د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
تفترض نظرية التطبيب الذاتي ، كما دعا إليها إد خانتزيان بشكل أساسي ، أن المعاناة هي القوة الدافعة وراء الإدمان. تفترض النظرية أن الاضطرابات النفسية الأساسية تجبر الأفراد على العلاج الذاتي.
ثم يتم تمييز المرضى حسب الأدوية التي يختارونها. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من اضطراب معاقرة الكحوليات ، فربما يكون قد عانى من القلق الاجتماعي وكان يعالج نفسه بنفسه لقلق الأداء أو الخجل أو العصبية في الأوساط الاجتماعية.
ومع ذلك ، يجادل النقاد بأنه ليس كل أنواع الإدمان ناتجًا عن اضطرابات نفسية أساسية:فالإدمان يضر بالدماغ ويمكن أن يكون في الواقع سببًا لمشاكل نفسية وليس نتيجة في كثير من الحالات.
بينما يمكن للاكتئاب أن يجعل الشخص أكثر عرضة لاضطراب تعاطي الكحول ، فإن العكس شائع أيضًا. هذا لأن الكحول يعمل كمثبط. يتسبب الكوكايين في أمراض نفسية من بينها أعراض بارزة في التفكير الانتحاري والاكتئاب.
الميثامفيتامين هو مثال بارز على الأدوية التي تؤدي إلى أمراض نفسية وعصبية. في الواقع ، تظهر الأبحاث أن الإفراط في تناول الميثامفيتامين يسبب حالات شبيهة بالارتجاج تشبه إصابات الدماغ الرضحية.
علاوة على ذلك ، هناك أمثلة عديدة لمرضى يعانون من اضطراب نفسي لسنوات وليس لديهم تاريخ من تعاطي المخدرات.
عوامل مهمة يجب مراعاتها
قد تبدو اضطرابات تعاطي المواد المخدرة أسهل في تحديدها وتصنيفها ، ولكن فهمها من حيث العلاج والتعافي على المدى الطويل أمر معقد تمامًا. وهذا يتطلب مزيدًا من الاستكشاف المتعمق في تأثيرات ووظائف الدواء نفسه ، جنبًا إلى جنب مع تقييم المريض بنهج شامل.
يختلف التأثير السام لمواد إساءة الاستخدام على الدماغ والجهاز العصبي ، والتي تسمى السمية العصبية ، باختلاف المرضى. تعتمد مستويات السمية على الدواء نفسه ، وعمر المستخدم ، وطريقة الإعطاء (على سبيل المثال ، التدخين أو الحقن الوريدي) ، وجرعة الدواء المستهلك ، ومدة التعاطي ، والوراثة ، والتأثيرات السمية العصبية ، والعجز المتبقي.
ومع ذلك ، فإن المناقشة غير مكتملة دون فهم المستخدمين ونقاط ضعفهم. من الضروري تحديد التشخيص المزدوج ، إذا كان الأمر كذلك ، معالجة المريض في وقت واحد للأمراض النفسية و / أو الطبية والعصبية والغدد الصماء والقلب والمعدية وغيرها. تؤثر التواريخ السابقة من الصدمات الجنسية والعاطفية و / أو الجسدية بشكل كبير على الإدمان والتعافي على المدى الطويل.
يزداد التقييم تعقيدًا بسبب حقيقة أن الجينات والنشاط الجيني عند الحمل قد لا يكون هو نفسه عند الولادة أو في الطفولة أو قبل ذلك في الحياة. غالبًا ما يظهر أطفال آباء مدخني الأفيون مستويات سامة من الأفيون في أجسادهم.
يسمح التعرض المباشر والثالث ، مثل التدخين غير المباشر ، بإعطاء العديد من المواد الكيميائية الضارة عن طريق التنفس ، بغض النظر عن الموافقة. إن النشأة في بيئة تحتوي على عقاقير في الهواء أو الماء هو أيضًا عامل خطر يجب مراعاته.
يمتلك الأفراد أيضًا حساسيات غير عادية تجاه مواد معينة. يسمع المرضى أحيانًا أصواتًا ويصابون بالذهان عند إعطائهم جرعة من الأمفيتامين قد لا يكتشفها معظم المرضى الآخرين.
الخصائص الشخصية الأخرى مثل العمر ، والوضع الاجتماعي ، والرفاهية المالية ، والبطالة ، والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية ، وسلوكيات المخاطرة والعمر عند الشروع في الإساءة ، تلعب جميعها أدوارًا مؤثرة في الحفاظ على التعافي على المدى الطويل.
