وفقًا للمعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) ، هناك أكثر من 14500 مرفق علاج متخصص لإدمان المخدرات في خطط التأمين الصحي الأمريكية المصممة لجعل الرعاية الصحية ميسورة التكلفة ويمكن الوصول إليها ، مع وصمة عار قليلة أو معدومة للمساعدة المطلوبة. هناك عدة خطوات عند معرفة كيفية العمل مع شركة التأمين الخاصة بك لتغطية علاج الإدمان.
ما هي الموارد المتوفرة لي؟
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية هو موقع إلكتروني يمكنك زيارته لقراءة ما يتضمنه قانون الرعاية الميسرة (ACA).
HealthCare.gov هو موقع ويب رسمي لـ ACA حيث يمكنك البحث عن المزايا وتغيير المزايا والتسجيل في البرنامج. كما يقدم دليلًا عبر الإنترنت لفهم خطط التأمين الصحي.
Medicaid.gov هو موقع Medicaid حيث يمكنك أيضًا البحث عن المزايا والاطلاع على قائمة بالمرافق حسب الاهتمام والتسجيل.
خدمة الإيرادات الداخلية هو مورد آخر لتكون قادرًا على النظر في مخصصات الضرائب المتاحة لك وكيف يمكن أن تؤثر على طريقة تقديمك للإقرارات الضريبية ، بناءً على الخدمات المستلمة.
برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP) هو برنامج يوفر معلومات واستشارات ومساعدة مجانية للتأمين الصحي للمسجلين في برنامج Medicare.
ما الذي يغطيه التأمين الصحي عادةً
يغطي التأمين عادةً التقييمات ، وإزالة السموم ، وعلاج المرضى الخارجيين ، وعلاج المرضى الداخليين أو الإقامة. ستغطي سياسات التأمين علاج الإدمان بنفس الطريقة التي تغطي بها حالات الدواء ، ولكنها ستغطي ما يقرره المهني بأنه "ضروري من الناحية الطبية" ، وفقًا لتقييم مدير الحالة أو مقدم الرعاية الطبية.
وفقًا لموقع Healthcare.gov ، يُعرَّف مصطلح "ضروري طبيًا" على أنه "خدمة أو تجهيزات رعاية صحية ضرورية لتشخيص وعلاج مرض أو إصابة أو حالة أو مرض أو أعراضه والتي تلبي معايير الرعاية المقبولة" [2].
عادةً ما تتم تغطية التقييم المهني بالكامل بواسطة بوليصة تأمين ، ويمكن أن يؤدي التشخيص الرسمي للإدمان إلى تغيير تغطية العلاج من قِبل شركة النقل الخاصة بك.
ما الذي أحتاج إلى معرفته عند الاتصال بشركة التأمين الخاصة بي؟
يمكن أن يساعدك في الاتصال بخدمات الأعضاء الخاصة بك مع شركة التأمين الخاصة بك. تأكد من أن يكون لديك رقم تعريف العضو الخاص بك في متناول اليد للممثل لتحديد معلوماتك. احتفظ بسجل مكتوب بالأشخاص الذين تواصلت معهم والملاحظات المتعلقة بالمحادثة ، مع تواريخ وأوقات المكالمات الهاتفية.
اسأل ممثلك عن مستويات الرعاية التي يغطيها علاج الإدمان ، مثل التقييمات والتخلص من السموم والأدوية والسكن مقابل يبقى المرضى الداخليين.
يمكنك أيضًا الاستفسار عن تغطية داخل وخارج الشبكة والتكاليف إذا كانت المنشأة التي تبحث عنها ليست المزود المفضل.
يمكن أن يساعد في إعادة التحقق من المدفوعات المشتركة والتكاليف النثرية لخدمات البحث عن الخدمات والخصومات.
كعضو ، من الجيد أن يطلب من الممثل توضيح تعريف التأمين للضرورة الطبية للعلاج.
في كثير من الأحيان ، إذا كنت تبحث عن مرفق للعلاج ، فسيقوم الممثل أو مدير التأمين بالتعامل مع عملية اكتشاف مزايا التأمين الخاصة بك لمرفق العلاج الخاص بهم. يمكن أن يكون هذا خيارًا جيدًا إذا كنت تشعر بالإرهاق من عملية إدارة الرعاية العلاجية الخاصة بك.
أسئلة يجب طرحها
1. هل ستتم تغطية علاجي إذا تلقيت مستوى أعلى من مزايا الرعاية في الماضي؟
تختلف كل شركة تأمين في عدد المرات التي يمكن فيها تلقي العلاج لرعاية الإدمان. عادة ، أولئك الذين يحتاجون إلى العلاج يحضرون مستويات مختلفة من الرعاية عدة مرات قبل الوصول إلى الرصانة. من المهم أن تسأل عن عدد الأيام التي يتم تغطيتها في السنة التقويمية لمعرفة ما إذا كان هناك مبلغ غير محدود ، أو مبلغ محدد متاح.
