د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
تناقش المقالة خمس دراسات مختلفة ، لكنها وثيقة الصلة بالموضوع فيما يتعلق بالاتجاهات الحديثة لتعاطي المخدرات والعواقب. تركز الدراسة الأولى على سوق القنب الآخذ في الاتساع ومجموعة منتجاته المتزايدة باستمرار ، مما يخلق جوًا من عدم اليقين للمستخدمين وتأثيراته.
تتعمق الدراسة الثانية بشكل أعمق في فرضية البوابة التي تتناول العديد من الجوانب الأساسية ولكن غير المعالَجة مثل النوع الاجتماعي والصلات عبر الأجيال.
تستكشف الدراسة الثالثة نظرة ثاقبة غير عادية للتأثير المسكن للجوع على التهاب الألم ، وتتساءل عن مدى تأثير شهيتنا على إدارة الألم.
الدراسة التالية العلاج النفسي بمساعدة MDMA لاضطراب ما بعد الصدمة لدى المستجيبين الأوائل وورقة البحث النهائية تلقي نظرة أكثر تعمقًا على التغيرات في مستويات واتجاهات الأمراض والإصابات وعوامل الخطر في الولايات المتحدة من 1990 إلى 2016 و العبء المترتب على ذلك من قبل السكان.
التوسع في سوق القنب واستهلاكه وأهميته للأطباء
منذ عام 1996 ، أصدرت 30 ولاية تشريعات تضفي الشرعية على القنب الطبي. قامت تسع من هذه الولايات الثلاثين أيضًا بإضفاء الشرعية على استخدام الماريجوانا الترفيهية. علاوة على ذلك ، صورت الدراسات الاستقصائية مرارًا وتكرارًا رأيًا عامًا أمريكيًا مؤيدًا بشكل متزايد بشأن هذه المسألة ، مما زاد من تشجيع بيع استخدام البالغين والماريجوانا الطبية.
أدى هذا الانتقال نحو تقنين الحشيش إلى ظهور حشيش سريع الازدهار بمليارات الدولارات صناعة. شهد السوق تدفقاً هائلاً من الحشيش العشبي عالي الفعالية ، وأكل القنب ، وزيوت القنب ، والمركزات ، والمستحضرات الموضعية.
علاوة على ذلك ، يمتلك المستهلكون الآن أيضًا القدرة على اختيار المنتجات بناءً على مجموعة متنوعة من تركيزات المواد الكيميائية الفعالة دوائياً في القنب:تتراهيدروكانابينول (THC) وكانابيديول (CBD).
تجعل هذه التغييرات سريعة الخطى من الأهمية بمكان لمقدمي الرعاية الصحية فهم منتجات القنب الناشئة على نطاق واسع ، والاختلافات الموجودة بين هذه المنتجات وكيفية مساواة استخدام القنب بناءً على المعلومات المقدمة من المرضى.
شهد نصف القرن الماضي زيادة في تركيزات التتراهيدروكانابينول. خلال الستينيات من القرن الماضي ، كان القنب المدخن يشتمل عادةً على تركيز THC يبلغ حوالي نصف إلى واحد في المائة من الوزن. شهدت الفترة 1970-2000 زيادة في هذه القوة إلى 5 في المائة من تركيز رباعي هيدروكانابينول ، بسبب التكاثر الانتقائي للقنب عالي التتراهيدروكانابينول.
اليوم ، وصلت بعض السلالات إلى 30 في المائة أو حتى أعلى. هذه تغييرات ذات صلة حيث يرتبط الاستخدام المتكرر بالجرعة ووقت الدواء المعزز للدماغ والمدة. عامل رئيسي آخر هو عمر المستخدم. هذا مهم أيضًا لأن THC في التدخين غير المباشر مرتبط بالتغييرات التي يمكن أن تؤثر على دماغك ويغيره بالقرب من شخص يدخن.
الأنواع الأكثر تركيزًا ، مثل الحشيش ، مطلوبة بجرعات أصغر بكثير. يمكن أن تؤدي هذه التناقضات في أحجام الجرعات بين منتجات القنب العشبية والمركزة إلى الإفراط في الاستخدام والعواقب الوخيمة مثل الذهان والضعف الإدراكي.
