د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
زيادة تليف الكبد المرتبط بالكحول بسبب المراهقين وتعاطي المخدرات
ارتفعت الوفيات في الولايات المتحدة ، نتيجة لتليف الكبد ، بنسبة 65 في المائة وتضاعفت الوفيات بسبب سرطان الكبد من عام 1999 إلى عام 2016. وقد لوحظت هذه الزيادة في الوفيات في كل من الجنسين وفي كل مجموعة عرقية تقريبًا. شهد الأمريكيون البيض والأمريكيون الأصليون والأمريكيون من أصل إسباني أكبر ارتفاع في معدلات الوفاة من تليف الكبد بسبب المراهقين وزيادة تعاطي المخدرات.
يسلط الدكتور إليوت تابر ، الأستاذ المساعد في جامعة ميشيغان والمؤلف الأول للورقة ، الضوء على أمراض الكبد المرتبطة بالكحول ، خاصة بسبب الاتجاهات المتزايدة للشرب بنهم ، باعتباره السبب الرئيسي للوفيات المرتبطة بتليف الكبد لدى الشباب الأمريكيين. .
بينما شهد الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 34 عامًا أعلى متوسط زيادة سنوية في الوفيات المرتبطة بتليف الكبد ، لا يزال هذا عددًا صغيرًا نسبيًا مقارنة بالعدد الإجمالي للمرضى الذين يموتون بسبب تليف الكبد.
تستمر الدراسة في تسليط الضوء على العوامل البيئية الهامة الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الكبد. ومع ذلك ، لا تزال حالات التعرض هذه لا يتم الإبلاغ عنها على نطاق واسع ولا تحظى بالتقدير. من المتوقع أن ترتفع الوفيات الناتجة عن تليف الكبد إلى ثلاثة أضعاف بحلول عام 2030.
العديد من الولايات التي لديها أكبر زيادات نسبية في الوفيات هي أيضًا حيث زادت السمنة بسرعة. العديد من الولايات التي أبلغت عن ارتفاع معدلات وفيات تليف الكبد المرتبطة بالكحول زادت أيضًا من معدلات اضطراب تعاطي الكحول والعكس صحيح. كانت الزيادة في معدل وفيات تليف الكبد أعلى مستوى لها في كنتاكي ونيو مكسيكو وأركنساس ، وفقًا للدراسة.
نظرًا لكون الدراسة قائمة على الملاحظة ، لا يمكن تأكيد العلاقة المباشرة بين الاتجاهين.
بالإضافة إلى ذلك ، قال تابر إن القيد المحتمل للدراسة جاء من استخدامها لسجلات الوفاة ، والتي تبين أنها غير دقيقة في حوالي 10 في المائة من الوقت.
ما سبب أهمية ذلك؟
بينما ظل التركيز على الوفيات بسبب المواد الأفيونية ، تكشف هذه الدراسة الدور الحاسم الذي يلعبه الكحول. كما ارتفع استخدام الكحول أيضًا في السنوات الأخيرة ، مما أدى في الوقت نفسه إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض الكبد.
أفاد مسح وبائي وطني حول الكحول والحالات ذات الصلة عن زيادة بنسبة 11.2 في المائة في تعاطي الكحول الشهري ، وزيادة بنسبة 29.9 في المائة في الشرب عالي الخطورة ، وزيادة بنسبة 49.4 في المائة في اضطرابات تعاطي الكحول بين عامي 2001 و 2013. التشخيص المبكر من شأنه أن يساعد في منع وعلاج أمراض الكبد في الوقت المناسب. من المهم أيضًا فحص اضطرابات تعاطي الكحول وعلاجها.
يجب أن يكون التركيز على التدابير التي يمكن الوقاية منها ، مثل رفع سعر الكحول وتشخيص تليف الكبد باستخدام اختبارات الدم الحالية. تسلط الدراسات الضوء على احتياجات مريض تليف الكبد الحالي:فحص سرطان الكبد والعلاج المكثف للوقاية من الأمراض الأخرى المرتبطة بتليف الكبد.
