أزمة المواد الأفيونية هي مشكلة صحية عامة خطيرة. في عام 2015 ، أساء أكثر من 12 مليون شخص في الولايات المتحدة استخدام المواد الأفيونية التي تصرف بوصفة طبية والشباب ؛ الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 25 عامًا هم الأكثر عرضة لخطر تعاطي المخدرات للوصفات الطبية [1].
في أكتوبر 2017 ، أعلن الرئيس ترامب عن إجراء جديد لمعالجة أزمة المواد الأفيونية. يؤكد هذا الإعلان دور وزارة الصحة والخدمات البشرية (HHS) وإدارة خدمات إساءة استخدام العقاقير والصحة العقلية (SAMHSA) كقادة في حل هذه المشكلات.
تم تعيين الدكتورة إلينور ف. ماكانس كاتز من قبل الرئيس ترامب كأول مساعد وزير الصحة العقلية واستخدام المواد [2]. أعلنت HHS عن استراتيجيات للإرشاد لاستجابة SAMHSA من خلال مبادرة الرئيس المكونة من خمس نقاط.
هذه لتحسين الوصول إلى العلاج والتعافي على أمل الشفاء على المدى الطويل. كما أنه يستهدف توافر المواد الأفيونية وتوزيعها على أمل تقليل إمكانية الوصول إليها.
تشمل المجالات الأخرى لهذه الخطة المكونة من خمس نقاط زيادة البحث في إعداد التقارير وجمع المعلومات للحصول على مزيد من التعليم في الوقت الفعلي والاستجابة للأوبئة على الصعيد الوطني.
تأمل المبادرات أيضًا في دعم المزيد من الأبحاث المتطورة لفهم الإدمان والألم بشكل أكبر ، بالإضافة إلى تطوير علاجات جديدة.
تأمل HHS في التقدم في إدارة الألم لتمكين رعاية الألم عالية الجودة القائمة على الأدلة والتي بدورها يمكن أن تقلل من استخدام المواد الأفيونية.
خمس مبادرات لـ SAMHSA
تهدف هذه المبادرة المكونة من خمس نقاط إلى دعم وزيادة الجهود التي نفذتها SAMHSA خلال العام الماضي.
أحد البرامج هو منحة الاستجابة المستهدفة من الدولة الأفيونية التي تم إنشاؤها بموجب قانون 21st-Century Cures والذي يهدف إلى زيادة الوصول إلى العلاج القائم على الأدلة ، والحد من الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية من خلال الوقاية والتعليم بالإضافة إلى خدمات التعافي.
في مايو من هذا العام ، مُنحت SAMHSA أيضًا 485 مليون دولار لجميع الولايات الخمسين.
مبادرة لزيادة الوصول إلى العلاج بمساعدة الأدوية (MAT) لاضطرابات استخدام المواد الأفيونية. إنهم يقدمون التدريب للمهنيين سواء عبر الإنترنت أو شخصيًا لـ MAT. أكثر من 46000 شاركوا في هذا البرنامج حتى الآن [2].
في سبتمبر من هذا العام ، مُنحت SAMHSA أيضًا 4.6 مليون دولار على مدى السنوات الثلاث المقبلة لمنحة بناء مجتمعات التعافي و 9.8 مليون دولار لمنحة الدولة التجريبية الجديدة للحوامل والنساء بعد الولادة.
هناك عمل تنظيمي وإرشادات من خلال SAMHSA للممرضات الممارسين ومساعدي الأطباء للحصول على إعفاءات لوصف البوبرينورفين.
اعتبارًا من أكتوبر من هذا العام ، تلقى 3106 ممرضًا ممارسًا و 806 مساعدين أطباء الإعفاء [2].
يتم تقديم المنح أيضًا لمنع الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية لتدريب المستجيبين الأوائل على شراء وتوزيع النالوكسون عند الاستجابة للجرعات الزائدة من المواد الأفيونية.
مهمة SAMHSA
مهمة SAMHSA هي أن تكون رائدة في التوعية بالصحة العامة ، وتقليل الاستخدام والموارد لأولئك الذين يسيئون استخدام العلاج بالأدلة.