تتسبب منتجات القنب الصالحة للأكل في امتصاص غير متسق واستقلاب واسع النطاق لـ THC ، مما يؤدي إلى حدوث تأثيرات من 2 إلى 4 ساعات بعد الابتلاع ، والتي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 6 إلى 8 ساعات. تعتبر زيوت القنب والموضعية محلية الصنع إلى حد كبير ، ولا تزال مستويات THC غامضة.
ما أهمية سوق القنب المتوسع؟
هناك مخاوف متزايدة بشأن العواقب السلبية للقنب الذي لم يوافق على التدخين أو طلب منتجات ثانوية لدخان الماريجوانا في رئتيهم وأجسادهم. في مواجهة السوق المتزايد على نطاق واسع للقنب والافتقار إلى عملية بحث من إدارة الغذاء والدواء حيث تأتي السلامة وإثبات الفعالية في المقام الأول ، لا نعرف بقدر ما نعرف عن الأدوية الأخرى التي يتم إساءة استخدامها والتي لها استخدامات مهمة في الطب.
ليس لدينا تجارب واقعية أو حتى تجارب جودة فارما على الجرعة والامتصاص والنقاء والتفاعلات الدوائية عبر الأعمار والأجناس. لا نعرف ما هي الجرعة الأفضل وكيف نضمن تسليمها دون ضرر.
ومن ثم ، فإن العديد من ادعاءات التسويق المصاحبة لمنتجات القنّب غالبًا ما تكون حسنة النية ولكنها ليست قائمة على الأدلة. هذا العلاج الواعد للألم أو العلاج الواعد لالتهاب القولون التقرحي والعلاجات الأخرى غير صالحة علميًا أو مدعومة بالأدلة.
هذا غير عادي للعملية المعتادة حيث يعتبر أي دواء مقترح غير موثوق به حتى يثبت أنه آمن وفعال لمشكلة طبية معينة حتى يتم اختباره والموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء. تمت الموافقة على استخدام الكوكايين والمورفين والعقاقير الأخرى من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أساس هذه الاختبارات ، كما أن الكيتامين والبسيلوسيبين يمضيان نحو الموافقة أيضًا.
ومن ثم ، يحتاج الأطباء إلى تقديم المشورة للمرضى بشأن حالة الأدلة. قد يقرر البالغون تدخين الماريجوانا معتقدين أنهم مصابون بمرض يستجيب للتدخين. يجب على الأطباء مساعدتهم على تجنب تعريض الآخرين عن طريق التدخين غير المباشر وتقديم ما نعرفه عن المشاكل الصحية والقيادة الضعيفة.
من الناحية النفسية ، فإن المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالذهان والاضطراب ثنائي القطب لا يشجعون بشدة على تناول القنب. الماريجوانا ، مثل العقاقير الأخرى التي تحفز تناولها ، يمكن أن تؤدي إلى الإدمان.
نتيجة لتوسع سوق القنب ، تتزايد اضطرابات تعاطي الماريجوانا وهي شائعة بين الأشخاص الذين يعانون من مشاكل تعاطي المخدرات الأخرى أيضًا. قد تشمل التأثيرات طويلة المدى ضعف الذاكرة والتركيز المضطرب وقلة الدافع. تؤكد هذه الدراسة على أهمية مواكبة الاستخدام المتطور للقنب لتقييم وعلاج اضطرابات الاستخدام بشكل أفضل وتقديم المشورة للمرضى.
فرضية بوابة القنب
تم اقتراح فرضية البوابة بواسطة Bob Dupont ، العضو المنتدب المدير المؤسس لـ NIDA وتم تحديثها منذ ذلك الوقت. في جوهره ، جادل بأن تعاطي المخدرات في مرحلة المراهقة ، حتى تعاطي المواد القانونية مثل النيكوتين والكحول ، يمكن أن يغير الدماغ ويضع الأسبقية للإفراط في تعاطي المخدرات بشكل غير قانوني في مرحلة البلوغ.
ومن ثم ، فإن مثل هذه الميول السلوكية للإدمان في وقت مبكر من الحياة تعمل بمثابة "بوابة" لاضطرابات تعاطي المخدرات في المستقبل. يقدم هذا النموذج المفاهيمي آثارًا بيولوجية واجتماعية وسياسات عامة عميقة. ومع ذلك ، فشل عدد من الدراسات البحثية في إقامة علاقة سببية.