المرجع:
1. Tapper EB، Parikh ND. الوفيات بسبب تليف الكبد وسرطان الكبد في الولايات المتحدة ، 1999-2016:دراسة قائمة على الملاحظة. BMJ. 2018 18 يوليو ؛ 362:k2817. دوى:10.1136 / bmj.k2817. بميد:30021785
القمار واستخدام المنشطات بين المراهقين
تتميز المراهقة عادةً بالعديد من التغييرات النفسية والعقلية والجسدية الأساسية في حياة الشخص. خلال هذا الوقت ، تكون النزعات التجريبية والمخاطرة من الأمور الشائعة ، وغالبًا ما تؤدي إلى تداعيات اجتماعية وأكاديمية ونفسية سلبية. المقامرة هي أحد هذه السلوكيات الشائعة والمنتشرة بين المراهقين ، مما يفرض فرصًا أكبر للإدمان المحتمل والمخاطر المرتبطة به.
تم تقييم إجابات الاستبيان لـ 6542 من طلاب المدارس الثانوية ، الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 19 عامًا ، لهذه الدراسة من أجل استكشاف العلاقات بين أنواع وأنماط مختلفة من القمار ، والعقاقير المنشطة. وشمل ذلك الكوكايين ، والميثامفيتامين ، والاستخدام غير الطبي للمنشطات ، و 3،4 ميثيلين ديوكسي ميثامفيتامين (MDMA).
أظهرت النتائج أن استهلاك أي عقار منبه يرتبط ارتباطًا مباشرًا بزيادة تكرار المقامرة ومشكلة المقامرة في كلا الجنسين.
كان طلاب المدارس الثانوية الذين استخدموا أي منبه في العام الماضي أكثر عرضة 2.7 مرة لإظهار مخاطر / مشكلة القمار مقارنة بأولئك الذين لم يستخدموا المنشطات. الأفراد الذين استخدموا المنشطات ست مرات أو أكثر في العام الماضي لديهم احتمالية أكبر لسلوكيات المقامرة المتكررة والمعرضة للخطر / المشكلة.
ظهرت نتائج مماثلة من دراسات أخرى لطلاب الجامعات الذين استخدموا مؤخرا المنشطات من نوع الأمفيتامين. ظهرت احتمالات أعلى بشكل ملحوظ لمشكلة القمار لهؤلاء الطلاب مقارنة بأولئك الذين لم يستخدموا المنشطات. يمثل هذا احتمالًا أكبر بنسبة 74 في المائة لمشكلة المقامرة في الأشهر الستة الماضية بين أولئك الذين يستخدمون المنشطات.
ما سبب أهمية ذلك؟
يتم تجاهل تأثير بيئة المقامرة الآخذة في الاتساع حاليًا على الشباب إلى حد كبير وحتى أقل فهمًا. ومع ذلك ، فإن هذه الدراسة هي الأولى من نوعها لفحص العلاقة مباشرة بين استخدام المنشطات والمقامرة بين طلاب المدارس الثانوية.
تساهم النتائج في فهمنا المحدود للارتباطات بين تعاطي المخدرات المنشطة وسلوكيات القمار بين طلاب المدارس الثانوية. زيادة استخدام المنشطات وتوافر فرص المقامرة ، مثل الألعاب الرياضية وألعاب اليانصيب الحكومية والمقامرة عبر الإنترنت وبث بطولات البوكر ، يمكننا أن نتوقع أن تكون المقامرة والمشكلة مشكلة أكبر في المستقبل مما هي عليه اليوم.
في ظل مناخ المقامرة الحالي ، من الضروري فهم الدرجة التي يقامر بها الشباب ، وتأثير المقامرة على التنمية ، وكيف ينبغي تصميم استراتيجيات الوقاية والتدخل لاستهداف المقامرة في المراهقين بأقصى قدر من الفعالية.
المرجع:
1. Richard J ، Potenza MN ، Ivoska W ، Derevensky J. الطبيعة المحفزة لسلوكيات المقامرة:العلاقات بين استخدام المنشطات والمقامرة بين المراهقين. J غامبل مربط. 2018 2 يونيو. doi:10.1007 / s10899-018-9778-7.
