د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
شهدت الأوقات الأخيرة زيادة في المرضى الذين يعانون من جرعات زائدة من المواد الأفيونية غير المميتة. بين عامي 2005 و 2014 ، تضاعف نصيب الفرد من زيارات قسم الطوارئ فيما يتعلق بالمواد الأفيونية ، وتزايدت معدلات بقاء المرضى الداخليين المرتبطين بالمواد الأفيونية بنسبة الثلثين تقريبًا في الولايات المتحدة. .
قامت دراسة طولية وطنية أمريكية بتقييم مجموعة من المرضى الذين خضعوا لجرعات زائدة من المواد الأفيونية غير المميتة لتوصيف معدلات الوفيات لجميع الأسباب ، ومعدلات الوفيات المحددة للسبب ومعدلات الوفيات الموحدة للبالغين خلال السنة الأولى بعد جرعة زائدة من المواد الأفيونية غير المميتة.
الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية وخطر الوفاة
ارتبط ما يقرب من 68 في المائة من أكثر من 70200 حالة وفاة بسبب جرعة زائدة من المخدرات في عام 2017 بمواد أفيونية. عانى ما يقدر بنحو 27 مليون شخص من اضطرابات تعاطي المواد الأفيونية في عام 2016. على الرغم من أن الغالبية تستخدم الهيروين المصنّع بشكل غير قانوني ، إلا أن نسبة متزايدة من هؤلاء السكان كانت تعتمد على المواد الأفيونية الموصوفة.
المواد الأفيونية هي مواد ذات تأثير نفسي شديد الإدمان ويمكن أن تؤدي بسرعة إلى اضطراب تعاطي المخدرات يتميز برغبة لا يمكن كبتها في استخدام المواد الأفيونية ، والاستخدام المستمر على الرغم من التداعيات ، وزيادة التسامح والانسحاب الجسدي عند التوقف عن الاستخدام.
نظرًا لتأثير المواد الأفيونية على جزء من الدماغ الذي ينظم التنفس ، يمكن أن تؤدي الجرعات العالية إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي ونبض ضحل وانخفاض ضغط الدم واكتئاب التنفس والموت. يمكن أن يساعد "ثالوث الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية" ، وهو مزيج من ثلاثة أعراض ، في تحديد جرعة زائدة من المواد الأفيونية. هؤلاء هم:
- تحديد التلاميذ
- اللاوعي
- تثبيط الجهاز التنفسي
إن الجمع بين المواد الأفيونية ومثبطات أخرى مثل الكحول والأدوية المهدئة يزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي والوفاة. وجد أن هذا يحدث بشكل شائع في الجرعات الزائدة المميتة من المخدرات.
يزيد الاستخدام المعتمد للمواد الأفيونية من خطر الوفاة المبكرة. أشار تحليل تلوي ، تم إجراؤه في المركز الوطني لأبحاث المخدرات والكحول في أستراليا ، إلى وجود خطر سنوي للوفاة أعلى بمقدار 15 مرة لدى مستخدمي المواد الأفيونية المنتظمين والمعتمدين في العلاج مقارنة بأقرانهم.
الدراسة الحالية
لا تزال مخاطر الوفاة بعد تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية غير المميتة إشكالية وغير مفهومة ومُدرَسة بشكل كافٍ. لسد هذه الفجوة المعرفية في فهم وباء جرعة زائدة من المواد الأفيونية في الولايات المتحدة ، فحصت الدراسة الحالية أسباب الوفاة في مجموعة كبيرة من البالغين غير الأصحاء ، المسجلين في برنامج Medicaid ، خلال عامهم الأول بعد تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية غير المميتة.
مجموعة البيانات ، التي تم جمعها من بيانات مستخلصات Medicaid التحليلية (MAX) الوطنية من المراكز الأمريكية لخدمات Medicare و Medicaid ، تتألف من 45 ولاية وغطت مدة ست سنوات من 2001 إلى 2007. تم اشتقاق تواريخ ومعلومات أسباب الوفاة من مؤشر الوفيات الوطني ، والذي يوفر سردًا كاملاً للوفيات المسجلة على مستوى الولاية في الولايات المتحدة
بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للوفيات لجميع الأسباب ، استهدف التحليل الأسباب المباشرة المختارة للوفاة ، والتي تضمنت الأسباب الخارجية مثل الانتحار والقتل والإصابات غير المقصودة. علاوة على ذلك ، تم إدراج الأسباب المرتبطة بتعاطي المخدرات والأمراض المعدية بما في ذلك التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية وأمراض الدورة الدموية وأمراض الجهاز التنفسي إلى جانب الأنفلونزا والالتهاب الرئوي وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة والأمراض المرتبطة بالجهاز الهضمي وتليف الكبد وأمراض الكبد الكحولي والسرطانات.
