على الرغم من أن الصدمة العاطفية طغت عليها بشكل عام ، فإنها تشكل النواة الأساسية للعديد من أنواع الإدمان.
منذ السبعينيات ، تم فهم الصدمة والاعتراف بها كعنصر رئيسي في تطوير اضطرابات تعاطي المخدرات والانتكاس. ومع ذلك ، فقد شهدت السنوات الأخيرة عودة الظهور المطلوب بشدة للوعي وعلاج الصدمات ، بما في ذلك اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، كاضطراب متزامن إلى جانب الإدمان.
وفقًا لمسح SAMHSA الوطني لعام 2014 حول تعاطي المخدرات والصحة (NSDUH) ، كان ما يقرب من 7.9 مليون بالغ في الولايات المتحدة يعانون من اضطرابات متزامنة ، أي يعانون من الإدمان واضطراب الصحة العقلية. من بين هؤلاء الأشخاص ، هناك أقلية صغيرة فقط تسعى للحصول على العلاج لكلتا الحالتين ، ومعظمهم لا يتلقون أي علاج على الإطلاق. [1]
ضغوط ما بعد الصدمة والإدمان
الصدمة هي استجابة عاطفية لحدث مرهق للغاية أو يهدد الحياة ، بما في ذلك حادث أو اغتصاب أو سوء معاملة وإهمال أو تنمر أو كارثة طبيعية ، سواء كانت مرهقة أو مشهودة.
الصدمة والإنكار نموذجيان بعد ذلك مباشرة. تتضمن ردود الفعل طويلة المدى لضغط ما بعد الصدمة نوبات انفعالية غير متوقعة ، وخوف شديد ، واكتئاب ، وسلوكيات إدمانية أو اندفاعية ، واسترجاع ذكريات الماضي ، والعلاقات المتوترة ، وحتى الأعراض الجسدية ، مثل الصداع أو الغثيان.
الصدمة ذاتية ، وهذا يعني أن أكثر ما يهم هو المعتقدات الداخلية للفرد وحساسيته الفطرية للتوتر ، وليس ما إذا كان أحد أفراد الأسرة أو المعالج أو أي شخص خارجي آخر يعتبر تجربة مؤلمة.
يمتد ارتباط الصدمة بإدمان المخدرات إلى الإفراط في تناول الطعام والسلوك الجنسي القهري وأنواع أخرى من الإدمان أيضًا.
وجدت دراسة تجارب الطفولة الضارة ، التي تستند إلى بيانات من أكثر من 17000 مريض في Kaiser Permanente ، وجود ارتباطات بين ضغوط الطفولة الشديدة (على سبيل المثال ، سوء المعاملة أو الإهمال أو فقدان أحد الوالدين أو العنف المنزلي أو وجود والد مدمن أو مريض عقليًا) ومتنوع. أنواع الإدمان.
كشفت النتائج أن الطفل الذي تعرض لأربع تجارب صادمة أو أكثر في مرحلة الطفولة كان أكثر عرضة للإدمان بخمس مرات للإدمان على الكحول وأكثر عرضة بنسبة 60 في المائة للإصابة بالسمنة. الصبي الذي يعاني من أربعة أو أكثر من هذه التجارب هو أكثر عرضة 46 مرة لأن يصبح متعاطيًا للمخدرات بالحقن مقارنة بالأطفال الآخرين. وجد الباحثون أن آثار الصدمة تراكمية على مر السنين. [2]
التعقيدات في التشخيص والتشخيص
يصعب تشخيص الاضطرابات المتزامنة بسبب التعقيدات المعقدة للأعراض ، حيث قد يختلف كلاهما من حيث الشدة وتداخل الآثار البيولوجية والنفسية والاجتماعية. في كثير من الأحيان ، يتلقى المرضى علاجًا لاضطراب واحد بينما يظل الاضطراب الآخر بدون علاج.
تم العثور على المرضى الذين يعانون من الاضطرابات المتزامنة بشكل عام لديهم تنبؤات أقل.
تشير الأبحاث إلى أن الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات المتزامنة هم أكثر عرضة للانتحار والاستشفاء النفسي والمضاعفات القانونية والسجن والتشرد والأمراض المعدية القاتلة والعنف المنزلي وإساءة معاملة أو إهمال أطفالهم والبطالة وغيرها من المشاكل الشخصية.
طرق العلاج للتشخيص المزدوج
يتم تقديم أفضل خدمة للأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات المتزامنة من خلال العلاج المتكامل حيث يقر الممارسون الصحيون بالاضطرابات العقلية وتعاطي المخدرات في وقت واحد ، مما يؤدي إلى انخفاض التكاليف ونتائج أفضل. يمكن للاكتشاف والعلاج المبكرين تحسين النتائج ونوعية الحياة لمن يحتاجون إلى هذه الخدمات.
يتطلب مثل هذا العلاج المتكامل موظفين ، سواء من علاج إدمان المواد الأفيونية أو مرفق الصحة العقلية ، للتدريب على التعامل مع كلا الاضطرابين.
العلاج بالأدوية (MAT). هذا علاج للإدمان يتضمن استخدام الأدوية جنبًا إلى جنب مع الاستشارة وغيرها من أشكال الدعم.
