ارتجاع المرئ وعلاقته بالاكتئاب

في الدراسات المتعلقة بارتجاع المرئ وعلاقته بالاكتئاب، ثبت أن أعراض الارتجاع المعدي المريئي المزمنة تؤثر على الصحة العقلية والرفاهية وجودة الحياة المرتبطة بالصحة. كما يمكن أن يقلل الارتجاع المعدي المريئي من قدرة الشخص على الأداء والعمل. كما أن القلق والاكتئاب مرتبطان بزيادة شدة آلام خلف القص وحرقة المعدة وانخفاض جودة الحياة بين المرضى الذين يعانون من مرض الإرتجاع المعدي المريئي. حيث تتطلب الإدارة الفعالة للمرض من الأطباء أن يأخذوا هذه التأثيرات في الحسبان.

أعراض ارتجاع المريء

الارتجاع المعدي المريئي هو حالة تسبب ارتجاع حمض المصدر بشكل منتظم ، حيث يتسرب حمض المعدة إلى المريء في كثير من الأحيان. وينتج عنه عدد من الأعراض ، وأكثرها شيوعًا هي الحموضة المعوية، والتي هي شعور مؤلم وحرق في منتصف الصدر وأحيانًا في الحلق. وتحدث عندما يهيج حمض المعدة المريء. وقد تشمل الأعراض الأخرى للارتجاع المعدي المريئي ما يلي:

1. الغثيان أو اضطراب المعدة.
2. ألم في الصدر أو البطن.
3. ابتلاع مؤلم.
4. التقيؤ.
5. رائحة الفم الكريهة.

فهم العلاقة بين ارتجاع المرئ والاكتئاب

يرتبط الدماغ والجهاز الهضمي ارتباطًا وثيقًا. حيث يمكن أن يؤثر التوتر والعواطف على وظيفة الجهاز الهضمي ، كما يمكن أن تؤثر حالة أعضاء الجهاز الهضمي على الحالة المزاجية.

• قد تتوسط العوامل النفسية في شدة أمراض الجهاز الهضمي الوظيفية عن طريق تغيير إدراك الألم عبر محور الأمعاء والدماغ. و الجمع بين العوامل النفسية والارتجاع المعدي المريئي يجعل الإدارة صعبة ، مع نتائج أسوأ.
• في النماذج الحيوانية ، ثبت أن الإجهاد النفسي يعطل التقاطعات الضيقة لظهارة المريء ، ويضعف وظيفة الحاجز في الغشاء المخاطي للمريء ويزيد من فرصة الإصابة بالارتجاع.

• ترتبط زيادة مستويات القلق بألم شديد وحرقة خلف القص، بين مرضى الارتجاع المعدي المريئي.
• قد ينجم توهم المرض عن القلق والاكتئاب ، مما يقلل من عتبة إدراك التدفق ويزيد من الإحساس بأعراض الارتجاع مقارنةً بالضوابط.
• على الرغم من أن القلق والاكتئاب لا يؤثران على وقت التعرض للحمض وعدد نوبات الارتجاع ، إلا أن شدة الارتجاع كانت مرتبطة بشكل كبير بمستويات القلق لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي. وعلى العكس من ذلك ، فإن أعراض الارتجاع قد تسبب الضيق وتحفز القلق والاكتئاب.
• قد يقلل القلق الضغط على العضلة العاصرة للمريء السفلية، وهي عصابة العضلات الموجودة في أسفل المريء والتي تسمح للطعام والسائل بالمرور إلى المعدة. وعندما ترتخي هذه العضلة العاصرة بشكل غير طبيعي، يمكن أن يتدفق حمض المعدة عائدًا عبر المريء ، مما يسبب حرقة المعدة. قد يؤثر الإجهاد الناجم عن القلق أيضًا على الانقباضات التي تحدث في المريء ، والتي تدفع الطعام نحو المعدة. إذا أصبحت هذه الانقباضات غير منتظمة ، فقد تؤدي إلى الارتجاع. أخيرًا ، قد تؤدي مستويات التوتر والقلق المرتفعة إلى زيادة إنتاج حمض المعدة.

أهم نتائج البحث في ارتجاع المرئ وعلاقته بالاكتئاب

يتكون ارتجاع المريء من نوعين فرعيين: الارتجاع التآكلي ERD و غير التآكلي NERD. ويظهر ما بين 33٪ و 50٪ من المصابين بأعراض ارتجاع المريء النموذجية تشوهات المريء بما في ذلك القرحة والتمزقات. ومع ذلك ، فإن بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المريء التآكلي لا تظهر عليهم أعراض ويشار إليهم باسم AEE.

