د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
يستمر وباء المواد الأفيونية في الولايات المتحدة في النمو. لمواجهة اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، تم الشروع في العديد من الاستجابات السياسية التي تركز على التخفيف والوقاية.
تناقش هذه المقالة دراسة مهمة تقوم بتقييم الاستجابات السياسية المختلفة لمكافحة أزمة المواد الأفيونية وإيجابياتها وسلبياتها على المدى القصير والطويل. تشير النتائج إلى أنه لا توجد سياسة واحدة يمكنها الحد بشكل فعال من أزمة إدمان المواد الأفيونية ولكن هناك حاجة إلى مجموعة من هذه التدخلات.
توفي حوالي 64000 أمريكي بسبب جرعة زائدة من المخدرات في عام 2016. وشملت معظم هذه الحالات المواد الأفيونية. على مر السنين ، ظهرت معدلات عالية جدًا من وصفات الأدوية الأفيونية وما ترتب على ذلك من سوء الاستخدام ، مما أثار أسئلة جدية حول سياسات الوصفات الطبية. اليوم ، الأمة في خضم أزمة المواد الأفيونية والعديد من استجابات السياسة العامة قيد اللعب لوقف هذا الوباء.
يعاني أكثر من 30 في المائة من الناس من شكل من أشكال الألم المزمن في الولايات المتحدة. هذا الانتشار للألم المزمن أعلى (40 في المائة) بين السكان الأكبر سنًا. في مواجهة هذا الانتشار الواسع لمرض موهن ، ارتفعت المسكنات الأفيونية بسرعة إلى أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا في البلاد. في عام 2014 وحده ، صرفت صيدليات البيع بالتجزئة في الولايات المتحدة 245 مليون وصفة طبية لمسكنات الألم الأفيونية.
تهدف هذه الدراسة الأخيرة والمهمة التي أجرتها جامعة ستانفورد إلى تقدير النتائج الصحية وتقييم تأثير السياسات للتخفيف من وباء المواد الأفيونية من خلال النمذجة الديناميكية الجزئية للبالغين الأمريكيين في حالات مختلفة من الألم ، واستخدام المواد الأفيونية والإدمان ، والوفيات المرتبطة بإدمان المشروع ، والجودة- سنوات الحياة المعدلة من 2016 إلى 2025 بناءً على 11 استجابة سياسية.
المنهجية والنموذج
صنف النموذج التقسيمي الديناميكي السكان وفقًا للمعلمات التي تصف ديناميكيات الوصفات الطبية والإدمان.
يستخدم مثل هذا النهج بشكل شائع لتقييم انتشار الأمراض المعدية ومناسب لنمذجة حدوث الإدمان لتعكس العدد المتقلب لأصحاب الوصفات الطبية.
نظر الباحثون في 11 تدخلاً
ركزت بعض هذه السياسات في الغالب على الوقاية من الحالات الجديدة لاضطرابات استخدام المواد الأفيونية الشديدة مثل معدلات وصف الأدوية الأفيونية المحدودة للألم الحاد والمزمن ، وإعادة جدولة المواد الأفيونية بموجب قانون المواد الخاضعة للرقابة ، مما قلل من عبوات الوصفات الطبية ، وتوسيع برامج التخلص من المواد الأفيونية الزائدة لتقليل الأدوية. التحويل وإعادة صياغة المواد الأفيونية لرادع إساءة الاستخدام.
استهدفت التدخلات الأخرى العلاج والتخفيف من تأثير حالات الإدمان الحالية بما في ذلك توسيع توافر MAT لتشجيع التسجيل ، وزيادة توافر العلاج النفسي للحد من السلوك المعادي للمجتمع ، وزيادة توافر النالوكسون لتقليل معدلات الوفيات الناتجة عن الجرعات الزائدة وتوسيع برامج تبادل الإبر للحد من العدوى معدل الوفيات بين متعاطي الهيروين.
كانت السياسة النهائية قيد الدراسة هي تعزيز برامج مراقبة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية لإنشاء وصف مناسب لجميع المرضى والمساعدة في تحديد أي اتجاهات لسوء الاستخدام.
تم تقييم تأثير التدخلات لمدة 5 و 10 سنوات وفقًا لكل مقياس نتيجة لكل حالة أساسية.
