د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
مع استمرار الحرب على كبح جماح العود بالزخم المتزايد ، من الضروري أيضًا التراجع خطوة إلى الوراء ومعرفة ما إذا كنا ببساطة نفتقد شيئًا ما. مع كل جهودنا في عكس الجرعات الزائدة و MATs ، ربما نترك مجالًا مهمًا كان أكثر أهمية في التقدم الذي أحرزناه في إنقاذ الأرواح من السجائر.
تناقش هذه المقالة ، وهي الدفعة الثالثة من السلسلة ، بتفصيل كبير الحاجة الماسة للحد من البدء المبكر في استخدام المواد المخدرة لدى الشباب وإدارة وصف المواد الأفيونية. يمكن تنفيذ كلا المجهودين بطرق لا تعرقل رفاهية مرضى السرطان ومرضى الألم الآخرين الذين هم في أمس الحاجة إلى مسكنات الألم.
يُعد الألم المزمن المُنهك أحد أكثر الحالات الطبية انتشارًا اليوم ويقع ضمن أكثر الأمراض إثارة للجدل وتعقيدًا من أجل التعامل معها.
في الآونة الأخيرة ، ظهر اعتماد مفرط على الأدوية الأفيونية في الولايات المتحدة بسبب الإلحاح الحاد لاحتياجات المرضى والفعالية المثبتة للمسكنات الأفيونية في إدارة الألم المزمن ، خاصة في مواجهة البدائل العلاجية المحدودة للغاية. ومع ذلك ، فقد أدى هذا الاتجاه إلى زيادات مقلقة في الجرعات الزائدة والإدمان لدرجة أن العود أصبح وباء رسميًا.
وصف الأطباء أدوية مسكنة للألم أكثر من اللازم لتقليل الإدمان كنتيجة محتملة. تم التعرف على الألم كعلامة حيوية ، مثل النبض والتنفس ، وعلاجه هو الأسبقية. شجع المرضى عن غير قصد ، وتقييم أطبائهم في المستشفيات وغيرها من الأماكن ، على المزيد من وصف الأدوية الأفيونية.
لقد صنعت الصناعة الدوائية المزيد من أدوية الألم التي تحتاجها ، وروجتها كمزودي خدمات آمنين ومدربين على وصفها بكميات زائدة. يسعى المرضى إلى حياة خالية من الألم وكانت المواد الأفيونية هي كل ما هو متاح للوفاء بهذه المهمة.
في عام 2016 ، تناول 42249 أمريكيًا جرعة زائدة مميتة من مادة أفيونية المفعول. من بين 20.5 مليون أمريكي يبلغون من العمر 12 عامًا أو أكثر ممن يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات في عام 2015 ، كان هناك مليونان يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات يشمل مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية ، وكان 591000 مصابًا باضطراب تعاطي المخدرات يشمل الهيروين.
تم اتخاذ العديد من الإجراءات التدخلية والوقائية لمكافحة انتشار وباء تعاطي المواد الأفيونية سنوات. ومع ذلك ، استمرت معدلات الإدمان والجرعات الزائدة في الارتفاع بشكل مطرد طوال هذا الوقت.
حان الوقت الآن للتفكير خارج الصندوق. أصبح من المهم الآن أكثر من أي وقت مضى إضافة الوقاية إلى خطة اللعبة وإعطاء الأولوية للوقاية طويلة المدى من الاستخدام الأول للمواد الأفيونية.
أثبتت الأبحاث أن انتشار اضطرابات تعاطي المخدرات لدى البالغين أعلى إذا بدأ استخدام المواد خلال فترة المراهقة المبكرة ، مما يثبت أهمية الوقاية من تعاطي المخدرات لدى الشباب. OUD هي عملية تقدمية حيث يتحول الاستخدام إلى سوء استخدام وإساءة ، حيث يستمر المستخدم في فقدان السيطرة.
فرضية البوابة وأهمية منع البدء المبكر
تعتبر فرضية البوابة تعاطي المخدرات في مرحلة المراهقة ، حتى تلك المواد القانونية مثل تدخين السجائر والكحول ، لتكون قادرة على بدء التعلم الترابطي السيئ وتحديد الأسبقية لاستخدام الأدوية المتعددة في مرحلة البلوغ. ومن ثم ، فإن مثل هذا التعلم المبكر للميول السلوكية للعقاقير بمثابة "بوابة" لاضطرابات تعاطي المخدرات في المستقبل.