فقدان وظائف المخ
تستهدف جميع العقاقير المخدرة الدماغ ، وتتفاعل مع مستقبلات ودوائر الدماغ الموجودة ، وتغير وظائف الدماغ وتقوض الأداء الروتيني للدماغ. ومع ذلك ، لا يعاني كل شخص من خسائر ملحوظة في وظائف المخ. تسبب بعض الأدوية مزيدًا من الضرر ، مثل الميثامفيتامين ، بينما تسبب بعض طرق الإعطاء المزيد من فقدان وظائف المخ ، مثل الاستخدام في الوريد.
هذا الضرر ملحوظ بشكل خاص خلال تقييمات المهنيين الطبيين المدمنين. أدى فقدان المهارات الفكرية والمهارات الحركية وغيرها من التناقضات في خط أساس مثبت قبل المرض إلى قيام المجالس الطبية بمطالبة الأطباء المعاقين بتقييم "اللياقة للعمل" والمجلس الطبي ، قبل السماح لهم بالعودة إلى مهنتهم.
مثل هذه التقييمات للمهارات في جامعة فلوريدا لمدمني الأطباء توثق بشكل متكرر فقدان وظائف ومهارات الدماغ العليا.
تعاطي المخدرات والاكتئاب والانتحار
تؤثر تعاطي المخدرات على تقوية الدماغ ودوائر المزاج. تتعطل أنظمة الدوبامين ، وتنخفض مستويات الدوبامين ، مع رفع عتبات تحفيز المكافأة في الدماغ.
يرتبط انسحاب المنشطات النفسية أيضًا بالاكتئاب. هذا الانسحاب هو متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس ، وهو اكتئاب متخلف نفسيًا حركيًا ، وهو الأكثر شيوعًا عند مدمني الكوكايين.
يرتبط تعاطي المخدرات بشكل شائع بزيادة خطر التفكير الانتحاري. غالبًا ما تحدث Anhedonia والاكتئاب واليأس في OUDs وقد تم اقتراحها كسبب لوباء الجرعة الزائدة الحالي. زادت معدلات الانتحار في كل ولاية تقريبًا خلال العقدين الماضيين ، وشهد نصف الولايات ارتفاعًا في معدلات الانتحار بأكثر من 30 بالمائة.
بالإضافة إلى ذلك ، زادت معدلات زيارات قسم الطوارئ لإيذاء النفس غير المميت ، وهو عامل خطر رئيسي للانتحار ، بنسبة 42 في المائة. كان لثلثي المنتحرين تاريخ من العلاج من اضطرابات الصحة العقلية أو تعاطي المخدرات ، وكان نصفهم تقريبًا في العلاج عندما ماتوا منتحرين.
التركيز على المريض
ومع ذلك ، في حالات الاضطراب المزدوج وتحديد العلاج ، فإن هذه الحجج حول الدجاجة أو البيض لا تحمل أهمية كبيرة. من الأفضل علاج الاضطرابات المزدوجة إذا تم تحديدهما ومعالجتهما في وقت واحد.
يمكن للمرضى المعتمدين التخلص من السموم وإكمال برنامج من 12 خطوة بنجاح فقط ليكتشفوا أنهم لم يتعافوا أبدًا. يستمر الحزن الشديد واليأس وانعدام التلذذ والاكتئاب في تقويض التعافي.
وسع إد خاتزيان فرضية العلاج الذاتي لتسهيل إجراء مقابلات شاملة مع المرضى. إنه يوفر بداية جيدة لفهم تاريخ إدمان المريض.
يدعو إلى مناقشة مفتوحة ويسمح لمقدم الرعاية الصحية بإثارة تاريخ الإدمان والنفسية. يساعد هذا في تسليط الضوء على العوائق التي تحول دون التعافي بما في ذلك التعلق بعقاقير معينة لأسباب قد تكون لدى المدمن فقط.
على الرغم من أهمية تاريخ الدواء ، فإن النهج الشامل الذي يعامل المريض ككيان مستقل هو المفتاح للتقييم الشامل وخطة العلاج الفردية.
من المهم أيضًا معرفة الدواء أو الأدوية ، وطريقة الإعطاء ، والجرعة ، والمدة لتقييم المخاطر المتزامنة للأمراض المعدية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، وكذلك فهم الحالة المزاجية ، والقلق ، والنوم ، والعلاقات ، والصدمات ، و الجوانب السلوكية الأخرى للإدمان.
