المساهم:جيسيكا جولد ، دكتوراه في الطب ، ماجستير ، أستاذ مساعد ، جامعة واشنطن في كلية الطب سانت لويس - قسم الطب النفسي
أنت تعرف تلك اللحظة التي تقود فيها السيارة بسبب حادث سيارة ، ولا يمكنك إلا أن تبطئ لترى ما الذي يحدث؟ يبدو الأمر كما لو أن عقلك يخبرك أنك بحاجة إلى النظر على الرغم من أن عقلك يقول إنه أمر شنيع وليس شيئًا يجب أن ترغب في رؤيته.
الآن ، تخيل أنك حصلت على تدريب طبي. يصبح هذا المظهر بعد ذلك تشخيصًا وفرزًا ، وما يمكنك استخلاصه هو أكثر بكثير من مجرد صورة قاتمة.
يحدث هذا لي كثيرًا وليس فقط حول حوادث السيارات. يبدو الأمر كما لو أن عيني لديها آلية بارزة شاذة لاختيار حالات الطوارئ الطبية بغض النظر عما يحدث.
أرى المتشرد يتحدث إلى نفسه ويتساءل عن تشخيصه النفسي. سمعت طفلة تختنق بسبب طعامها في مطعم وتستعد للقيام بمناورة هيمليك. أسمع عبارة "هل يوجد طبيب على متن المركب؟" على متن طائرة ، ومثل أي مزود طوارئ آخر ، اركض نحو "الحريق" الافتراضي وليس بعيدًا.
لا يوجد سيناريو بارز بالنسبة لي أكثر من تجربتي على متن طائرة مؤخرًا.
كانت رحلة في الصباح الباكر ، وقد استيقظت من عبارة "أعتقد أنه يعاني من نوبة؟". نظرت إلى أسفل ممر الطائرة ورأيت ثلاثة مضيفات يخرجن المعدات الطبية ويطلبن المساعدة من أخصائي طبي.
كنت على وشك المساعدة عندما رأيت طبيبًا آخر يُظهر أوراق اعتماده ويتولى بهدوء الإدارة الطبية للمريض. أمسكت بسماعة طبية وبدأت بأخذ عناصره الحيوية (ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، وتشبع الأكسجين). سمعتها تقول إنه أزرق اللون.
لم يسعني إلا أن أراقب واستمع وطبيب في المقعد الخلفي. شاهدت طبيب الرعاية الأولية وهو يحاول إثارة المريض وطلب تاريخ إضافي لمن حوله. رأيت أنه كان غير مستجيب ، فاقدًا للوعي بالأساس ، ويتنفس ببطء. سمعت أحدهم يقول إنه يعاني من انخفاض في ضغط الدم ولكن كان ينبض. بمعنى آخر ، كان على قيد الحياة.
مرت بضع دقائق ، واستيقظ فجأة بعد تناول الأكسجين. استعادت شفتيه التلوين ، وكان بإمكانه أن يروي قصته. قال إنه ليس لديه تاريخ طبي ولم يتناول أي أدوية.
ثم سمعت كلمات من الطبيب أنني كنت (لسبب ما) أتوقع أن أسمع طوال فترة الطوارئ بأكملها ، "حدد التلاميذ". في تلك اللحظة ، تم تأكيد شكوكي:من المحتمل أن الراكب كان يتناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية أو مجموعة أخرى من الأدوية مع المواد الأفيونية.
اعتقدت أن هذا حل سهل ، لنفسي. كنت على يقين من أنه على متن الطائرة سيكون لديهم عوامل انعكاس وأنه سيكون أفضل على الفور. وكيل الانعكاس في ذهني ، نالوكسون ، هو نفسه الذي تداول في الأخبار مؤخرًا - مع الإدارة بعد جرعة زائدة من ديمي لوفاتو مؤخرًا وشائعات عن طلب ما قبل الوفاة لها في التفاصيل حول وفاة دينيس شيلدز مؤخرًا (صديق بيثيني فرانكل السابق).
يعود الفضل ، جزئيًا ، إلى أنه أمر بالغ الأهمية في الوقت الحالي. في الولايات المتحدة وحدها ، هناك ما لا يقل عن 2.6 مليون شخص يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD) ، وتتزايد الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة بشكل كبير - تضاعف عدد الوفيات من عام 2010 إلى عام 2016 (من 21089 إلى 42249) [2].
أصبحت الجرعة الزائدة من المخدرات الآن السبب الرئيسي للوفاة العرضية في الولايات المتحدة ، مع تورط المواد الأفيونية في أكثر من نصف هذه الوفيات [1]. وكما لو أن هذه البيانات لم تكن سيئة بما فيه الكفاية ، فإن التحليلات الحديثة تشير إلى أن عدد الجرعات الزائدة من العود قد يكون أقل من اللازم [4].
في حين أن النالوكسون ليس "علاجًا" ، فإنه يعكس مخاطر جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، مما يتيح الوقت للعلاج الطبي المطلوب والاهتمام ونأمل في منع الموت.