قامت مجموعة من الباحثين في عام 2017 بفحص بيانات 17000 شاب ، تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 عامًا ، ممن شاركوا في المسح الوطني لعام 2014 حول تعاطي المخدرات والصحة.
كشفت التحليلات الوصفية وتطبيق نماذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أنه بالمقارنة مع الشباب الذين لم يستخدموا الماريجوانا في الشهر الماضي ، فإن الشباب الذين استخدموا الماريجوانا في الشهر الماضي كانوا أكثر عرضة بنسبة 8.9 مرات للإبلاغ عن استخدام السجائر في الشهر الماضي ، و 5.6 و 7.9 و 15.8 مرة أكثر احتمالية للإبلاغ عن استخدام الكحول في الشهر الماضي ، أو الاستخدام المفرط ، أو الاستخدام الكثيف على التوالي. كما أنهم كانوا أكثر عرضة بنسبة 9.9 مرة للإبلاغ عن استخدام الشهر الماضي للعقاقير غير المشروعة الأخرى.
تم إنشاء الماريجوانا والكحول والسجائر كعقاقير بوابة للمراهقين. في الواقع ، ارتبط استخدام المراهقين لأي من هذه المواد باستخدام المادتين الأخريين. علاوة على ذلك ، لوحظ أيضًا أن الاستخدام المبكر لأي عقار بوابة واحدة يؤدي إلى استخدام العقاقير غير المشروعة.
من المهم أن ندرك أن اضطرابات تعاطي المخدرات تستند إلى تعقيدات متعددة الأوجه. علاوة على ذلك ، فإن ردود أفعال الدماغ البشري تجاه أي دواء معين ديناميكية إلى حد كبير ، وبالنظر إلى كيفية تطوره خلال فترة المراهقة وصغار البلوغ ، فإن فترة تطور التعرض للعقار هي بوابة مهمة يجب مراعاتها.
تشير البيانات الحديثة إلى أن تأخير تعاطي المخدرات حتى العشرينات من القرن الماضي يرتبط باضطرابات أو إدمان أقل لتعاطي المخدرات. يمكن أن تكون الوقاية من التدخين والشرب وتعاطي المخدرات جزءًا من استراتيجية الصحة والعافية الشاملة التي تشمل الأكل الصحي والحياة المسؤولة وممارسة الرياضة.
إزالة ضرس العقل - مذنب خفي!
اكتشف باحثون في جامعة ميشيغان واحدة من أكثر البيانات المذهلة والمربكة ، الذين اكتشفوا أن المراهقين الصغار ، الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 30 عامًا ، كانوا أكثر عرضة بثلاث مرات تقريبًا لمواصلة استخدام المواد الأفيونية الموصوفة بعد جراحة أسنان الحكمة.
من بين 71000 شخص مؤمن تم تقييمهم من عام 2009 إلى عام 2015 ، ملأ حوالي 60.000 وصفات أفيونية بعد جراحة ضرس العقل. أظهرت دراسات متعددة أن مستخدمي المواد الأفيونية الجدد معرضون لخطر الاستخدام المستمر بعد العمليات الجراحية الاختيارية.
ارتفعت الوصفات الطبية للمواد الأفيونية على الرغم من زيادة الوعي ، وهو اتجاه تم إبرازه في المجلة الطبية BMJ.
وفقًا للمجلة الأمريكية للصحة العامة ، خضع 5 ملايين شخص لخلع ضرس العقل. الفيكودين ، دواء يتكون من أسيتامينوفين (تايلينول) وهيدروكودون (أفيوني) ، يصفه جراحو الفم الأمريكيون بشكل روتيني بعد الاستخراج.
"من النتائج التي توصلنا إليها ، يجب أن نفكر بشدة في عدم وصف أي مواد أفيونية بشكل روتيني بعد قلع ضرس العقل. على وجه الخصوص ، نظرًا لوجود دليل على أن مضادات الالتهاب قد تكون جيدة ، إن لم تكن أفضل ، لإدارة الألم بعد خلع ضرس العقل "، علق الدكتور كاليستا هاربو ، طبيب الجراحة العامة المقيم في جامعة ميشيغان ، في مقابلة مع ABC أخبار.
