على الرغم من أن الخطوات الـ 12 تنشر أن إدمان الكحول هو مرض تقدمي له نتيجة ضارة حتمًا ، فإن البيانات المأخوذة من المسح الوبائي الوطني للكحول والظروف ذات الصلة توضح أن ما يقرب من خُمس المشاركين المعتمدين على الكحول استمروا في الشرب بمستويات منخفضة الخطورة دون أعراض سوء المعاملة.
خيارات أحدث مثل الأدوية الدوائية المضادة للشغف وتقنيات الإدارة ، مثل إدارة الاعتدال ، قد مهدت طرقًا لخيارات العلاج التي تمتد إلى أبعد من مجرد الامتناع.
يعاني ما يقرب من 18 مليون أمريكي من اضطراب تعاطي الكحول. من بين هؤلاء السكان ، يعاني حوالي 15 بالمائة من اضطراب شديد. ينتمي مدمنو الكحول المتبقون إلى النطاق الخفيف إلى المتوسط وقد تم تجاهلهم إلى حد كبير من قبل الباحثين والأطباء.
سواء تعلق الأمر بالمسيئين المتشددين أو الأشخاص الذين يشربون الخمر بشكل معتدل ، تحتاج كلتا المجموعتين إلى المزيد من خيارات العلاج الفردية ، بدلاً من مجرد نهج "مقاس واحد يناسب الجميع" لمدمني الكحول المجهولين.
إدارة الاعتدال:بديل
توفر إدارة الاعتدال اجتماعات شخصية وعبر الإنترنت ، ومنصة ، وإرشادات للحد من شرب الكحول عبر الإنترنت ، وكتاب المساعدة الذاتية ، وتقويم عبر الإنترنت لتسجيل شرب المستخدم.
عادةً ما يكون الأشخاص الذين يستخدمون هذا البرنامج متعلمين جيدًا ويشربون مشكلة إلى حد كبير بدلاً من أولئك الذين يستوفون معايير الاعتماد الكامل على الكحول. والغرض الرئيسي من ذلك هو تثقيف الذين يعانون من مشاكل في الشرب حول عادات الشرب الأكثر مسؤولية.
قامت دراسة حديثة تركز على تقييم فعالية إدارة الاعتدال بتجنيد 80 متطوعًا يشربون بكثرة ، تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا تقريبًا. تجنبت الدراسة بشكل خاص الأفراد الذين تلقوا علاجًا سابقًا من الإدمان.
يستهلك هؤلاء الأفراد 35 مشروبًا في الأسبوع ، بمتوسط 5 مشروبات يوميًا. ومع ذلك ، كان هناك بعض الأفراد الذين تناولوا حوالي 50 مشروبًا كحوليًا أسبوعيًا ، أو ما يقرب من 10 كؤوس في اليوم. كما تباينت أيام الامتناع بشكل كبير ، حيث امتنع البعض عن التصويت لمدة 5 أيام تقريبًا ، والبعض بمتوسط نصف شهر ، بينما لم يمتنع آخرون عن التصويت على الإطلاق.
بدلاً من علاج المرضى الداخليين ، تم استخدام موقع ويب إدارة الاعتدال فقط أو تطبيق الويب التفاعلي الجديد. استندت البيانات التي تم جمعها إلى حد كبير إلى التقارير الذاتية للمشاركين ودعمها الآخرون المهمون.
أظهرت النتائج أن المشاركين الذين يستخدمون موقع إدارة الاعتدال شربوا أقل في كل من المتابعات التي استمرت 3 و 6 و 12 شهرًا. كانوا قادرين على رفع معدل الامتناع عن ممارسة الجنس من 16 في المائة إلى ما يزيد قليلاً عن 20 في المائة.
كما لوحظت انخفاضات في درجات تقييمهم فيما يتعلق باستهلاك الكحول والشدة الإجمالية لمشكلة الشرب. استمرت هذه التغييرات طوال فترة 12 شهرًا. وبشكل أعمق ، لوحظ انخفاض في محتوى الكحول في الدم لدى المشاركين ، حتى في أيام الشرب ، بنسبة 50 بالمائة تقريبًا.
كانت النتائج أفضل بالنسبة للمجموعة التي استخدمت تطبيق الويب التفاعلي. تم الإبلاغ عن ما يقرب من 40 في المائة من أيام الامتناع عن التدخين جنبًا إلى جنب مع انخفاض محتوى الكحول في الدم في أيام الشرب وانخفاض مشكلة الشرب بشكل عام. [1]
فوائد الأدوية المضادة للرغبة الشديدة
وافقت إدارة الغذاء والدواء على ثلاثة أدوية عن طريق الفم ، بما في ذلك ديسفلفرام ، أكامبروسيت ، ونالتريكسون ، ودواء واحد عن طريق الحقن ، وهو نالتريكسون قابل للحقن ممتد المفعول ، لعلاج إدمان الكحول أو منع الانتكاس.