هل استخدام المراهقين للوسائط الرقمية مرتبط بنقص الانتباه / اضطراب فرط النشاط؟
اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) هو في الأساس حالة نفسية تتميز بالصعوبة المستمرة في الحفاظ على الانتباه وإدارة الاندفاع ، إلى جانب التململ وفرط النشاط. تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 7 في المائة من المراهقين يعانون من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ومن المتوقع أن يرتفع هذا المعدل فقط.
نظرًا لأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى المراهقين مرتبط بالعديد من العوامل غير الوراثية والبيئية ، فمن الطبيعي استكشاف المزيد الارتباط بالاتجاهات الحالية للمشاركة المفرطة في الوسائط الرقمية.
بالنسبة للدراسة ، تم تقييم 2587 مراهقًا ، تتراوح أعمارهم بين 15 و 16 عامًا ، مع عدم وجود أعراض أساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على مدى فترة متابعة مدتها 23 شهرًا تقريبًا. تم الإبلاغ عن نشاط الوسائط الرقمية الأكثر شيوعًا وهو فحص الوسائط الاجتماعية بشكل متكرر.
ولوحظ أن المشاركة عالية التردد في كل نشاط وسائط رقمية إضافية كانت مرتبطة بفرص أعلى بكثير لأعراض ADHD اللاحقة خلال عمليات المتابعة.
كان الطلاب الذين أبلغوا عن عدم وجود تفاعل إعلامي عالي التردد في معدل أقل بكثير من الإصابة بأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من أولئك الذين أبلغوا عن تكرار مرتفع للانخراط في أنشطة وسائط رقمية متعددة. على الرغم من أن هذا الارتباط كان ذا صلة إحصائيًا ، إلا أنه من الضروري إجراء مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان هذا الارتباط المحدود سببيًا أم لا.
ما سبب أهمية ذلك؟
على الرغم من أن الأبحاث السابقة قد نظرت في ألعاب الفيديو العنيفة وسريعة الخطى ، إلا أن هذه الدراسة هي الأولى لاستكشاف علاقة طويلة الأمد بين الوسائط الرقمية الحديثة واضطرابات الانتباه. تم تصميم الأنظمة الأساسية الرقمية الحديثة خصيصًا بحيث يسهل الوصول إليها وتحفزها بشدة.
إذا أمكن إنشاء علاقة سببية بين الاستخدام المتكرر للوسائط الرقمية وأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يمكن تصميم استراتيجيات التدخل بشكل فعال لتقليل المخاطر المطروحة. يوصي الأطباء بفرض قيود على وقت الشاشة للأطفال والمراهقين الصغار.
المرجع:
1. Ra CK1، Cho J، Stone MD، De La Cerda J، Goldenson NI، Moroney E، Tung I، Lee SS، Leventhal AM .. ارتباط استخدام الوسائط الرقمية مع الأعراض اللاحقة لاضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط بين المراهقين. جاما. 2018 17 يوليو ؛ 320 (3):255-263. دوى:10.1001 / jama.2018.8931.
الوفيات الناجمة عن الانتحار والجرعات الزائدة من المواد الأفيونية
في عام 2016 ، أبلغت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) عن 42000 حالة وفاة من جرعات الأفيون الزائدة ، بما في ذلك عدد غير معروف من حالات الانتحار. في الوقت الذي شهدت فيه الولايات المتحدة ارتفاعًا مفاجئًا في وفيات الجرعات الزائدة من الأفيون بنسب وبائية على مدى السنوات الماضية ، ظهرت الحاجة إلى فهم أفضل للديناميكيات والمسار المؤدي إلى هذه الوفيات. تسلط هذه الدراسة الضوء بشكل خاص على أهمية التمييز بين الجرعات الزائدة العرضية وحالات الانتحار المتعمدة من أجل جعل استراتيجيات الوقاية أكثر فعالية.
المرضى الذين يعانون من الألم المزمن والذين يعانون من اضطرابات المزاج هم أكثر عرضة للإدمان والانتحار. المرضى الذين يعانون من الإدمان معرضون لخطر أكبر.
تصبح إرادة المرضى المدمنين في الحياة غائمة بسبب الإدمان لأنهم ينغمسون بحرية أكبر في السلوكيات المحفوفة بالمخاطر أو قد يكون لديهم أفكار ونوايا انتحارية.
