ما الذي يجب أن نفعله الآن لمواجهة وباء العود؟ - التدخلات ودور محاكم مكافحة المخدرات وإنفاذ القانون

د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها

الوصف- يلعب تطبيق القانون ومحاكم المخدرات دورًا أساسيًا في المعركة ضد إدمان المواد الأفيونية والجرعات الزائدة. يناقش المقال الأخير من السلسلة بالتفصيل فعالية العلاج الذي تفرضه المحكمة ، وأهمية بدء العلاج في الوقت المناسب للمجرمين أثناء وجودهم في السجن ، والحاجة الماسة لإنفاذ القانون لتوسيع أدوارهم تجاه تعافي المدمنين ومحاكم المخدرات. لتقديم علاج شامل وقائم على الأدلة.

تمت مناقشة التأثير المنهك لوباء الأفيون الحالي بتفصيل كبير فيما يتعلق بآثاره طويلة المدى على الصحة والمجتمع والسياسة العامة. ومع ذلك ، من الضروري أيضًا الاعتراف بالضغوط المفروضة على تطبيق القانون في الأمة.

ونتيجة لذلك ، فإن وكالات الخدمة الاجتماعية والمعلمين والمتخصصين في الرعاية الصحية يعانون من الإرهاق وعدم تلقي الدعم الكافي نتيجة لذلك ، حيث يدفعون إلى الأمام ليس فقط لمنع استخدام هذه الأدوية ولكن أيضًا لعلاج المتضررين.

نظرًا لأن هذه الأزمة قد تحولت في النهاية إلى وباء ، فإن دور إنفاذ القانون ومحاكم المخدرات لا يزال غامضًا. تنظر العديد من الجماعات المناصرة إلى تطبيق القانون على أنه العدو وليس جزءًا من الحل.

ومع ذلك ، يجب الاعتراف بأهمية الدور الذي يلعبه تطبيق القانون في الوقاية والعلاج والتعافي لأنها عنصر حيوي للوقاية. لا يمكن القيام بذلك إلا عندما يتم إعادة تعريف مشاركة سلطات إنفاذ القانون ومحاكم المخدرات مع التركيز على العلاج والشفاء ، بدلاً من مجرد الحبس.

أهمية المعاملة داخل السجن

يُقدَّر أن نصف سجناء الولايات والسجناء الفيدراليين يتعاطون المخدرات أو مدمنون عليها. ومع ذلك ، فإن القليل منهم يتلقون العلاج أثناء حبسهم. إن بدء العلاج من تعاطي المخدرات في السجن واستمراره عند الإفراج عنه له قيمة كبيرة ليس فقط لتعافي الفرد ، ولكن أيضًا يوسع الدعم في تعزيز الصحة والسلامة العامة.

أثبتت الدراسات المختلفة فعالية الجمع بين العلاج في السجن والمجتمع للمجرمين المدمنين.

أظهرت النتائج انخفاضًا كبيرًا في خطر كل من العودة إلى الإجرام للسلوك الإجرامي المرتبط بالمخدرات والانتكاس إلى تعاطي المخدرات. وقد ثبت أن هذا أدى إلى تحقيق وفورات صافية كبيرة في التكاليف التي يتحملها المجتمع.

وجدت دراسة أجريت عام 2009 في بالتيمور بولاية ماريلاند أن السجناء المدمنين على المواد الأفيونية الذين بدأوا العلاج بالميثادون وتقديم المشورة في السجن واستمروا في العلاج بعد الإفراج عنهم ، كان لديهم نتائج أفضل فيما يتعلق بتناقص تعاطي المخدرات والنشاط الإجرامي ، مقارنة بالسجناء الذين تلقوا العلاج فقط. الاستشارة أثناء وجودهم في السجن أو أولئك الذين بدأوا العلاج بالميثادون فقط بعد إطلاق سراحهم.

تؤكد هذه البيانات مجددًا على أهمية العلاجات المدعومة بالأدوية باعتبارها مكونًا قيمًا لبرنامج العلاج إلى جانب العناصر الحاسمة الأخرى مثل العلاج والاستشارة.

التدخلات تسفر عن نتائج أفضل

لطالما اعتمدت برامج صحة الأطباء على العلاج القسري أو القسري لإدخال الأطباء المدمنين في العلاج. وقد نجحت هذه الإجراءات في تمكين هذه البرامج من النجاح في إبقاء الأطباء المدمنين تحت العلاج.

