يمكن أن تتميز الثقافة العسكرية أحيانًا بكثرة الشرب ، والإفراط في إساءة استخدام الأدوية الموصوفة ، و "لا تسأل لا تخبر" النهج عندما يتعلق الأمر بالإدمان.
شهد وقت الحرب العديد من الأطباء والمسعفين يائسين لعلاج الجنود من آلام إصابات القتال وكانت المواد الأفيونية الموصوفة هي أسهل وأسرع طريقة للقيام بذلك. انتهى الأمر بخلق مشكلة جديدة بالإضافة إلى الألم المزمن:الإدمان على الأدوية الموصوفة.
كما اتضح ، فإن الجيش الأمريكي يصف ثلاثة أضعاف كمية المسكنات المخدرة مقارنة بالمدنيين. في عام 2014 ، عالجت وزارة شؤون المحاربين القدامى حوالي 650.000 من قدامى المحاربين من خلال المواد الأفيونية.
2011 ، ذكرت مجلة Pain and Symptom Management (JPSM) أن 16.3٪ من قدامى المحاربين شاركوا الوصفات الطبية للسيطرة على آلامهم ، ولجأ 29٪ من قدامى المحاربين إلى الكحول أو عقاقير الشوارع لعلاج الألم. استخدم خمسة وثلاثون بالمائة من قدامى المحاربين مزيجًا من الاثنين. تزيد هذه الممارسات الخطيرة من فرص تناول جرعة زائدة. [1]
إصابة قدامى المحاربين
غالبًا ما يخطئ غالبية الناس في تصور إصابات القتال على أنها إصابات ناجمة عن طلقات نارية وحروق من انفجارات القنابل. على الرغم من تكرار حدوث مثل هذه الإصابات ، فإن النوع الأكثر شيوعًا من إصابات القتال هو إصابات العضلات والعظام.
إصابات الجهاز العضلي الهيكلي هي إصابات حركية ، مثل الإجهاد والخلع. لا تقتصر هذه الإصابات على منطقة القتال فحسب ، بل يمكن أن تحدث في الميدان أو أثناء التدريب أيضًا. الإجهاد المفرط الناتج عن الجلوس في دبابة أو طائرة لمدة طويلة أو التوتر العضلي الناتج عن حمل الأسلحة يمكن أن يؤدي جميعها إلى ألم مزمن.
تشكل إصابات الجهاز العضلي الهيكلي 77 بالمائة من جروح الحرب. ونتيجة لذلك ، فإن إساءة استخدام العقاقير التي تستلزم وصفة طبية أعلى بين المحاربين القدامى مقارنة بالمدنيين ، وتصاعد المعدل بشكل كبير خلال الحروب في العراق وأفغانستان.
إنها مشكلة وطنية قال الدكتور جافين ويست ، رئيس مبادرة سلامة المواد الأفيونية في إدارة شؤون المحاربين القدامى. أوضح ويست أن قدامى المحاربين يواجهون صعوبة أكبر في التعامل معهم أكثر من معظم المدنيين.
"لدينا عدد كبير جدًا من الأشخاص يعودون إلى ديارهم ،" مزيد من التفصيل الغرب. "لدينا أشخاص يعودون ربما في الماضي لم يكونوا لينجوا من هذه الإصابات ، والذين يعانون من متلازمات ألم شديدة من إصاباتهم التي لحقت بهم في ساحة المعركة." [2]
الألم المزمن والإدمان
أكثر من نصف مرضى فرجينيا في الرعاية الأولية يعانون من آلام مزمنة. قد يكون الانتشار أعلى في المحاربات القدامى. نتيجة لذلك ، يستمر استخدام العلاج الأفيوني طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة في الازدياد. يصف غير المتخصصين الآن العلاج الأفيوني ، ويتم وصف 95٪ من المواد الأفيونية طويلة المفعول للألم غير السرطاني.
على الرغم من تقديم العلاج الطبيعي لأعضاء الخدمة الفعلية أثناء فترة خدمتهم ، يمكن أن يظهر الألم المزمن حتى بعد مجيء الجندي الصفحة الرئيسية. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتم استخدام تعاطي المخدرات كأداة ذاتية العلاج للتعامل مع الألم المزمن.
يؤدي الكحول وبعض الأدوية مثل المواد الأفيونية إلى بدء تدفق الدوبامين في الدماغ ، مما يؤدي إلى الشعور بالنشوة.
على الرغم من حقيقة أن هذه النشوة تجعل الفرد يشعر بالرضا عن نفسه ، إلا أنها تساعد أيضًا في تغطية أي ألم أو إزعاج كان يعاني منه الشخص قبل استخدامه.
ومع ذلك ، كما هو الحال مع اضطراب ما بعد الصدمة ، لا تملك المخدرات والكحول القدرة على علاج الألم المزمن. يمكنهم فقط تسهيل الإغاثة المؤقتة. يمكن أن يتحول هذا بسرعة إلى اعتماد وإدمان لأن المستخدمين يفضلون أي راحة على آلامهم.