حوالي 50 في المائة من حالات الانتحار المقدرة بـ 44965 حالة في الولايات المتحدة في عام 2016 ، نُفِّذت بواسطة سلاح ناري و 15 في المائة بجرعة زائدة من المخدرات ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. تضاعف معدل الانتحار الذي ينطوي على جرعة زائدة من المواد الأفيونية من 2.2 في المائة إلى 4.3 في المائة بين عامي 1999 و 2014.
ولوحظت أهم الزيادات في عدد السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 سنة. وفي الوقت نفسه ، تم تصنيف 17 بالمائة من الوفيات المرتبطة بالمخدرات في عام 2010 على أنها حالات انتحار.
لا يزال عدم اليقين الإحصائي قائمًا حيث لا يستطيع الطبيب الشرعي التأكد من النية بثقة ، خاصة في حالة عدم وجود مذكرة انتحار. نتيجة لذلك ، تتباين الوفيات غير المحددة من المواد الأفيونية بشكل كبير عبر الولايات بناءً على العديد من العناصر الفردية والنظامية والحكومية.
وجدت دراسة تستند إلى بيانات مؤشر الوفاة الوطني أن اضطرابات تعاطي المخدرات مرتبطة بمخاطر انتحار أكبر في عينة من ما يقرب من 5 ملايين من المحاربين القدامى. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من OUD ، كان خطر الانتحار 87 في 100000.
كان هذا بشكل مثير للقلق ست مرات معدل السكان العام 14 في 100000. على الرغم من التحكم في عوامل الخطر الأخرى ، كان خطر الانتحار أكثر من الضعف بين النساء اللواتي لديهن العود وأعلى بنسبة 30 في المائة بين الرجال الذين يستخدمون العود.
أظهر المسح الوطني لتعاطي المخدرات والصحة لعام 2014 زيادة خطر الانتحار بنسبة 40 إلى 60 في المائة عند ارتباطه بـ OUD الذي يتضمن المواد الأفيونية الموصوفة بوصفة طبية. كان متعاطو المواد الأفيونية المنتظمون عرضة للاكتئاب ، و 75 في المائة أكثر عرضة لوضع خطط انتحار ومرتين لمحاولة الانتحار.
تم الإبلاغ عن 250000 زيارة قسم الطوارئ من قبل البالغين لجرعة زائدة من الأفيون في بيانات 2006-2011 من عينة قسم الطوارئ على الصعيد الوطني. تم تصنيف 54 في المائة فقط من هذه الجرعات الزائدة على أنها "غير مقصودة". 26.5 في المائة كانت متعمدة ، واعتبر 20 في المائة "غير محدد".
كما أظهرت التقارير زيادة سنوية مطردة في زيارات جرعة زائدة من الأفيون إلى أقسام الطوارئ. وفقًا لهذه البيانات ، يمكن تقدير معدل حالات الانتحار بين وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية بحوالي 20 إلى 30 بالمائة. ومع ذلك ، قد يكون هذا المعدل أعلى.
ما سبب أهمية ذلك؟
أدت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من الأفيون ومعدلات الانتحار إلى خفض متوسط العمر المتوقع للأمريكيين بشكل مستمر. من الضروري إدراك أن هذين الوباء مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ويجب التعامل معه في وقت واحد.
على الرغم من بدء الاستراتيجيات الوقائية للحد من إدمان المواد الأفيونية وتوسيع نطاق العلاج ، إلا أنه يلزم أيضًا إيلاء المزيد من الاهتمام إلى تقليل الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية.
تتمثل الخطوة الجيدة في تنفيذ توصيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) لتحديد طريقة ونية الموت ، وتثقيف المهنيين الطبيين لفحص المرضى بنشاط بحثًا عن مخاطر الانتحار وإدمان المواد الأفيونية ، وإحالات العلاج لمرضى قسم الطوارئ الذين تناولوا جرعة زائدة.
تحتاج حملات التوعية بمخاطر الانتحار إلى إشراك العائلة والأصدقاء ، جنبًا إلى جنب مع الحد من وصمة العار المرتبطة بالإدمان والانتحار.