تم إنشاء "الوضع الراهن" في غياب التدخلات ، وكان من المتوقع حدوث 235.000 حالة وفاة مرتبطة بالمواد الأفيونية من عام 2016 إلى عام 2020 ، ومن المتوقع حدوث 510.000 حالة وفاة مرتبطة بالمواد الأفيونية من عام 2016 إلى عام 2025. ثم وصف النموذج كيف سيتم تغيير هذه المسارات بموجب تدخلات مختلفة.
تحليل خمسي لوباء المواد الأفيونية
ربما كان الاكتشاف الأكثر أهمية هو أنه لم تتم ملاحظة أي من السياسات الإحدى عشرة التي أدت إلى أي تخفيضات كبيرة بمفردها ، في الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية. أدت الزيادة في توافر النالوكسون إلى منع حدوث أكبر عدد من الوفيات المرتبطة بالإدمان من بين حالات الوفاة الأخرى ، مما يمثل انخفاضًا بنسبة 4 في المائة.
نتج عن توافر النالوكسون ، وبرامج تبادل الإبر ، و MAT ، وسياسات العلاج النفسي والاجتماعي المزيد من سنوات الحياة وسنوات الحياة المعدلة الجودة ، دون التسبب في أي ضرر لأي مجموعات سكانية أخرى.
كما أدى تقييد الوصفات الطبية لتحويل الألم إلى زيادة سنوات العمر وسنوات العمر المصححة الجودة ، مع تقليل الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية أيضًا. ومع ذلك ، خلقت هذه السياسات تحركًا غير مقصود للمستخدمين من المواد الأفيونية نحو الهيروين ، مما أدى إلى زيادة الوفيات المرتبطة بالهيروين. أدت إعادة صياغة المواد الأفيونية المقاومة للعبث إلى تفاقم هذه المشكلة حيث أدت لاحقًا إلى زيادة الوفيات المرتبطة بالهيروين إلى حد كبير.
أدى الحد من وصف مسكنات الألم إلى حدوث مضاعفات غير مقصودة لمرضى الألم الذين لم يكونوا مدمنين وخضعوا لخسائر كبيرة في سنوات العمر المتأثرة بالجودة بسبب قلة العلاج. يقلل وصف الألم المزمن المنخفض ، وإعادة جدولة الأدوية ، و PMP من الوفيات الناجمة عن استخدام المواد الأفيونية الموصوفة ، ولكنه يزيد من وفيات الهيروين ، مما يؤدي إلى زيادة صافية في الوفيات المرتبطة بالإدمان.
أدت إعادة جدولة الأدوية وتقليل وصف الأدوية للألم المزمن إلى الحد من إجمالي سنوات العمر ، ولكن من المفارقات أن التأثير الصافي على سنوات العمر المعدلة الجودة أصبح إيجابيًا.
التحليل العشري
زاد عدد الوفيات التي تم تجنبها في ظل توافر النالوكسون وسياسات تبادل الإبر بشكل متناسب تقريبًا مع الجدول الزمني.
تمنع بعض السياسات ، مثل تقليل الوصفات الطبية والتخلص الزائد من المواد الأفيونية والعلاج النفسي الاجتماعي و MAT عددًا أكبر من الوفيات على مدار 10 سنوات مما هو متوقع نسبيًا على مدى خمس سنوات.
على الرغم من انخفاض الألم الحاد الذي يصف زيادة الوفيات على مدى فترة 5 سنوات ، أظهر التحليل الذي استمر 10 سنوات انخفاضًا في الوفيات الناجمة عن استخدام الهيروين وإعادة صياغة المخدرات ، مما أدى إلى انخفاض إجمالي وفيات الإدمان.
لا يزال الحد من وصف الألم المزمن وإعادة جدولة الأدوية يزيد من إجمالي وفيات الإدمان ، وتؤدي سياسة PMP إلى المزيد من الوفيات بشكل غير متناسب على مدى عشر سنوات. ومع ذلك ، زاد إجمالي سنوات العمر في ظل وصف مخفض للألم المزمن ، على الرغم من تناقصه مقارنة بالوضع الراهن على مدار دورة مدتها 5 سنوات.