على موقع SAMHSA ، لديهم موارد مختلفة للمهنيين ومقدمي الخدمات الطبية ومبادرات التشريع [3]. هناك أيضًا موارد مثل المقالات وكيفية التقدم للحصول على حدود الوصفات الطبية مع المرضى والتدريب.
لوصف الأطباء ، هناك رقم مجاني عبر الإنترنت يمكن الوصول إليه لأولئك الذين وصفوا أكثر من 100 وصفة طبية في عام واحد لزيادة عددها إلى 275.
دور الصحة والخدمات البشرية
في إطار الصحة والخدمات البشرية (HHS) للسنة المالية 2017 ، استثمرت ما يقرب من 900 مليون دولار في تمويل خاص بالمواد الأفيونية [4]. لا يشمل ذلك دعم الولايات والحكومات المحلية فحسب ، بل يشمل أيضًا دعم خدمات العلاج والتعافي.
كما دعمت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية جهود لجنة الرئيس لمكافحة الإدمان على المخدرات وأزمة المواد الأفيونية.
في خطاب الرئيس ترامب في أكتوبر ، تحدث أيضًا عن القلق بشأن مشاركة المعلومات مع هذا الوباء.
أصدر مكتب الحقوق المدنية في HHS إرشادات جديدة حول كيف ومتى يمكن لمقدمي الخدمات الطبية مشاركة المعلومات الطبية مع العائلة والأصدقاء وغيرهم من المهنيين عندما يكون الشخص في أزمة وعجز.
HIPAA
حاليًا ، HIPAA ، القانون الذي يسمح بحماية معلومات الرعاية الصحية الخاصة بك ، يمكّن مقدمي الخدمة من مشاركة المعلومات حول المريض إذا كانت هناك حالة طارئة للذات أو للآخرين ، لتشمل سلوك القتل أو التهديد [4].
قانون نقل التأمين الصحي والمسؤولية (HIPAA) وسوء الفهم أو سوء التواصل يمكن أن يخلق حواجز أمام الأسرة والأحباء في اكتشاف المعلومات الضرورية للرعاية ، كما هو الحال في جرعة زائدة من المواد الأفيونية.
يمكن أن يكون خطوة حاسمة لمقدمي الرعاية الصحية لتكون قادرة على مشاركة هذه المعلومات دون انتهاك قاعدة الخصوصية HIPAA.
وجدت HHS أيضًا أن البحث في وصف مسكنات الألم الأفيونية هو عامل حاسم في زيادة استخدام المواد الأفيونية ، وإساءة الاستخدام ، والجرعة الزائدة ، والوفاة [5].
تتمثل الأنشطة التي تتناول مبادرة النقاط الخمس في تعزيز السياسة الوطنية لرعاية الألم ، وتزويد الأطباء والمرضى بالتعليم والأدوات اللازمة لتحسين رعاية الألم ، ودعم أحدث الأبحاث الخاصة بالألم.
تتضمن الاستراتيجية الوطنية للألم ستة مجالات عمل هي البحث والوقاية والبحث في الثغرات في العلاج وتقديم الخدمات والتعليم المهني المستمر والتعليم العام.
تم إنشاء فريق عمل مشترك بين الوكالات لأفضل الممارسات لإدارة الألم في أغسطس 2017 والذي سيحدد الثغرات في إدارة الألم وأفضل الممارسات ويقدم تحديثات وتوصيات لمعالجة أزمة المواد الأفيونية [5].
كانت هناك مبادرات أخرى لتقييم مستهلكى المستشفيات لمقدمي وأنظمة الرعاية الصحية (SCAHPS) المرتبط بسداد تكاليف المستشفى ويحتمل أن يساعد في المواد الأفيونية غير الملائمة.
لم تعد مديكير وميديكيد ردًا على ذلك مرتبطين بنتائج إدارة الألم في HCAHPS ، مما ينتج عنه خطوة إيجابية إلى الأمام في الممارسة السريرية.
باختصار ، تعمل SAMHSA و HHS على معالجة أزمة المواد الأفيونية داخل الولايات المتحدة من خلال المبادرات والمنح و الأنشطة التي يتم طرحها تدريجياً.
مع بدء هذه المبادرات ، نأمل أن نشهد انخفاضًا في كمية الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية والوفيات ، بالإضافة إلى زيادة في الوصول إلى الممارسات القائمة على الأدلة.