نشر باحثون من معهد العلوم التابع لجمعية طب الأسنان الأمريكية وجامعة كيس ويسترن مراجعة علمية للدراسات استنتجت أن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) وحدها أو بالاشتراك مع عقار الاسيتامينوفين أكثر فاعلية مع آثار جانبية أقل مقارنة بالمواد الأفيونية. واقترحوا أن أطباء الأسنان يجب أن "يعتبروا مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كخط العلاج الأول لإدارة الألم الحاد".
صرح رئيس ADA الدكتور جوزيف ب. كراولي أن الجمعية دعت أطباء الأسنان الأعضاء البالغ عددهم 161000 إلى تعزيز جهودهم لمنع المواد الأفيونية من إيذاء المرضى وعائلاتهم. وشددوا على اكتشاف المجالات التي يمكن فيها القضاء على التعرض للمواد الأفيونية لإظهار انخفاض طويل الأمد في استخدام المواد الأفيونية.
مرضى الألم الجانبي
يعاني أكثر من 30 في المائة من الأمريكيين من شكل من أشكال الألم الحاد أو المزمن. يبلغ انتشار الألم المزمن لدى كبار السن أكثر من 40 في المائة. نظرًا لانتشار الألم المزمن وتداعياته المنهكة ، لم يكن مفاجئًا أن أصبحت المسكنات الأفيونية أكثر فئات الأدوية الموصوفة شيوعًا في الولايات المتحدة
ومع ذلك ، مع زيادة متزامنة في الجرعات الزائدة المميتة وملايين المدمنين أو المعتمدين على مسكنات الألم القوية ، توافق الغالبية على تقليل عدد المواد الأفيونية المتداولة. في ذروة وصف الأدوية في عام 2012 ، كتب الأطباء 282 مليون وصفة أفيونية - تكفي لثمانية من كل 10 أمريكيين.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان تولد الحلول مشاكل جديدة. إحدى هذه النتائج غير المقصودة هي زيادة معاناة بعض مرضى الألم ، بما في ذلك أولئك الذين اقتربوا من الموت ، ونقص المواد الأفيونية الوريدية في المستشفيات.
يواجه الأطباء الآن ضغوطًا أكبر للحد من وصفات المواد الأفيونية وتجنب العلاج طويل الأمد لمرضى الألم المزمن.
العديد من الأطباء غير مستعدين أو راغبين في نقل المرضى تدريجيًا من المواد الأفيونية. إذا تم القيام به بشكل غير لائق ، فإن مثل هذا التناقص التدريجي يمكن أن يدفع المرضى إلى اللجوء إلى عقاقير الشوارع مثل الهيروين أو حتى الانتحار ، كما أفاد الأشخاص الذين تركوا بألم لا يمكن السيطرة عليه.
تخلق المواد الأفيونية الاعتماد الجسدي بسرعة كبيرة ، وحتى المرضى الذين يتناولون الأدوية لبضعة أسابيع فقط كما هو مقرر قد يحتاجون إلى الفطام تدريجيًا لتجنب أعراض الانسحاب التي يمكن أن تشمل آلام العضلات والقيء والإسهال والقلق والأرق.
تظهر المشكلات عندما لا تتم مطابقة القيود الصارمة المفروضة على الوصول إلى مسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية مع نفس الجهد تقريبًا لزيادة إمكانية الوصول إلى البدائل غير الدوائية للمواد الأفيونية مثل العلاج الطبيعي أو التدليك أو العلاج السلوكي المعرفي.
تتطلب Medicare و Medicaid حدًا معينًا من الأدلة للعلاجات البديلة قبل أن تتمكن برامج التأمين الحكومية من تغطية التكاليف. حتى عندما يغطي التأمين علاجات الألم التي لا تتضمن المواد الأفيونية ، فإن العلاجات تميل إلى أن تكون أكثر تكلفة بالنسبة للمرضى. وغالبًا ما تتطلب أيضًا جهدًا ووقتًا أكثر من مجرد تناول حبوب منع الحمل ، وهو تحدٍ للعاملين بالساعة الذين ليس لديهم إجازة مدفوعة الأجر.
تغيير التركيز واستراتيجيات التخفيف المحسّنة
تتطلب المخاطر المرتبطة بتحويل المواد الأفيونية والجرعة الزائدة والإدمان التحول من الممارسات السابقة لإدارة الألم المزمن. بالرغم من عدم وجود حلول مباشرة ، فإن بعض تعديلات السياسة والممارسات تستحق الدراسة.