على الرغم من أن فريدريكسون وآخرون. في عام 2016 ، لم تجد أي آثار لاحقة بسبب تعاطي الكحول في سن الرشد عند تعاطي الكوكايين في المستقبل ، ساعدت الدراسة التي أجريت على الفئران ذاتية الإدارة في المساهمة في أهمية المتنبئات السلوكية للإدمان ، مثل البحث عن الإثارة.
من المهم أن ندرك أن اضطرابات تعاطي المخدرات تستند إلى تعقيدات متعددة الأوجه. علاوة على ذلك ، فإن ردود أفعال الدماغ البشري تجاه أي دواء معين ديناميكية إلى حد كبير ، وبالنظر إلى كيفية تطوره خلال فترة المراهقة وصغار البلوغ ، فإن فترة تطور التعرض للعقار هي بوابة مهمة يجب مراعاتها.
أظهر عملي الخاص أن تدخين الماريجوانا في سنوات المراهقة كان بوابة للتدخين. يمكن أن يتبع تدخين السجائر تدخين الماريجوانا أو يسبقه. لكن تعلم كيفية استنشاق أبخرة الدواء كان حدثًا بالغ الأهمية ، لا ينبغي التقليل من شأنه.
هناك عامل ناشئ مهم آخر يجب مراعاته وهو التفاعل بين حالات التعرض لبعض المواد وقابلية تأثر فئة الدواء المتوافقة التي تم تغييرها. على الرغم من أن البحث لا يزال مثيرًا للجدل ، إلا أن الأدبيات تدعم وجود علاقة متسقة إلى حد كبير بين تعرض المراهقين للكحول واستهلاك الكحول في المستقبل.
تمتد هذه التفاعلات الدوائية المتزامنة أيضًا إلى إمكانية تعرض المراهقين للنيكوتين عند استخدام المنشطات النفسية في المستقبل. وبالمثل ، فإن تعرض المراهقين للقنب يحفز الفرد على استخدام المواد الأفيونية وليس المنبهات النفسية.
تركزت الجهود البحثية المتزايدة مؤخرًا على أهمية النوع الاجتماعي في التعرض للإدمان. تشير الدراسات البشرية إلى أن الذكور أكثر عرضة للإصابة باضطرابات تعاطي المخدرات على الرغم من أن الإناث أظهرن حساسية أكبر للخصائص الداعمة للأدوية. ومع ذلك ، لا تزال البيانات محدودة لاستخلاص أي استنتاجات نهائية.
جانب آخر مثير للاهتمام هو الانتقال عبر الأجيال. وقد لوحظت التأثيرات عبر الأجيال في حالات تعرض الوالدين خلال فترة المراهقة إلى زيادة ملحوظة في سلوك الإدارة الذاتية للهيروين لدى الأبناء البالغين.
ما سبب أهمية ذلك؟
لقد حظي مفهوم فرضية البوابة باهتمام واسع وكذلك بحث. ومع ذلك ، لا تزال هناك جوانب غامضة تتطلب أقصى قدر من الاهتمام للحد من وباء اضطرابات تعاطي المخدرات.
لا تزال العديد من العوامل المعقدة دون الاهتمام بما في ذلك الاعتبارات الاجتماعية والنفسية والقانونية. على الرغم من إساءة استخدام المادة ، فقد ثبت أن استخدام المراهقين يؤدي إلى تغيرات كبيرة في الدماغ ، مما يعرضهم لمزيد من التعرض لنوبات الشراهة في المستقبل ، وسوء الاستخدام ، والاستخدام مدى الحياة.
وبالتالي ، من المهم للغاية فهم تعقيدات التعرض للعقاقير على العقل النامي من أجل تأمين مستقبل الأجيال القادمة.
دائرة عصبية لقمع الألم من خلال حالة الحاجة المتنافسة.
تمثل هذه الدراسة الجوع والألم كإشارات متنافسة فيما يتعلق بالبقاء على قيد الحياة. أثبت الباحثون أن الجوع يضعف الاستجابات السلوكية ويقلل من ردود الفعل الفعالة الناتجة عن الألم الالتهابي دون التسبب في أي تغييرات في استجابات الألم الحادة.
البروتين المرتبط بالأغوتي الحساس للجوع (AgRP) -الخلايا العصبية التي تعبر عن الآلام الالتهابية. أوضح التحليل المنهجي لهذه الخلايا العصبية تقاربًا في العمليات العصبية لكل من الجوع والألم في النواة شبه العضدية (PBN).