أبرز النائب الرئيسي لوكيل وزارة الصحة في VHA ، الدكتور روبرت جيسي ، أن "الاستخدام طويل الأمد للمواد الأفيونية يرتبط بمخاطر كبيرة ، لا سيما لدى الأفراد المعرضين للخطر ، مثل المحاربين القدامى المصابين باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) والاكتئاب وإصابات الدماغ الرضحية (TBI) والإجهاد الأسري - كل ذلك شائع لدى المحاربين القدامى العائدين من ساحة المعركة ، وفي المحاربين القدامى الذين يعانون من اضطرابات الإدمان. " [3]
وصمات خارجية
القوة الفائقة والمرونة تصبح بسهولة هوية الجنود والمحاربين القدامى ، وتهيمن تمامًا على الإدراك العام ولا تترك مجالًا لأن يُنظر إليهم على أنهم بشر عاديون يعانون من نقاط ضعف. يصاحب المرض العقلي بالفعل وصمة عار كبيرة في ثقافة اليوم.
المرض العقلي لدى الأفراد ، الذين يُنظر إليهم على أنهم ليسوا أقل من أبطال ، هو مفهوم لا يصدق وغير مقبول لعامة الناس. هذه الوصمة هي السبب الرئيسي الذي يجعل المحاربين القدامى لا يطلبون المساعدة في اضطرابات مثل اضطراب ما بعد الصدمة وإدمان المواد الأفيونية.
كما يوصم عامة الناس تعاطي المخدرات والإدمان. يفشل العديد من الأفراد غير المطلعين في التعرف على الإدمان على أنه المرض الحقيقي.
يعتبر الإدمان اختيارًا وطريقًا للهروب من المشاكل. الإدمان مرض يتأثر بالعديد من الأشياء ، بما في ذلك الوراثة والتوتر والاضطرابات العقلية.
الإستراتيجيات الوقائية والإدارة
أنشأت وزارة شؤون المحاربين القدامى في السنوات الأخيرة برنامج سلامة المواد الأفيونية نتيجة للمعدلات المقلقة من الاعتماد على المخدرات بين قدامى المحاربين. كما يتتبع البنتاغون تعاطي المخدرات بين القوات ، والذي تضاعف ثلاث مرات بين عامي 2005 و 2008.
يعد برنامج إعادة تأهيل المحاربين القدامى من إدمان الكحول والمخدرات أحد برامج العلاج وإعادة التأهيل التي تديرها إدارة شؤون المحاربين القدامى. يتكون البرنامج من مجموعة من العلاجات وخدمات الدعم للمحاربين القدامى المحتاجين الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات ، وهو متاح في العديد من المراكز والعيادات الطبية في فيرجينيا في جميع أنحاء البلاد.
يجب أن تستند إدارة العلاج بالمواد الأفيونية إلى تقييم شامل قبل بدء العلاج. قد يعاني المريض المصاب بألم مزمن من عوامل جسدية ونفسية واجتماعية وثقافية وروحية ووراثية بالإضافة إلى عوامل سلوكية تساهم في المعاناة وتتطلب اهتمامًا خاصًا في التقييم.
تتضمن الإدارة المثلى تقييمًا شاملاً يؤدي إلى نهج علاج فردي باستخدام مجموعة من خيارات العلاج. من المهم أيضًا تثقيف المرضى وعائلاتهم فيما يتعلق بخيارات العلاج ، ومشاركة القرارات حول الأهداف والنتائج المتوقعة من العلاج. [4]
يجب توخي الحذر الشديد عندما يتعلق الأمر بالمرضى الذين لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات. في حالة هؤلاء المرضى ، يجب اعتماد نهج علاجي متكامل لمعالجة كل من مشاكل الألم وتعاطي المخدرات. ينبغي النظر في خيارات العلاج الأخرى للمرضى الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية.
عندما يتعلق الأمر بمعالجة الألم المزمن ، فإن العملية معقدة. ربما يكون التحدي الأكبر الذي يواجهه المحاربون المساعدون هو اكتشاف طريقة لإدارة الألم المزمن للمحاربين القدامى دون الاعتماد المطلق على أنظمة مسكنات الألم الأفيونية.
بدأت بعض مراكز مساعدة الضحايا في تقديم برامج إدارة الألم المزمن من خلال الوخز بالإبر واليوغا واليقظة والعلاج الطبيعي التي يمكن أن تقلل الحاجة إلى المسكنات أو تقضي عليها تمامًا.
تشجع الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) التعاون بين المراكز الصحية التابعة للولايات وشؤون المحاربين القدامى (VA) فيما يتعلق بمراقبة الأدوية الموصوفة بين قدامى المحاربين ، وخاصةً المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات. يسلط الضوء على ضرورة ضمان جودة العلاج وتخفيف الألم جنبًا إلى جنب مع زيادة الوعي بالإدمان لتسهيل الوقاية وإعادة التأهيل.