لوحظ ارتفاع معدل تعاطي الهيروين على الفور لأن بعض "الأطباء المتسوقين" لم يعودوا قادرين على الحصول على وصفة طبية وزاد عددهم بعد عام من بدء السياسة عندما تحول بعض المرضى المدمنين إلى الهيروين ، الذين لم يعد بإمكانهم الحصول على حبوب منع الحمل.
ومع ذلك ، انخفض هذا الاتجاه تدريجيًا مع تضاؤل الاعتماد على المواد الأفيونية الموصوفة. بحلول عام 2023 ، كان من المتوقع أن ينخفض معدل انتشار اضطراب تعاطي الهيروين الشديد. بحلول عام 2026 ، كانت الوفيات الشهرية المرتبطة بالإدمان على المواد الأفيونية أقل من تلك في ظل الوضع الراهن.
دمج السياسات
تم أيضًا تقييم تأثيرات سياسات الجمع ، وتقرر أن التدخلات المزدوجة لديها القدرة على زيادة الفوائد الصحية بشكل كبير. تم إعطاء الأولوية لإقران التدخلات التي حالت دون حدوث المزيد من الاضطرابات الشديدة لاستخدام المواد الأفيونية بالسياسات التي تركز على التخفيف من الآثار.
على سبيل المثال ، على مدار خمس سنوات ، كان من المتوقع حدوث 13800 حالة وفاة بسبب الإدمان مقارنة بالوضع الراهن إذا تم تنفيذ إعادة جدولة الأدوية وزيادة توافر النالوكسون معًا ، مقارنة بـ 24500 حالة وفاة إضافية و 10200 حالة وفاة أقل إذا تم تنفيذ كل تدخل بمفرده.
على الرغم من عدم اليقين الكبير فيما يتعلق بالحجم المحتمل للسياسات المختلفة ، اقترح تحليل العتبة أنه لا توجد سياسة واحدة قادرة على أن يكون لها تأثير كبير بما يكفي لتقليل الوفيات المرتبطة بالإدمان بشكل كبير على مدى 5 سنوات أو حتى فترة 10 سنوات. فشلت الاستراتيجيات التي تركز فقط على التخفيف من العواقب المباشرة للإدمان في معالجة المشكلة الجذرية.
التداعيات المستقبلية لوباء المواد الأفيونية على الصحة العامة والسياسات
على الرغم من أن بعض السياسات أثبتت أنها أكثر فائدة من غيرها على المدى القصير ، إلا أن المنظور طويل المدى يعد أمرًا حاسمًا لفهم الصورة الأكبر.
بعض الاستجابات السياساتية لمكافحة أزمة المواد الأفيونية لها آثار إيجابية فورية ، بينما يؤدي البعض الآخر إلى عواقب ضارة قصيرة المدى قد تفوقها الفوائد الصحية طويلة المدى.
أدت السياسات الموجهة نحو المدمنين حاليًا إلى فوائد صحية على الفور تقريبًا دون التسبب في أي ضرر. هذا منطقي تمامًا ، ويتذكر معظم خبراء التبغ النيكوتين.
العلاجات البديلة ، التي تشمل اللصقات واللثة التي يتم توزيعها على مدمني التبغ. كانت MATs للتبغ بداية جديدة. لقد أحدثت قوانين الهواء النظيف وحظر مدخني السجائر وحتى وصمهم بالعار ، أكبر فرق في خفض معدلات التدخين إلى النصف.
في نهاية المطاف ، من المهم أن نضع في اعتبارنا أنه لا يمكن تفادي أزمة بهذا الحجم الوبائي بمعالجة الحالات المصابة الفردية فقط. على الأرجح ، هناك حاجة إلى مجموعة من التدخلات التي من شأنها أن تستهدف جميع المجالات ذات الأهمية في وقت واحد:منع الإدمان ، وعلاج المدمنين وتخفيف العواقب الضارة.
إذا كان هناك أي شيء ، فإن تحليل ستانفورد هذا في الوقت المناسب يذكرنا بالحاجة إلى مزيد من البحث والتفكير خارج الصندوق. كما أنه يدعم كلاً من MATs وأساليب العلاج النفسي والاجتماعي أثناء طرح أسئلة حول بعض أساليب وصف مسكنات الألم وأدوية الألم.