ومن المثير للاهتمام أن مثل هذا النشاط للخلايا العصبية لوحظ وجود جوع يؤدي إلى تأثير مسكن عن طريق منع الاستجابات السلوكية للألم الالتهابي.
حدد الباحثون دائرة عصبية ، مباشرة عند التقاطع بين الجوع والألم ، والتي تسهل الاحتياجات المنافسة المتنافسة وكشفوا عن مستقبلات NPY Y1 في PBN كوسيلة لتخفيف الألم الالتهابي أثناء الجوع.
لماذا هذا مهم؟
هناك حاجة ماسة إلى علاجات جديدة للألم. قد يساعد استخدام مسارات غير أفيونية المفعول لتعديل وعلاج الألم في علاج الألم ويمكن أيضًا أن يقلل الاعتماد على مسكنات الألم الأفيونية.
يوفر هذا البحث أهدافًا كيميائية عصبية وتشريحًا عصبيًا لمزيد من البحث ويواصل اقتراح مدى صلة مقدار ما نأكله وما نتناوله لإدارة الاستجابات السلوكية للألم.
العلاج النفسي بمساعدة MDMA لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)
ينتشر اضطراب ما بعد الصدمة بشكل كبير بين قدامى المحاربين والعسكريين وأول المستجيبين. بالنسبة لهؤلاء السكان على وجه التحديد ، قيمت هذه الدراسة فعالية وسلامة العلاج النفسي بمساعدة 3،4 ميثيلين ديوكسي ميثامفيتامين (MDMA) كوسيلة لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة المزمن.
استعانت الدراسة بموظفي الخدمة ، الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر ، والذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة المزمن خلال الأشهر الستة الماضية أو أكثر ، وحصلوا على إجمالي 50 درجة أو أكثر في مقياس PTSD الذي يديره الأطباء (CAPS-IV).
بناءً على نظام عشوائي قائم على الويب ، تم تعيين المشاركين بشكل تعسفي إلى ثلاث مجموعات مختلفة تختلف حسب جرعاتهم من MDMA جنبًا إلى جنب مع العلاج النفسي:30 مجم للمجموعة الضابطة ، و 75 مجم و 125 مجم للمجموعتين الأخريين.
خضع المشاركون في المجموعة الضابطة ومجموعات 75 ملغ في النهاية لثلاث جلسات علاج نفسي مدعومة بـ 100-125 ملغ MDMA ، و تم فحص جميع المشاركين بعد فترة 12 شهرًا. تم تتبع السلامة من خلال الإبلاغ المستمر عن الأحداث السلبية وردود الفعل المتوقعة والعلامات الحيوية والأفكار والسلوك الانتحاري.
كشفت النتائج أن كلا المجموعتين 75 مجم و 125 مجم شهدوا انخفاضًا ملحوظًا أكبر في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة مقارنة بمجموعة 30 مجم. في التقاطع مع جرعة كاملة من MDMA (100-125 مجم) ، انخفضت شدة أعراض اضطراب ما بعد الصدمة بشكل ملحوظ في المجموعة التي تلقت سابقًا 30 مجم.
لم يلاحظ أي تخفيضات ملحوظة أخرى في المجموعة التي سبق لها أن شهدت انخفاضًا أكبر بعد جرعات 75 ملغ. أبلغ 20 مشاركًا عن 85 حدثًا سلبيًا. خمسة في المائة من هذه الحالات كانت خطيرة ، وثلاثة اعتبرت غير ذات صلة ، ووجد أن واحدًا ربما يكون مرتبطًا بدراسة العلاج بالعقاقير.
تعتبر الجرعات النشطة (75 مجم و 125 مجم) من الإكستاسي مع العلاج النفسي المساعد في بيئة خاضعة للرقابة فعالة في الحد من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لدى المحاربين القدامى والمستجيبين الأوائل.
ما سبب أهمية ذلك؟
يُقدَّر أن 70 بالمائة من البالغين في الولايات المتحدة قد تعرضوا لحدث صادم مرة واحدة على الأقل في حياتهم ، وما يصل إلى 20 بالمائة من هؤلاء الأشخاص يصابون باضطراب ما بعد الصدمة أو اضطراب ما بعد الصدمة. يقدر أن 5 في المائة من الأمريكيين ، أي أكثر من 13 مليون شخص ، يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة في أي وقت.