غالبًا ما يكون العلاج الذي يتضمن الأدوية هو الخيار الأفضل لإدمان المواد الأفيونية.
الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة في علاج إدمان المواد الأفيونية هي الميثادون والبوبرينورفين والنالتريكسون. يخدع الاثنان السابقان الدماغ ليعتقد أنه لا يزال يتلقى جرعة أفيونية والأخيرة تزيل أعراض الانسحاب.
العلاج الدوائي. من نواحٍ عديدة ، يُعد العلاج بالمواد الأفيونية الإعداد الأمثل لبدء ومراقبة العلاج الدوائي للأمراض النفسية للاضطرابات المتزامنة حيث يمكن للأطباء والموظفين الآخرين مراقبة ردود أفعال المرضى تجاه الأدوية النفسية وأدوية علاج الإدمان على أساس يومي.
عندما يتعلق الأمر بتناول الأدوية المؤثرات العقلية ، يجب أن يتم وصفها فقط عندما يكون المريض مستقرًا على دواء العلاج ويحتاج إلى المراقبة عن كثب. يجب إعطاء الأولوية للأدوية الأقل احتمالًا لإساءة الاستخدام.
التربية النفسية. تقدم الجلسات الجماعية معلومات حول بعض القضايا لمساعدة المرضى وأسرهم. يمكن للمرضى استكشاف الموضوعات ذات الصلة في سياق استراتيجيات المواجهة الإيجابية وتبادل الخبرات. قد تشمل الموضوعات التأثيرات النفسية والاجتماعية للاضطرابات المتزامنة ، والمعلومات المتعلقة بالأدوية وعملية التعافي من بين أشياء أخرى كثيرة.
الاستشارة والعلاج النفسي ومجموعات المساعدة المتبادلة. ينصب تركيز طرق العلاج هذه على تشجيع المريض على الانفتاح على مشاعرهم وخبراتهم ، جنبًا إلى جنب مع نقل مهارات التأقلم البناءة الجديدة إليهم للتغلب على مشاكلهم بالطرق المرغوبة. [3]
تخطيط العلاج
نظرًا لأن المرضى في MAT يظهرون مجموعة واسعة من الاضطرابات المتزامنة ، يجب أن يشمل تخطيط العلاج المبكر وإدارة الموارد تصنيف المرضى ، على الأقل مؤقتًا ، إلى أنواع وشدة الاضطرابات المتزامنة. هذا يجعل العلاج فرديًا بطريقة أكثر كفاءة. وهذه كالتالي:
المرضى في خطر نفسي حاد
يحتاج المرضى الذين تظهر عليهم ميول انتحارية أو قاتلة وأعراض ذهانية ، مثل الهلوسة والبارانويا ، إلى التقييم والعلاج على الفور. قد تكون رعاية المرضى الخارجيين ، في ظل هذه الظروف ، خيارًا غير آمن.
ومن ثم ، فإن القبول في وحدة الطب النفسي ضروري مع استمرار الأعراض. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى الأدوية المضادة للذهان لبدء التحكم في السلوك.
المرضى الذين يعانون من اضطرابات متزامنة شديدة وحادة
يجب أن يتلقى هؤلاء المرضى الأدوية بأقل احتمال لسوء المعاملة لحالتهم. إذا كان طاقم برنامج علاج المواد الأفيونية مدربين تدريباً كاملاً على علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة متزامنة ، مثل الفصام ، فيمكن أن يستمر العلاج في الموقع. وبخلاف ذلك ، يجب تنسيق العلاج مع مقدمي خدمات الصحة العقلية الآخرين بشكل فعال.
المرضى الذين يعانون من أعراض أقل حدة أو مستمرة أو ناشئة للاضطرابات المتزامنة
يجب أن يستمر هؤلاء المرضى في العلاج المدعوم طبيًا أو يبدأون في العلاج أو العلاج النفسي أو كليهما لاضطراباتهم المتزامنة ، نظرًا لأن الموظفين في الموقع مدربون بشكل كافٍ.
المرضى الذين يعانون من اضطرابات متزامنة ناجمة عن مادة مفترضة أقل حدة
المرضى في MAT الذين يعانون من أعراض اضطرابات المحور I ولكن لا يوجد تاريخ من الاضطرابات الأولية المتزامنة لا يتلقون أي أدوية نفسية جديدة حتى يتم تثبيتهم على MAT لأن أعراضهم قد تتحول أو تتضاءل بشكل ملحوظ بعد فترة من العلاج من تعاطي المخدرات. [3]
رفع مستوى الوعي بالصدمات والإدمان
من أجل تحسين علاج الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات المتزامنة ، بما في ذلك الإجهاد اللاحق للصدمة ، أدوار الممارسين الأكفاء يجب تحديدها وإنشاء إطار عمل مشترك للعمل بشكل تعاوني عبر أنظمة الخدمة الاجتماعية.
يجب استخدام هذه الإرشادات للمشرفين السريريين ودمجها في توصيفات الوظائف الحالية وخطط التدريب واجتماعات الإشراف والتقييم الشخصي والاعتماد والترخيص لضمان نظام رعاية شامل ومتكامل.