وفقًا للجمعية الأمريكية لطب الإدمان (ASAM) ، فإن المكونات الأساسية للضرورة الطبية هي "خدمات العلاج المطلوبة لتشخيص أو علاج مرض أو حالة مشتبه بها أو محددة ، والخدمات مناسبة للحالة وتفي معايير الممارسة الطبية الجيدة ، والعلاج المطلوب لأكثر من مجرد راحة مقدم الطلب أو مقدم الخدمة "[4].
يمكن أن يساعد الاستعداد عند العمل مع شركة التأمين الخاصة بك ومعرفة الأسئلة التي يجب طرحها على الانتقال إلى علاج الإدمان والخدمات المتاحة.
2. ما هي تكلفة إعادة التأهيل؟
يمكن أن يكون علاج الإدمان مكلفًا ، ولكن هناك مرافق ميسورة التكلفة مغطاة ضمن خطة التأمين الخاصة بك [3]. تعتمد تكلفة إعادة التأهيل على مستوى العلاج الذي تختاره وهناك أربعة أنواع من العلاج.
التخلص من السموم ما يقرب من 1000 دولار في اليوم. تتراوح تكلفة إعادة التأهيل للمرضى الداخليين بين 6000 دولار و 30 ألف دولار للإقامة لمدة 30 يومًا ، أو أكثر إذا اخترت 60 إلى 90 يومًا. تبلغ تكلفة العيادة الخارجية حوالي 5000 دولار لبرنامج العلاج لمدة ثلاثة أشهر ، ويمكن أن تختلف اعتمادًا على برامج العيادات الخارجية المكثفة (IOP) ، أو العلاج الفردي للمرضى الخارجيين.
تعتمد استشارات المخدرات والكحول على المستوى التعليمي للمستشار أو المعالج ، والمنطقة التي يتواجدون فيها ، والتخصص. عادة ما تكون حوالي 100 دولار - 150 دولارًا في الساعة. يتم تطبيق هذه الأسعار قبل مزايا التأمين ، ولكن تحقق مع شركة الاتصالات الخاصة بك لمعرفة ما يتم تغطيته ، وما هي الخصومات التي تتحمل مسؤوليتها وأي تكاليف غير متوقعة.
3. ما هي مزايا التأمين الخاصة بي لإعادة التأهيل من الإدمان؟
هذه المعلومات متاحة على الإنترنت في معلومات حسابك أو لدى ممثل التأمين الصحي الخاص بك. في بعض الأحيان ، قد تكون قراءة حزمة المزايا الخاصة بك أو البحث عبر الإنترنت مربكة وقد يكون من الأسهل التحدث عبر الهاتف لفهم الفوائد المحددة التي لديك. يوجد رقم مدرج على ظهر بطاقة التأمين الخاصة بك لأسئلة الأعضاء أو مخاوفهم.
4. هل تتطلب التغطية التأمينية أن أذهب إلى مرفق إعادة تأهيل محدد؟
ستطلب منك بعض شركات التأمين حضور مرافق معينة داخل الشبكة. على سبيل المثال ، خطط HMO لديها قائمة بالمواقع التي تغطيها وأي شيء غير مدرج هو مسؤولية العضو. من ناحية أخرى ، تقدم PPOs خططًا تسمح للعضو بالذهاب إلى أي منشأة وستغطي جزءًا أو كاملًا من تكلفة العلاج.
5. هل أنا مقيد في نوع العلاج الدوائي الذي ستوفره تغطية التأمين الخاصة بي؟
التخلص من السموم عادة ما يكون من 1 إلى 10 أيام ، اعتمادًا على شدة الإدمان. يستغرق علاج المرضى الداخليين في أي مكان من 30 إلى 90 يومًا حيث يكون الفرد قادرًا على قضاء الأسابيع القليلة الأولى بعد التخلص من السموم في بيئة خاضعة للإشراف.
برامج الاستشفاء الجزئي (PHP) هي المكان الذي تستخدم فيه الأساليب المكثفة ولكن يمكن للمشاركين العودة إلى المنزل ليلاً. برنامج العيادات الخارجية المكثف (IOP) هو المكان الذي يحضر فيه الأفراد البرمجة حتى 7 أيام في الأسبوع لمدة 3 ساعات في اليوم في بيئة خاضعة للإشراف. برمجة العيادات الخارجية هي المكان الذي يعقد فيه الفرد جلسات أسبوعية بشكل فردي أو عائلي.
تختلف كل خطة تأمين من حيث مستوى الرعاية التي يتم تغطيتها.