إنه ترياق للجرعة الزائدة من المسكنات الأفيونية وهو دواء جيد ليس فقط فعالًا ولكن سهل الإدارة وسريع. له تأثير درامي مشابه لأوما ثورمان في فيلم Pulp Fiction عندما تتلقى جرعة الأدرينالين في القلب ؛ يستيقظ الناس فجأة.
ولكن ، على عكس ما أفترضه ، على متن الطائرة ، لم يتم العثور عليها في أي مكان. نعم ، هذا صحيح ، في وقت ليس لدينا فيه مشكلة أفيونية فحسب ، بل أزمة جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، فإن شركات الطيران غير مستعدة.
على الرغم من المخاطر العالية للغاية لجرعة زائدة من المواد الأفيونية لدى سكاننا ، إذا تناولت جرعة زائدة على متن طائرة ، فستترك 30 ألف قدم في الهواء بدون الدواء الذي يمكن أن ينقذ حياتك بشكل أكثر فعالية (نالوكسون). أدى ذلك إلى اضطرار برنس إلى الهبوط طارئًا بطائرته وتأخير وقته في العلاج ، مما قد يؤدي إلى المخاطرة بحياته [9].
في الواقع ، لا توجد أدوية في المعدات الطبية لشركة الطيران يمكن استخدامها لعلاج جرعة زائدة. لعدم تصديق أن هذا قد يكون هو الحال في عام 2018 ، قمت بفحصها مرة أخرى وسألت الطبيب المعالج إذا سمعتها بشكل صحيح.
استجابت بشكل لا يصدق وسردت الأدوية التي كانت متوفرة على متن الطائرة (قلم epi ، دكستروز ، نتروجليسرين) [5] لكنها شددت على الأعداد الهائلة من الأدوية المهمة التي لم تكن كذلك. كلانا هز رؤوسنا ووصفنا كيف شعرنا بالعجز عند تشخيص شيء لا يمكنك علاجه ، خاصة عندما يكون العلاج الصحيح هو الفرق بين الحياة والموت.
ومع ذلك ، بافتراض أنه يمكن العثور على النالوكسون عند الحاجة إليه ، لم أكن بلا لوم تمامًا. أكد الجراح العام مؤخرًا أنه يجب على الجميع "الاستعداد. احصل على النالوكسون. [و] ينقذ حياة "[4]. وقال للأطباء أن يصفوها ، وشجع المرضى والجمهور على حملها.
وذكّر الجميع أنه في المجتمعات التي يتوفر فيها التثقيف بالجرعة الزائدة من النالوكسون ، تنخفض الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة [7]. بالاعتماد على الطائرة للحصول عليها في المجموعة ، نسيت أنني كطبيب كنت أيضًا فردًا من الجمهور ويمكن أن أحملها بنفسي.
عندما تندفع نحو "الحرائق" ، من الأفضل دائمًا أن تكون مسلحًا بطفاية حريق. كانت هذه التجربة بمثابة دعوة للاستيقاظ محظوظًا ، وكانت بمثابة دافع لتغيير الأشياء قبل أن يتأذى شخص ما.
إحدى الطرق التي يمكننا بها القيام بذلك هي تسليح المراكز المجتمعية والمدارس وفي نهاية المطاف الطائرات بالتعليم والوصول إلى النالوكسون. لقد تواصلت مع المعهد الوطني لتعاطي المخدرات (NIDA) ، وهم يوافقون على أن وجود نالوكسون على كل طائرة هو خيار يجب أخذه في الاعتبار.
بصفتنا موفرين ، يجب أن نتأكد من أننا ندرب كل مريض وأفراد أسرته على كيفية استخدام النالوكسون ونجعلهم يذهبون إلى المنزل مع مجموعة أدوات - خاصة أولئك الذين نخرجهم من بيئة إعادة التأهيل. يأتي في عدة أشكال [8] - حقنة ، وحقن ذاتي ، وواحد - ناركان الأنف - صغيرة وسهلة مثل نفخة من رذاذ الأنف.
أخيرًا ، علينا أن نتذكر الخطوة المُهملة ، حتى من قبلي ، وأن نخصص الوقت لتثقيف وتسليح أنفسنا (الجمهور). لقد اعتبرت أن شيئًا مفيدًا جدًا سيكون متاحًا بسهولة ، ولن أفعل ذلك مرة أخرى.
في المرة القادمة عندما يسألون "هل هناك طبيب على متن الطائرة؟" ويعرض المريض أعراض جرعة زائدة ، لا يسعني إلا أن أتمنى ألا يتم تجهيز الطائرة فحسب ، بل سيكون الطبيب والركاب الآخرون كذلك.
تخيل كيف سيبدو المشهد إذا قام الجميع في تلك اللحظة بسحب النالوكسون للمساعدة. الآن ، سيكون هذا مشهدًا يستحق التوقف عن الإعجاب به.