ليس من المستغرب أن تكون النتائج بالنسبة لمدمني الأطباء واعدة للغاية ، حتى أن مدمني الفنتانيل أو العود تمكنوا من العودة إلى العمل والتعافي. أظهرت الأبحاث كذلك أن الأفراد الذين يدخلون العلاج بسبب الضغوط القانونية لديهم نتائج أكثر إيجابية من أولئك الذين يدخلون العلاج بإرادتهم.

يُعرف الإدمان الآن بأنه مرض مزمن في الدماغ وليس مجرد ضعف أخلاقي بعد الآن. إن فهم أن الإدمان له تداعيات عميقة على وظائف الدماغ يمهد الطريق لفهم سبب اتخاذ المدمنين خيارات سيئة بشكل متكرر.

كشف علم الإدمان أن ضعف قدرة الشخص المدمن على التوقف عن تعاطي المخدرات مرتبط بالعجز في وظيفة قشرة الفص الجبهي - جزء من الدماغ يشارك في الوظيفة التنفيذية والمراقبة الذاتية وتحديد الأولويات.

ومن ثم ، فإن تعاطي المخدرات يضر بتحليلات المخاطر والفوائد للفرد والقدرة على التفكير في المستقبل. هذا هو المكان الذي تصبح فيه التدخلات ضرورية عندما لا يمكن الوثوق بالمريض المدمن لاتخاذ الخيارات الصحيحة لنفسه.

تظهر الأبحاث أن 95 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات لا يعتقدون أن لديهم مشكلة أو يحتاجون إلى علاج. قلة من المدمنين يدخلون العلاج دون إكراه كبير ، والذي يأتي في أغلب الأحيان من العائلات أو من نظام العدالة الجنائية. في حين أنه من المنطقي ألا يلتزم كل مدمن على المخدرات بالعلاج ، فإن العكس هو الصحيح أيضًا.

مثالان بارزان للإكراه الفعال هما HOPE Probation ، الذي يركز على المجرمين المدانين تحت المراقبة ، وبرامج صحة الطبيب القائمة على الدولة التي تتعامل مع الأطباء المدمنين. يتسم كلا البرنامجين عادةً بمراقبة مكثفة والامتناع التام عن أي مواد من مواد الإساءة.

يتمتع المشاركون بالاستقلالية في عدم اتباع متطلبات البرنامج ، ولكن في كلتا الحالتين ، يواجهون عواقب وخيمة:فالمجرمون في برنامج HOPE يخاطرون بالعودة إلى السجن وسيفقد الأطباء في PHP رخصتهم الطبية. أثبتت الإحصائيات أن كلا البرنامجين حقق نتائج ممتازة لغالبية المشاركين.

على الرغم من أنه من المفضل بشدة أن يطلب المرضى طواعية المساعدة التي يحتاجون إليها بدلاً من إجبارهم على ذلك ، فقد ارتفع معدل التسرب من الالتزام الطوعي في غضون عدة أسابيع ليكون عيبًا شائعًا. غالبًا ما يُترجم هذا الانسحاب إلى انتكاس.

هناك مجموعة كبيرة من الأدلة التي تثبت أن العلاجات القسرية فعالة ، إن لم تكن أكثر ، من العلاج الطوعي. أكبر سبب لذلك هو معدل الاحتفاظ المطول.

هذا يعني أنه كلما زاد الوقت الذي يقضيه في العلاج ، زادت إمكانية إدارة الرغبة الشديدة والانسحاب والأفكار السلبية. يتم بناء شبكة صحية تدريجيًا بحيث يمكن للمدمنين في التعافي تحسين العلاقات وبناء نظام دعم صحي وإعادة تعلم فن الفرح وبناء خطط مستقبلية واقعية.

إعادة صياغة استراتيجية دور إنفاذ القانون

يلعب تطبيق القانون دورًا أساسيًا في الحد من تدفق المخدرات إلى المجتمع من خلال الحد من الوصول إلى الهيروين غير المشروع والمواد الأفيونية الاصطناعية مثل الفنتانيل والعقاقير الجديدة الأخرى في السوق ، أو على الأقل التلاعب بالأسعار للتحكم في العرض والطلب.

ومع ذلك ، نظرًا للنسب الوبائية الحالية لإدمان المواد الأفيونية في البلاد ، يتعين على وكالات إنفاذ القانون توسيع أهدافها ما وراء الحجر والاعتقال وإعادة تحديد دورهم في هذه المعركة.