بناءً على السكان المختارين لهذه الدراسة ، تم تحديد عدد الوفيات المرصودة ، وسنوات المتابعة الفردية ، ومعدلات الوفيات لكل 10000 شخص في السنة ، والوفيات المتوقعة ونسب معدل الوفيات المعيارية بشكل عام وطبقية حسب الخصائص الديموغرافية. تضمنت المجموعة الأولية 76325 بالغًا و 66736 شخصًا - سنة من المتابعة.
وفيات جميع الأسباب
خلال السنة الأولى ، تم تسجيل 5194. كان معدل الوفيات الإجمالي لجميع الأسباب للبالغين بعد جرعة زائدة من المواد الأفيونية 778.3 لكل 10000 شخص - سنة ، مما يشير إلى أن معدل الوفيات أعلى 20 مرة من الضوابط المجتمعية المطابقة للعمر والجنس والعرق / العرق. لوحظ أن معدل SMR لجميع الأسباب مرتفع بشكل خاص بالنسبة للشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 34 عامًا وكان أعلى بشكل عام بالنسبة للنساء مقارنة بالرجال.
أسباب الوفيات المختارة
تقريبًا ، ربع الوفيات كانت نتيجة لأمراض مرتبطة بتعاطي المخدرات ، تليها عدديًا أمراض الدورة الدموية (13.2٪) والسرطان (10.3٪).
من المتوقع ، تجاوز الحد الأدنى القياسي للوفيات المرتبطة بتعاطي المخدرات جميع أسباب الوفاة الأخرى. من بين الأسباب الأخرى للوفاة مع معدلات SMR أعلى على وجه التحديد ، فيروس نقص المناعة البشرية ، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والانتحار.
بالمقارنة مع عموم السكان المطابقين ديموغرافيًا ، كانت معدلات الوفيات الموحدة 24.2 لكل أسباب الوفيات ، و 132.1 للأمراض المرتبطة بتعاطي المخدرات ، و 45.9 لفيروس نقص المناعة البشرية ، و 41.1 للأمراض التنفسية المزمنة ، و 30.9 لالتهاب الكبد الفيروسي ، وأيضًا مصدر قلق كبير ، 25.9 عن الانتحار.
الأمراض المصاحبة الطبية وخطر الوفاة
تم تشخيص معظم المرضى في المجموعة السكانية المختارة ، أي حوالي 80 في المائة ، بحالة طبية واحدة أو أكثر في 180 يومًا قبل تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية الأولية. كان معدل الوفيات لجميع الأسباب للمشاركين الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض مصاحبة 871.2 لكل 10000 شخص - سنة ، وهو أكثر من ضعف معدل الوفيات للمرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من Elixhauser Comorbidity Index ، فإن النتيجة 1 على الأقل كانت لديهم SMRs أعلى بكثير فيما يتعلق بالعديد من أسباب الوفاة بما في ذلك الأمراض المرتبطة والانتحار.
ما سبب أهمية ذلك؟
ساعدت هذه الدراسة في إثبات أن البالغين الذين نجوا من جرعة زائدة من المواد الأفيونية ليسوا خارج نطاق المخاطر ، ولكنهم معرضون لخطر الموت في العام التالي ، ليس فقط من الأسباب المرتبطة بتعاطي المخدرات ، ولكن أيضًا من مجموعة كبيرة من الأمراض الطبية العامة والانتحار. هذه الزيادة الملحوظة في الوفيات تسلط المزيد من الضوء على أهمية تنسيق تعاطي المخدرات والصحة العقلية والرعاية الطبية لهذه الفئة من المرضى.
إن الفهم المتزايد لهذه المخاطر يمكن أن يسترشد بالجهود المبذولة لتوفير الرعاية الطبية الوقائية والتي من المحتمل أن تكون منقذة للحياة بعد تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية غير المميتة ودمج الرعاية الطبية العامة بشكل أفضل مع علاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية.