من الضروري تحديد أولويات الوصفات المدعومة علميًا وممارسات إدارة الألم المزمن. يجب أن تكون الجهود السريرية لمنع الإدمان موجهة نحو إعدادات الرعاية الأولية حيث يوصى بشدة بتقييم مخاطر الإدمان المحتملة كاستراتيجية تخفيف.
يمكن أن تساعد المراقبة المنتظمة ، بما في ذلك اختبار عقاقير البول قبل كتابة كل وصفة طبية ، لفحص وجود مواد أفيونية أخرى أو تعاطي المخدرات في تحديد العلامة الأولى للإدمان لدى المرضى. يجب أن يكون الأطباء المسؤولون مستعدين للإحالة إلى علاج الإدمان المتخصص إذا لزم الأمر.
تؤدي الوصفات الطبية الخاطئة إلى معظم حالات إدمان المواد الأفيونية. ومن ثم ، ينبغي تشجيع كليات الطب على تقديم تدريب مناسب في إدارة الألم ودورة واحدة على الأقل في الإدمان. لا يزال العديد من الأطباء غير متأكدين بشأن نوع ومدة مسكنات الألم لمختلف المرضى.
حتى أن عددًا أقل من الأشخاص يفهمون الارتباطات الصيدلانية أو السريرية بين التسامح والاعتماد الجسدي والإدمان. يحتاج أطباء الرعاية الأولية إلى التدريب وفقًا لذلك ، لأنهم مسؤولون عن وصف أكثر من 70 بالمائة من المسكنات الأفيونية.
نظرًا للطبيعة المنهكة للألم المزمن وانتشاره ، من الطبيعي التركيز على مجالات بحث أكثر شمولاً ضرورية لتحسين إرشادات الممارسة السريرية.
في ورشة عمل حديثة في المعاهد الوطنية للصحة ، تمت مناقشة العديد من هذه المجالات بما في ذلك التمييز بين الألم الحاد والمزمن وفهم عملية تحول الألم الحاد إلى ألم مزمن.
تم تسليط الضوء على تحديد المسكنات الجديدة والفعالة غير الأفيونية ، واستراتيجيات علاج الألم البديلة ، والمؤشرات الحيوية المتاحة للألم ، وتقنيات التصوير العصبي ، أو التحليلات الجينية لتسريع تطوير الأدوية الجديدة والتدخلات السريرية الأكثر تخصيصًا باعتبارها استراتيجيات التخفيف المستقبلية الحاسمة.
يجب إعادة تركيز التدابير الوقائية نحو السيطرة على بدء تعاطي المخدرات بين السكان الأصغر سنا لمنع مشاكل الاعتماد في المستقبل. يجب تقديم برامج توعية وتعليمية مبكرة على مستوى المدرسة والكليات لتعريف الطلاب وأولياء الأمور بمخاطر تعاطي المخدرات في ذلك العمر.
عندما تكون الوصفات الطبية محدودة ، يجب تنفيذ جهود المطابقة لتوفير تدابير بديلة لتجنب أن يكون المرضى الذين يعانون من الألم أضرارًا جانبية لمحاربة الاعتماد على المواد الأفيونية.
بدون تدخلات جديدة وقوية ، يتوقع الخبراء أنه سيكون هناك 510.000 حالة وفاة مرتبطة بالمواد الأفيونية (170000 من المواد الأفيونية الموصوفة بوصفة طبية و 340000 من الهيروين) في الولايات المتحدة من عام 2016 إلى عام 2025. قبل أن يصبح هذا التنبؤ حقيقة واقعة ، يجب النظر بجدية إلى جعل الوقاية ليست شائعة فحسب ، بل فعالة أيضًا.
يرجى الاطلاع
ماذا يجب أن نفعل الآن لمواجهة وباء اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية؟ - العلاجات المدعمة بالأدوية - المادة 1
ماذا يجب أن نفعل الآن لمواجهة وباء العود؟ - تحسين العلاجات الموجودة - المادة 2
ماذا يجب أن نفعل الآن لمواجهة وباء العود؟ - التدخلات ودور محاكم مكافحة المخدرات وإنفاذها - المادة 4
