جرعة زائدة من أدوية ديمي لوفاتو - تم الحفظ بواسطة ناركان

المساهم:مارك س. جولد ، دكتور في الطب ، أستاذ ، كلية الطب بجامعة واشنطن - قسم الطب النفسي

مساهم مشارك:Jessica Gold، M.D.، MS، Assistant Professor، Washington University in St Louis School of Medicine - Department of Psychiatry

دخلت ديمي لوفاتو المستشفى بعد أن ورد أنها تناولت جرعة زائدة في منزلها في هوليوود هيلز [1]. على الرغم من أننا لا نعرف الكثير من التفاصيل ، إلا أننا نعلم أن نجمة البوب ​​تتلقى حاليًا رعاية طبية في مستشفى لوس أنجلوس بعد أن عولجت بـ Naloxone (Narcan) ، وهو دواء مضاد للجرعات الأفيونية يتم إعطاؤه لحالات الطوارئ من المواد الأفيونية.

سيتساءل كل من حولها عما يمكن أن يفعلوه بشكل مختلف ، وسوف تسأل نفسها نفس الأشياء وأكثر. حالتها الحالية لا تزال غير معروفة.

بسبب الارتفاع المفاجئ في معدل الوفيات المرتبطة بالجرعات الزائدة من المواد الأفيونية ، تم تخصيص موارد كبيرة للاستجابة لحالات الطوارئ والانتشار الواسع النطاق لمناهض مستقبلات الأفيون ميو نالوكسون.

نالوكسون (ناركان) هو دواء "إنقاذ" تديره أقسام الطوارئ ، والمهنيون الصحيون ، وعامة الناس ، و / أو المستجيبون الأوائل. يتم إعطاؤه عادةً عندما يُظهر الشخص علامات جرعة زائدة من مادة أفيونية المفعول ، أو يُشتبه في ذلك بناءً على تاريخه.

قد يكون الشخص فاقدًا للوعي ، أو لديه نبضات ضحلة ، أو تنقص في التنفس ، أو تلاميذ محددين بدقة ، أو ، بشكل أكثر وضوحًا ، قد يكون ميتًا تقريبًا بإبرة في ذراعه. يعتبر النالوكسون مشابهًا للإنعاش القلبي الرئوي أو تقويم نظم القلب في حالات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة:فهو يوفر إنقاذًا حادًا وينقذ الحياة - ولكنه لا يغير الأمراض المزمنة الأساسية التي أدت إلى الحدث الحاد في المقام الأول.

بمعنى آخر ، نجح استخدام النالوكسون في إنقاذ الأرواح ، لكنه لا يعالج العود الأساسي ؛ ومن ثم ، يستمر انتشار الجرعات الزائدة في الزيادة. في الواقع ، الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من الأفيون آخذة في الارتفاع.

تضاعف عدد الوفيات الناجمة عن جرعة زائدة من الأفيون أربع مرات بين عامي 1999 و 2015 ثم زاد إلى أكثر من 60.000. الجرعة الزائدة من المخدرات هي الآن السبب الرئيسي للوفاة العرضية في الولايات المتحدة [2].

أحد أسباب هذه الزيادة هو أننا لم نعد نعاني فقط مشكلة الأوكسيكونتين. عندما كانت لدينا مشكلة oxycontin في المستحضرات الصيدلانية ، عرف المستخدمون كمية المواد الأفيونية التي يتناولونها. كانت مكتوبة على حبوب أوكسي.

بمجرد أن يتحول المستخدمون إلى المواد الأفيونية غير المشروعة مثل الهيروين ، يمكن إضافة كل أنواع الأشياء إلى الهيروين أو يعتقد متعاطو المخدرات أنهم يشترونها [3]. يُضاف الفنتانيل المصنوع بطريقة غير مشروعة ، وهو مادة أفيونية صناعية أقوى بنسبة 50-100 مرة من المورفين ، إلى الهيروين (والعقاقير الأخرى) وهو المسؤول بشكل أساسي عن زيادة الوفيات.

حتى الجرعات الزائدة من الكوكايين يبدو أنها ناتجة عن إضافة الفنتانيل إلى العقار المباع بطريقة غير مشروعة. تعني العقاقير المحظورة ببساطة أن الدواء هو مزيج من معظم الأشياء وكل شيء ولا يمكنك أبدًا معرفة ما بداخله.

لقد تعلم المستجيبون الأوائل أن كل ما قد يقوله الشخص أو من حولهم حول العقار الذي تم تناوله أو حقنه ، إذا كانوا في حالة غيبوبة ، من الجيد إعطاء النالوكسون. إذا كانوا على حق ، أو حتى جزء من العقار الذي تناوله الشخص ، فيمكنهم إنقاذ حياة.

على الرغم من أنه ليس علاجًا ، إلا أننا محظوظون جدًا لأن لدينا النالوكسون الترياق الرائع للجرعة الزائدة وكنا محظوظين لبعض الوقت. اخترعها جاك فيشمان عام 1971 [4]. خلال حياته المهنية المبكرة ، يتذكر الدكتور مارك جولد إعطائها لمريض لم يكن يتنفس ويتحول إلى اللون الأزرق.