نظرًا لارتفاع معدل انتشار اضطراب ما بعد الصدمة ، هناك حاجة ماسة لابتكار نظريات وعلاجات أفضل وفهم أوضح لاضطراب ما بعد الصدمة. يجب اعتبار الأدوية خطرة حتى تثبت أنها آمنة وفعالة.
هذه التجارب ، المشابهة لتجارب الكيتامين وغيرها في التخصص الناشئ للطب المخدر ، لا تعتمد على نهج التغذية أو التقنين ، بل تعتمد على الأدلة ، وتعيين عشوائي محكوم بالغفل ومناسب لتقديم إدارة الغذاء والدواء.
عبء الأمراض والإصابات وعوامل الخطر
تلقي هذه الدراسة نظرة أكثر تعمقًا على التغيرات في مستويات واتجاهات الأمراض والإصابات وعوامل الخطر في الولايات المتحدة من عام 1990 إلى عام 2016 والعبء المترتب على ذلك الذي يعاني منه السكان. فحصت الدراسة عن كثب 333 سببًا و 84 عامل خطر من خلال تحليل منهجي للدراسات المنشورة ومصادر البيانات الحالية.
من عام 1990 إلى عام 2016 ، انخفضت معدلات الوفيات العامة في الولايات المتحدة من 745.2 لكل 100.000 شخص إلى 578 لكل 100.000 شخص. بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 25 عامًا ، تضاءل احتمال الوفاة في 31 ولاية وواشنطن العاصمة خلال الفترة الزمنية المحددة. ومع ذلك ، شهدت خمس ولايات ارتفاعًا بنسبة 10 في المائة في احتمال وفاة البالغين ، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 55 عامًا ، بين عامي 1990 و 2016.
ظلت الأسباب الرئيسية لسنوات العمر المصححة بالإعاقة (DALYs) في الولايات المتحدة لعامي 1990 و 2016 تعاني من نقص تروية القلب المرض وسرطان الرئة ، في حين كان السبب الرئيسي الثالث في عام 1990 هو آلام أسفل الظهر ، وحل محله مرض الانسداد الرئوي المزمن في عام 2016. وارتفعت اضطرابات استخدام المواد الأفيونية من السبب الرئيسي الحادي عشر لمعدل DALYs في عام 1990 إلى السبب الرئيسي السابع في عام 2016 ، مما أدى إلى صادمة 74.5 في المئة زيادة.
في عام 2016 ، كان استهلاك التبغ ، ومؤشر كتلة الجسم المرتفع ، والنظام الغذائي السيئ ، وتعاطي الكحول والمخدرات ، وارتفاع نسبة الجلوكوز في بلازما الصيام ، وارتفاع ضغط الدم هي المخاطر الستة التي شكلت بشكل مميز أكثر من 5 في المائة من معدل DALYs المنسوب إلى المخاطر. في جميع الولايات الأمريكية ، كانت أهم عوامل الخطر بسبب استهلاك التبغ (32 ولاية) ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم (10 ولايات) ، أو تعاطي الكحول والمخدرات (8 ولايات).
لماذا هذا مهم؟
بعض الأمراض وعوامل الخطر ، مثل اضطرابات تعاطي المخدرات ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، والنظام الغذائي السيئ ، ومستوى الجلوكوز في بلازما الصيام المرتفع ، واضطرابات تعاطي الكحول تتبع بشكل ملحوظ الاتجاهات المتزايدة وتتطلب حاجة ماسة للاهتمام. يلزم وضع إستراتيجيات جيدة التصميم لإدارة عوامل الخطر هذه بفعالية.
من الضروري أن نضع في اعتبارنا أن جميع الدول ليست واحدة. توجد اختلافات شاسعة في عبء المرض على مستوى الولاية.
تشير هذه النتائج إلى الحاجة الملحة لمعالجة اضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المخدرات في الولايات المتحدة. هناك حاجة لتحسين الوصول إلى رعاية وفحص للصحة العقلية لتحسين النتائج ، جنبًا إلى جنب مع البرامج المصممة خصيصًا للوقاية من الاضطرابات النفسية وتعزيز الصحة العقلية.