• وجد المؤلفون أن القلق والاكتئاب، كانا أعلى بكثير لدى مرضى الارتجاع التآكلي (ERD). وكان هذا الارتباط أكثر وضوحًا لدى أولئك الذين لديهم مرض الإرتجاع غير التآكلي (NERD). ولم يلاحظ أي ارتباطات في أولئك الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي بدون أعراض (AEE).
• في دراسة باكستانية لعام 2019 لتقييم انتشار القلق والاكتئاب لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي مع أو بدون ألم في الصدر. وجد أنه، قد اشتكى 112 من 258 متطوعًا من آلام في الصدر ، مع 41.4 ٪ من جميع المرضى يعانون من الاكتئاب ، و 34.4 ٪ يعانون من القلق ، و 27.13 ٪ من الاكتئاب والقلق.
• وجد الباحثون أن القلق والاكتئاب كانا أكثر انتشارًا بشكل ملحوظ لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي. كما كانت هذه الأرقام أعلى في أولئك الذين يعانون من آلام في الصدر. وأوصوا بتدخلات لتقليل التوتر والقلق لدى مرضى الارتجاع المعدي المريئي للتعامل مع أنشطة الحياة اليومية وتحسين نوعية الحياة.
  • أما عن سبب تعرض هؤلاء المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر بشكل خاص لمشاكل الصحة العقلية ، فقد افترض المؤلفون أن المرضى قد ينظرون إلى ألم الصدر على أنه أحد أعراض مرض خطير ، والذي قد يساهم في عبء نفسي ، يتجلى في القلق والاكتئاب.
• لم يكن هناك ارتباط لمستويات القلق أو الاكتئاب مع عدد أعراض الارتجاع التي تم الإبلاغ عنها خلال مراقبة مقاومة الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة أو مع عدد الأعراض المرتبطة بحدث الارتجاع.
  • كانت مستويات القلق والاكتئاب وانخفاض جودة الحياة مماثلة لمرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين يعانون من فرط الحساسية للارتجاع.

دور مضادات الاكتئاب

في دراسة نشرت عام 2018 في الطب أنه بالإضافة إلى تجنب بعض الأطعمة وتغيير النظام الغذائي وتناول مضادات الحموضة وحاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون ، فقد تساعد مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) في ارتجاع المريء. كما قد تؤثر هذه العوامل على إدراك المريء وكذلك علاج الاضطرابات الاكتئابية.

• يتم وصف مضادات الاكتئاب أيضًا في اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى بما في ذلك عسر الهضم الوظيفي ومتلازمة القولون العصبي. وذلك نظرًا لخصائصها المسكنة الملموسة.
• ما لم تكن هناك موانع ، فإن البدء بجرعة منخفضة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ليلًا قبل النوم وتكثيف الجرعة ببطء هو مسار عمل معقول لتقليل الآثار الجانبية وزيادة تحمل الارتجاع المعدي المريئي أو حرقة المعدة الوظيفية. لكن قد تستغرق الفعالية أسابيع.
• في حالة وصف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، يوصى عادةً بجرعة كاملة من مضادات الاكتئاب حتى في حالة عدم وجود دليل سريري على الاكتئاب .

العلاج والوقاية من الارتجاع المعدي المريئي

قد يتمكن الأشخاص من تخفيف أعراض الارتجاع المعدي المريئي باستخدام طريقة واحدة أو أكثر ، بما في ذلك:

1. البحث عن الأطعمة التي تثير الأعراض والتخلص منها. (اتباع نظام غذائي صحي منخفض الحموضة).
2. تجنب الوجبات الكبيرة أو الدسمة للغاية. وتناول وجبات صغيرة ومتكررة.
3. تناول آخر وجبة في اليوم في موعد لا يتجاوز 3 ساعات قبل الذهاب إلى الفراش.
4. ممارسة الرياضة بانتظام، والاقلاع عن التدخين، والحد من الكحول.
5. الحصول على ثماني ساعات كاملة من النوم كل ليلة. وخذ وقتًا للاسترخاء أو التأمل أو البقاء ساكنًا.
6. تناول مضادات الحموضة التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل كربونات الكالسيوم (Tums) أو البزموت سبساليسيلات (Pepto-Bismol).
7. تناول مثبطات مضخة البروتون ، مثل إيزوميبرازول (نيكسيوم).
8. باستخدام حاصرات H2 ، مثل فاموتيدين (بيبسيد).
9. إذا كانت الطرق السابقة لا تساعد. فيجب على الشخص التحدث مع الطبيب حول العلاجات الأخرى.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك؟

إن ارتجاع المرئ وعلاقته بالاكتئاب والصحة النفسية، لا تزال بحاجة إلى توضيح. ومع ذلك ، يوجد اتصال. وقد تكون المناهج متعددة التخصصات مفيدة لتحسين جودة الحياة. علاوة على ذلك ، فإن مضادات الاكتئاب ، بالإضافة إلى العلاج التقليدي وتغيير نمط الحياة ، قد تخفف من أعراض الاكتئاب والارتجاع المعدي المريئي.