وفقًا للمسح الوطني لعام 2012 حول تعاطي المخدرات والصحة ، عانى أكثر من 21 مليون أمريكي من اضطراب تعاطي المخدرات العام الماضي. ومع ذلك ، تلقى أقل من 2.5 مليون علاجًا في مرفق إعادة التأهيل ، ولم يتلقوا العلاج من أولئك الذين احتاجوا إلى العلاج ، لأنهم يفتقرون إلى تغطية التأمين الصحي. [1]
لحسن الحظ ، بموجب قوانين الرعاية الصحية الجديدة ، يعتبر علاج الإدمان "فائدة صحية أساسية" التي يجب أن تغطيها الخطط الصحية التجارية.
في الواقع ، مع دخول تدابير إصلاح الرعاية الصحية المتدرجة حيز التنفيذ ، كان من المتوقع أن يتضاعف عدد الأشخاص الذين يسعون للعلاج من الإدمان على مدار العام المقبل.
حتى قبل حوالي 40 عامًا ، لم يتم التعرف على الإدمان على حقيقته:مرض يمكن تشخيصه وعلاجه.
على الرغم من أن وجهات النظر العامة والطبية للإدمان على مر السنين كإخفاق أخلاقي للشخص قد تطورت إلى رؤى أكثر شمولاً ، إلا أن الوصمات حول الإدمان وعلاجه لا تزال تخيم على قرار الناس طلب المساعدة المهنية.
تهدف خطط التأمين إلى تسهيل الوصول إلى الرعاية الصحية وجعلها في المتناول ، دون أي تمييز مرتبط بالمساعدة المطلوبة.
فهم تغطية علاج الإدمان
قد لا تعلن شركات التأمين دائمًا مسؤوليتها علنًا ، حتى الآن ، تفرض أكثر من 43 ولاية أمريكية على شركات التأمين الصحي لمجموعة تجارية لتغطية علاج الإدمان.
إذا كان أحد أفراد العائلة أو أنت أو أحد أفراد أسرتك بحاجة إلى علاج من الإدمان ، فمن الضروري أن تفهم تمامًا بوليصة التأمين الخاصة بك وأن تعرف حقوقك بصفتك حامل بوليصة.
في كثير من الحالات ، تكون مراكز العلاج مفتوحة لإدارة عملية العثور على تغطية المزايا التأمينية وفقًا لرسوم المركز.
على الرغم من أنه خيار رائع خالٍ من المتاعب ، إلا أنه يُقترح عليك أيضًا الاتصال بهم بنفسك.
ابدأ بخطة صحتك:يجب أن تحدد السياسة نطاقًا كاملاً من رعاية الإدمان حيث أن التحالف الوطني لقوانين المخدرات الحكومية النموذجية (NAMSDL) يشمل "التدخل ، وإزالة السموم ، وإعادة تأهيل المرضى الداخليين ، وعلاج المرضى الخارجيين ، والعيادات الخارجية المكثفة ، والأسرة ، و علاج الاعتماد ".
انتبه لحقيقة أنه من غير القانوني لشركات التأمين التمييز ضد المرضى بسبب الإدمان. ويستند هذا إلى قانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان لعام 2008.
يمكنك أيضًا استشارة المشرعين بالولاية أو إدارة التأمين بالولاية أو مكتب المدعي العام.
إذا لم تكن متأكدًا ، فاتصل بمزود التأمين الخاص بك لأغراض توضيح السياسة معهم.
علاوة على ذلك ، تحقق من موقع NAMSDL على الويب لتحديد الوكالة الرائدة في ولايتك لمنشآت علاج الإدمان. على الرغم من الاختلافات بين الولايات ، يمكن أن يساعد الموقع في توضيح القوانين والسياسات الدقيقة. [2]
تتضمن بعض الموارد الأخرى:
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية - إنه موقع إلكتروني حيث يمكنك قراءة ما يتضمنه قانون الرعاية الميسرة (ACA).
HealthCare.gov - إنه موقع رسمي من ACA. يمكنك عرض المزايا الخاصة بك وتغيير المزايا والتسجيل في البرنامج. حتى تتمكن من فهم خطط التأمين الصحي بشكل أفضل ، يمكنك الوصول إلى دليل عبر الإنترنت.
Medicaid.gov - إنه موقع Medicaid حيث يمكنك التحقق من المزايا والاطلاع على قائمة المرافق حسب القلق والتسجيل.
برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي (SHIP) - إنه برنامج يقدم استشارات مجانية ومعلومات التأمين الصحي ومساعدة المسجلين في برنامج Medicare.
إدارة خدمات إساءة استخدام العقاقير والصحة العقلية (SAMSHA) - يمكنه تزويد المستهلكين بمعلومات عن حقوقهم فيما يتعلق بالرعاية الصحية.
تغطية التأمين الصحي
على الرغم من حقيقة أن بوالص التأمين تغطي كميات مختلفة من خدمات العلاج ، فإن معظم الخطط ستشمل واحدًا أو أكثر مما يلي:
- التقييم - عادةً ما يكون مغطى بالكامل.
- التخلص من السموم - عادةً ما يتم تغطيته بشكل متكرر ، ولكن قد لا يتم تغطية التخلص السريع من السموم والتخلص من السموم بسرعة فائقة.
- العلاج في العيادات الخارجية - مغطى بشكل عام.
- علاج المرضى الداخليين (السكني) - يتم تغطيته جزئيًا.
يغطي التأمين عادةً التقييمات ، وإزالة السموم ، وعلاج المرضى الخارجيين ، وعلاج المرضى الداخليين أو الإقامة. تنطبق تغطية سياسات التأمين على علاج الإدمان بنفس الطريقة التي تنطبق على الحالات الطبية.
ومع ذلك ، فإنهم سيغطون ما يحدده المحترف على أنه "ضروريًا طبيًا" حسب تقييم مدير الحالة أو مقدم الرعاية الطبية.
عادةً ما يتم تغطية التقييم المهني بالكامل من خلال بوليصة تأمين ، ويمكن أن يؤدي التشخيص الرسمي للإدمان إلى تغيير تغطية العلاج من قبل مقدم الخدمة.
تحديد التغطية والأسئلة التي يجب طرحها
- Contact Member Services at your insurance company – have your membership identification number ready.
- Jot down the names of any representative(s) you speak with, alongside any notes about the conversation.
- Inquire about the “levels of care” covered for addiction treatment
- Ask about in-network and out-of-network providers and the percentage covered by insurance for each.
- Enquire about co-pays and deductibles.
- Ask what your maximum out-of-pocket expense will be.
- Ask to determine what your insurance company’s criteria is to assess medical needs.
Regardless of the insurance you have or what you know about your plan, you should try to contact the admissions department of the program you’re considering. Programs have many ways of flexing benefits to make plans work. [3]
Does President Trump’s Stance on the Affordable Care Act Affect My Ability to Attend Rehab?
Currently, treatment for addiction is listed as one of the “ten essential health benefits” covered by the Affordable Care Act. It enables thousands in need of addiction treatment to attend rehab they desperately needed to recover.
However, due to President Trump’s insistence on repealing ACA, fluctuations on the coverage can be expected.
Since President Trump plans to replace or substitute for the Affordable Care Act are still underway, the information on addiction treatment handled for those with government insurance remains uncertain and can only be confirmed by directly contacting the providers.