لم يستطع أن يشعر بنبض وكان تلاميذه في أذهانهم. تساءل الدكتور جولد عما إذا كان المريض قد أصيب بسكتة دماغية ، ولكن بعد تناول جرعات قليلة من ناركان ، استيقظ وقال شيئًا مثل "لماذا أفسدت منتشي؟" تبقى هذه الصورة مع دكتور جولد حتى يومنا هذا ، من حيث الفعالية وسرعة الشفاء لهذا المريض.

بدون ناركان ، ستكون هذه الجرعة الزائدة المأساوية من الأفيون ووباء الموت أسوأ بكثير. لكن عندما تنقذ الشخص ، فهذا هو حقًا عندما يبدأ العمل الشاق.

كطبيبة ، عليك أن تسأل نفسك - ما الذي تسبب في توقف قلبها؟ ما هو وضعها الاجتماعي الذي قد يعيق تعافيها أكثر؟ ما المرض أو الأمراض الموجودة التي تحتاج إلى التقييم و / أو العلاج؟

غالبًا ما تكون هناك اضطرابات متزامنة تحتاج إلى العلاج ولكن غالبًا ما يتم تفويتها عند التركيز فقط على العود. تعد الأمراض الطبية والعصبية والهرمونية والأسنان والأمراض المعدية التي تحدث بشكل متزامن شائعة جدًا ، ولكن يتم تجاهلها أيضًا بشكل عام حيث يسود علاج واحد.

في عمل الدكتور مارك جولد مع مدمني الحقن الوريدي ، يعد فيروس نقص المناعة البشرية ، وفيروس الورم الحليمي البشري ، والتهاب الكبد الوبائي من الأمراض المعدية الشائعة التي تحدث بشكل متزامن ومهمة لتحديدها وعلاجها. عندما يتعلق الأمر بالمراضة النفسية المشتركة ، فإن الاكتئاب والفصام والاضطراب ثنائي القطب أمر شائع. ذهبت الأبحاث الحديثة إلى أبعد من ذلك واقترحت أن العديد من الجرعات الزائدة العرضية هي في الواقع محاولات انتحار [5].

بصفتك مقدمًا لاضطرابات الأكل ، من المهم أيضًا أن تكون متيقظًا لاضطرابات تعاطي المخدرات المتزامنة. يعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل بنهم من المزيد من اضطرابات تعاطي المخدرات [6] ، وعلاج كليهما مهم وضروري بدلاً من علاج أي منهما بمفرده [7].

يدعم العلم تقييم وعلاج كلا الاضطرابين وليس أحدهما أو الآخر. قد تساعد العوامل الوراثية التي تتداخل بوضوح مع كل من اضطرابات الضعف الجنسي و SUD في تفسير سبب انتشار هذه الأمراض النفسية معًا [8].

تعتبر مسارات المكافأة مهمة بنفس القدر لفهم هذا التداخل ، حيث تظهر اضطرابات الأكل ، والمقامرة ، والاضطرابات الجنسية ، والإفراط في تناول الطعام بمجرد الانتهاء من إزالة السموم الحادة من المواد الأفيونية.

كل شيء معقد للغاية ومتعدد الطبقات بحيث يصعب تصديق أن Kurt Cobain قد تم إرساله إلى منشأة التخلص من السموم فقط كما لو أن المشكلات الأخرى ستختفي بمجرد اكتمال إزالة السموم. مثل عكس الجرعة الزائدة ، فإن إزالة السموم ليست علاجًا للإدمان.

على الرغم من أننا لم نقم بمساعدة العلاجات الطبية لجرعة زائدة من الميثامفيتامين أو الاعتماد عليه أو جرعة زائدة من الكوكايين أو الاعتماد عليه ، فلدينا العديد من العلاجات للاعتماد على المواد الأفيونية. لدينا clonidine [9] و lofexidine [10] للمساعدة في الانزعاج من إزالة السموم.

لقد قمنا بمساعدة العلاجات الطبية لاضطرابات استخدام المواد الأفيونية مثل الميثادون والنالتريكسون الفموي والنالتريكسون عن طريق الحقن والبوبرينورفين والسوبوكسون. لدينا أيضًا عقار بروبوفين حديثًا لعلاج الرغبة الشديدة ومنع الانتكاس.

لدينا برامج في المستشفيات ، وإعادة التأهيل ، والبرامج ، وكذلك للعيادات الخارجية التي تجمع بين الأدوية والعلاجات. ومع ذلك ، يبدو أن التقدم الطبي كان له تأثير محدود.

إنه ليس مثل التهاب الحلق حيث يمكن للبنسلين أن يعالج المريض بغض النظر عن رأيهم في العلاج. ليس مثل شلل الأطفال حيث أنقذك والداك ، ولم يكن عليك فعل أي شيء لمنع الإصابة بالمرض.

هنا ، إذا كنت تعتمد كثيرًا على البرنامج أو المعالج أو حتى الأدوية ، فستجد أن علاج الإدمان واضطرابات الأكل لا يعمل. ومع ذلك ، لا يمكننا أن نلوم المريض على الانتكاس حتى بعد سنوات من الرصانة عندما لا تكون أي من علاجاتنا علاجًا.