كشف التحليل التلوي لـ 27 دراسة أجرتها Cochrane Collaboration عن انخفاض بنسبة 36 في المائة في فرص الانتكاس للمرضى الذين عولجوا باستخدام النالتريكسون. نفذت Cochrane Collaboration أيضًا تحليلًا تلويًا للخطوات الاثنتي عشرة ، AA ، ولم يتم العثور على دليل على الفعالية.
عادةً ما تعتمد وصفة النالتريكسون لعلاج إدمان الكحول على الامتناع عن ممارسة الجنس وتناول النالتريكسون يوميًا. تشير الأبحاث إلى أن وصف النالتريكسون بهذه الطريقة يشير إلى عدم وجود فرق مؤكد بين تلقي النالتريكسون وتلقي العلاج الوهمي.
من ناحية أخرى ، اقترح الدكتور ديفيد سنكلير في فنلندا معدل نجاح بنسبة 80 في المائة لعلاج إدمان الكحول من خلال ما يسمى طريقة سنكلير. وفقًا لهذه الطريقة ، يجب استهلاك النالتريكسون قبل ساعة واحدة فقط من تناول المشروب وليس غير ذلك أبدًا.
لا يسبب أي مرض عند تناوله مع الكحول ولا يسبب أي تغيير كبير في أنماط شرب الفرد عند بدء استخدام النالتريكسون. لا يظهر التغيير في السلوك إلا بشكل تدريجي. تستغرق العملية عادة فترة تتراوح من 4 إلى 6 أشهر. [2]
الخطوات الـ 12 والامتناع التام عن ممارسة الجنس
تضمنت تجارب سنكلير المتعلقة بتأثير الكحول على الدماغ الفئران التي تم إعطاؤها الكحول لفترة طويلة. كان من المتوقع أن يؤدي الامتناع عن ممارسة الجنس لعدة أسابيع دون شرب الكحول إلى تشجيع الفئران على فقدان رغبتها ورغباتها الشديدة.
بدلاً من ذلك ، عندما أعيد إدخال الكحول ، شربت الفئران أكثر بكثير مما كانت عليه من قبل. ساعد هذا الاكتشاف في تفسير سبب شيوع الانتكاسات.
ظلت النقاشات التي دارت حول عدم فعالية الخطوات الـ 12 تثير القلق لبعض الوقت بين مقدمي العلاج. تقدر الجمعية الطبية الأمريكية أنه من بين ما يقرب من مليون طبيب في الولايات المتحدة ، هناك 582 طبيبًا فقط يعرّفون أنفسهم على أنهم متخصصون في الإدمان.
يحمل معظم مقدمي العلاج أوراق اعتماد مستشار الإدمان أو مستشار تعاطي المخدرات ، والتي تتطلب العديد من الولايات أكثر بقليل من دبلوم المدرسة الثانوية أو GED. العديد من المستشارين يتماثلون للشفاء بأنفسهم.
تأسست مدمنو الكحول المجهولون في عام 1935 ، عندما كانت المعرفة بالدماغ في مهدها. إنه يوفر طريقًا واحدًا للشفاء:الامتناع مدى الحياة عن الكحول. ليس فقط من الصعب الدراسة ، ولا يوجد سجل للمشاركين فيها ، مما يجعل من المستحيل إلى حد ما تقييم أدائها.
في عام 2006 ، قامت مجموعة Cochrane Collaboration ، وهي مجموعة بحثية في مجال الرعاية الصحية ، بمراجعة الدراسات التي تعود إلى الستينيات ووجدت أنه "لا توجد دراسات تجريبية تثبت بشكل قاطع فعالية نهج AA أو [12 خطوة] لتقليل الاعتماد على الكحول أو المشاكل." [3]
تم تصميم AA في الأصل لمن يشربون الكحول بشكل مزمن. ومع ذلك ، فقد وجدت دراسة استقصائية حديثة لما يقرب من 140.000 بالغ من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن تسعة من كل 10 ممن يشربون الخمر بكثرة لا يعتمدون على الكحول ، وبمساعدة التدخل الطبي الوجيز ، يمكن أن يغيروا العادات غير الصحية.
على الرغم من الأبحاث الهامة التي تدعم عدم فعالية طريقة الامتناع عن ممارسة الجنس ، فإن الخطوات الـ 12 متجذرة بعمق في مقدمة علاج الإدمان في الولايات المتحدة على عكس مدمني الكحول المجهولين ، فإن الأساليب الحديثة لإدارة الاعتدال والأدوية المضادة للرغبة الشديدة متجذرة في العلوم الحديثة و تم إثبات التأثير في التجارب العشوائية.