تساعد هذه الدراسة أيضًا في توجيه البحث لتقييم الميول الانتحارية بنجاح لدى المرضى الذين يعانون من الألم المزمن ، وصياغة علاجات دقيقة ، واستراتيجيات وقائية وعلاجية في وقت واحد. من الضروري تحديد الأمراض المشتركة الهامة مثل الاكتئاب وانعدام التلذذ والتفكير في الانتحار.
إن إدراك حقيقة أن العديد من مرضى الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية قد يحاولون محاولة الانتحار أو التفكير فيه من شأنه أن يغير مسار علاجهم ليشمل التقييم والعلاج النفسيين الإجباريين.
المرجع:
Oquendo MA ، Volkow ND الانتحار:مساهم صامت في وفيات جرعة زائدة من المواد الأفيونية. إن إنجل جي ميد. 2018 26 أبريل ؛ 378 (17):1567-1569. دوى:10.1056 / NEJMp1801417.
اضطرابات استخدام الماريجوانا والمواد الأفيونية
لا تزال العلاقات بين القنب وتطور اضطراب تعاطي المواد الأفيونية غامضة. أظهرت الدراسات الوبائية السابقة وجود ارتباطات إيجابية بين استخدام القنب واحتمالات الاستخدام غير الطبي للمواد الأفيونية والأدوية الأخرى.
تركز هذه الدراسة على الجوانب الأبعاد للتعرض الذاتي للمخدرات وارتباطها باضطراب تعاطي المواد الأفيونية في المستقبل.
تم تقييم أعمار المتطوعين لبدء الاستخدام المفرط للعقاقير المختلفة ، وتحديدًا الأفراد الذين تم تشخيص إدمانهم للمواد الأفيونية.
تم اكتشاف أن كلا من تعاطي القنب والكحول حدث قبل بداية الاستخدام الكثيف للهيروين ، في المتطوعين الذين يعانون من تشخيص OD. لم تختلف أعمار بداية تعاطي الحشيش والكحول عن بعضها البعض ، وحدثت بشكل خاص في الفترة الانتقالية من المراهقة إلى البلوغ.
In the same group of volunteers, the age of onset of heaviest use of cocaine occurred at roughly the same age. The study is retrospective and limited by recall bias of volunteers.
Recent state-wide studies have reported a reduction in opioid overdoses in mostly anecdotal studies of opioid-related morbidities, following the legalization of medical cannabis.
Other studies have reported the opposite. Varying findings on the influence of cannabis use on opioid use, death and treatment outcomes in opioid-dependent individuals make it difficult for scientists and those in public policy to formulate effective policies and interventions. It is logical to take the least risk position:drugs of abuse are dangerous until proven safe and effective for a specific condition or disease.
The FDA has helped us use these criteria to decide that cocaine is safe and effective for laryngeal surgery. The same criteria have been used to evaluate Ketamine for depression. Non-medical cannabis use has also been associated with a greater likelihood of irregular opioid-taking behaviors in patients with chronic pain.
Cannabis is being used as a temporary substitute for other substances, including the non-medical use of prescription opioids, has also been suggested. However, at the same time, opioid overdose death autopsies point to considerable co-occurring cannabis and opioid use and abuse.
Why does this matter?
This study is one of the few individual-level examinations in which self-exposure to cannabis and alcohol are both examined, as predictors of a diagnosed opioid use disorder.
This sets the pace for future studies to focus on whether increasing non-medical cannabis exposure, especially in adolescence and young adulthood, can result in neuro-behavioral changes that may expose them to greater vulnerability to opioid use disorders.
The findings of this study have support from identical results reported by other researchers using different methods in recent studies, where cannabis use was found positively related to an increase, rather than a decrease, in the likelihood of developing non-medical opioid use and
opioid use disorder.
Reference:
Butelman ER, Maremmani AGI, Bacciardi S, Chen CY, Correa da Rosa J, Kreek MJ. Non-medical Cannabis Self-Exposure as a Dimensional Predictor of Opioid Dependence Diagnosis:A Propensity Score Matched Analysis. Front Psychiatry. 2018 Jun 27;9:283. doi:10.3389/fpsyt.2018.00283. eCollection 2018