ربما اعتذرت ديمي لوفاتو لوالدها ووالدتها ومعجبيها ، من بين آخرين ، في أغنيتها الأخيرة "Sober" ، التي كشفت فيها عن انتكاسها. ومع ذلك ، في الواقع ، بينما يتعين عليها القيام بالعمل للتحسن ، لا يمكننا حقًا أن نلومها على جرعتها الزائدة.

يجب أن نتذكر دائمًا أن الإدمان مرض دماغي وأن المخدرات تختطف الدماغ. في حين أن جميع الأدوية تشترك في تأثيرات مشتركة على الدماغ ، فإن بعضها يكون أكثر تخريبًا لدوائر الدماغ ، ويسبب إصابات فعلية [11] ، ويقوض الدوائر التحفيزية للدماغ.

ينتج عدم تنظيم هذه الدوائر عن المبالغة في بروز الحوافز المرتبطة بالعقاقير وتكوين العادات التي نظرت إليها مجموعة الدكتور مارك جولد من وجهة نظر العجز في المكافأة. ما يسميه كوب بالجانب المظلم هو عكس آثار مكافأة المخدرات.

نظرًا لأن تعاطي المخدرات يصبح شبيهًا بالقهري ، فإن العوامل التي تحفز البحث عن المخدرات وأخذها تتحول من البحث عن المخدرات مدفوعًا فقط بالتعزيز الإيجابي إلى الدافع من خلال التعزيز السلبي الشديد.

تحفز العقاقير المخدرة على تعاطيها ، على الرغم من العواقب السلبية على البيئة الاجتماعية أو الصحة الجسدية للفرد ، وتخلق حالة دافعة جديدة تدعم استمرار استخدامها.

يمكن للأدوية ، خاصةً مثل الميثامفيتامين ، أن تغير الدماغ بطرق مشابهة لارتجاج المخ وبهذا المستوى من الشدة. بمجرد أن يصبح الاستخدام قهريًا وإدمانًا ، فإنه يمثل مشكلة طبية خطيرة تهدد الحياة وتقصير الحياة.

إذا أضفت إلى تعاطي المخدرات الاكتئاب وإصابات الدماغ واضطرابات الأكل والصدمات ومشاكل النوم وغير ذلك ، يمكنك أن ترى أن المرض يتضخم فقط. يمكن أن يظل الإدمان كامنًا حتى يؤدي استخدام واحد فقط إلى إعادة بدء الحلقة المفرغة.

لقد أحرزنا تقدمًا كبيرًا في فهم البيولوجيا العصبية للإدمان منذ أن بدأ الدكتور مارك جولد في هذا المجال في أوائل السبعينيات [12]. الأدوية لعكس الجرعات الزائدة ، والأدوية للتحكم في الرغبة الشديدة ، ومنع الجرعات الزائدة والاستخدام جزء من هذا التقدم [13].

على الرغم من أن استخدام العلاجات المدعومة طبيًا آخذ في الازدياد ، إلا أننا ما زلنا لا نستخدم ما نحتاجه أو نريده. العلاجات أيضا ليست مثالية. على سبيل المثال ، لم نتمكن من استخدام رؤيتنا لفحص المرضى ثم العثور على ما يجب أن يكون علاجًا فعالًا لهم ومطابقته معه.

لم نتمكن أيضًا من عكس تأثيرات الإدمان على المخدرات على عتبة المكافأة في الدماغ وأنظمة المتعة وخلايا الدوبامين. يحدث تقدم ، لكن أزمة الجرعة الزائدة تفوق الاكتشاف.

حتى أولئك الذين كانوا متيقظين لسنوات ، مثل ديمي لوفاتو ، يمكن أن ينتكسوا وينكسوا بسرعة. حتى مع هذا الاستخدام الواحد ، فإن كل ذكريات تعاطي المخدرات التي أصبح يتعذر الوصول إليها على ذواتهم الرصينة تعود إلى الوراء.

إنهم يتذكرون أين يجدون المخدرات ، وكيف تشعر المخدرات ، ومن يتعاطون المخدرات ، وذاكرتهم المعتمدة على الحالة لا تؤدي إلا إلى زيادة دوامة الاستخدام المتدنية. نحن محظوظون لأن لدينا ترياقًا مثل Narcan والطوارئ والمستجيبين الأوائل الذين يمكنهم استخدامه ، وبرامج العلاج مع خبراء مدربين على الاضطرابات المتزامنة أو المزدوجة.

قد يكون لدينا اكتشافات جديدة يجب القيام بها وإنجازها بسرعة ، ولكن على الأقل في الوقت الحالي لدينا الأدوات اللازمة لإنقاذ حياة وإعطاء شخص ما فرصة ثانية أو ثالثة في طريق التحدي ، ولكن المحتمل إلى التعافي على المدى الطويل.

موارد لك أو لمن تحب للعثور على المساعدة الآن:

• إدمان الأمل
• اتصال الاسترداد
• إدارة خدمات إساءة استخدام المواد المخدرة والصحة العقلية