إن دعمهم لبرامج التثقيف بشأن المخدرات ، والخدمات العلاجية والبدائل القانونية للسجن أمر بالغ الأهمية لهذا الغرض.

عند وقت توقيف المخدرات ، من الضروري تقييم الجاني للإدمان وتزويدهم بالمساعدة اللازمة. ستضمن هذه المشاركة النشطة من قبل جهات الإنفاذ طوال عملية التعافي قدرًا أكبر من الامتثال لبرامج التعافي وسيتم تقليل احتمالية الانتكاس.

لا يزال تعاطي المخدرات لدى المراهقين يمثل مشكلة كبيرة حيث تستمر المعاناة في حرم الجامعات من خلال الأحداث ذات الصلة بإساءة استخدام الكحول والمخدرات لدى الطلاب. استكشفت SAMHSA الدور الفريد لإنفاذ القانون في نهج شامل لمنع تعاطي المخدرات في حرم الجامعات.

يتم تقديم فرص أكبر من خلال التعاون بين الشرطة المحلية وشرطة الحرم الجامعي. يمكن استخدام الاستراتيجيات القائمة على الأدلة ، مثل المقابلات التحفيزية ، من قبل سلطات إنفاذ القانون لمساعدة الطلاب على التعامل مع أو تجنب السلوكيات والمواقف الخطرة تمامًا المتعلقة بتعاطي المخدرات.

توفير موارد لمحاكم الأدوية

محاكم المخدرات هي المسؤولة عن تحويل الأفراد الموقوفين على جرائم المخدرات إلى برامج العلاج من المخدرات التي تراقبها المحكمة كبديل للسجن. ويستثنى من ذلك تاجر المخدرات ومجرمو المخدرات وأي مجرم "عنيف" آخر. Failure to complete drug treatment under the court order most likely results in imprisonment.

This allows individuals arrested on minor drug charger an opportunity to seek treatment and get a second chance at living a better life.

Arguments, however, surround the current paradigm of the role of MATs in court-ordered treatment programs, deeming it inaccurate and misperceived.

A study published in Health Affairs discovered that only 5 percent of people referred for opioid addiction treatment by the U.S. criminal justice system received the best treatment.

On the contrary, 40 percent of people referred for opioid addiction treatment by other sources, such as health care providers, employers or voluntarily, were treated with medication. Researcher argued that such low rates of referrals for MATs highlights a missed opportunity to provide people with an effective treatment that they desperately need.

Three main medications are commonly used in MAT:methadone, buprenorphine, and naltrexone in its injectable Vivitrol formulation used once a month. Most drug courts only allow the use of Vivitrol in MAT, owing mainly to prejudice and misperceptions, as it is the only one of the three medications that is not itself an opioid.

This means it helps prevent offenders from getting high on opioids even when they use again. However, Vivitrol cannot be initiated unless the patient was weaned off of opioids completely.

Methadone and buprenorphine, on the other hand, are primarily considered more effective as they can be started sooner and when taken as prescribed, prevent withdrawal and enable a patient to resume their responsibilities.

This discomforting hesitation to give addicted patients drugs to combat addiction, as substituting one drug for another, proves that many still consider addiction a moral failing and not a brain disease. Without eradicating this thought process, no real progress can be made in understanding and controlling the opioid epidemic.

Furthermore, the idea of judges prescribing medical treatment, without any medical training, is unsettling.

The lack of medical expertise and prejudiced views are hindering the process that could otherwise be made effective through drug courts.

The treatment being provided needs to be all-encompassing, holistic and evidence-based. Otherwise staying free of drugs while still remaining addicted, only makes the offenders more vulnerable to fatal overdoses upon release.

Looking forward

The most effective models of treatment will be those that prioritize the integration of criminal justice and drug treatment systems and services. Addicts are ambivalent about treatment, and it helps to have leverage provided by a Board of Medicine or license or the Courts. It is important to prioritize the integration of criminal justice and drug treatment systems and services.

Treatment and criminal justice personnel need to collaborate on treatment planning, strategizing the implementation of screening, placement, testing, monitoring, and supervision, keeping in view the systematic use of sanctions and rewards. Treatment for arrested drug abusers should include continuing care, monitoring and supervision after incarceration and during parole.

Please See

What Should We Do Now to Counter the Opioid Use Disorders Epidemic? – Medication-Assisted Treatments – Article 1

What Should We Do Now to Counter the OUD Epidemic? – Improving Existing Treatments – Article 2