنق الرحم في وقت مبكر من الحمل. تتم إزالة الغرز بعد بلوغك 36 أسبوعًا ، لذا فهي لا تتداخل مع توسع عنق الرحم المنتظم والولادة.
