د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
ظهرت سمية الهيروين الشديدة كمصدر قلق متزايد للصحة العامة. سلطت مراجعة حديثة نُشرت في JAMA Neurology الضوء على بديل اتجاهات الحقن في اضطرابات استخدام المواد الأفيونية. أصبح الاستنشاق طريقًا أكثر شيوعًا للاستخدام. يمكن أن تؤدي طريقة استنشاق الهيروين هذه إلى مضاعفات دماغية غريبة وكارثية في كثير من الأحيان. تُعرف هذه الطريقة المعروفة باسم مطاردة التنين (CTD) ، وهي طريقة لتسخين الهيروين واستنشاق أبخرته بمخاوف خاصة.
وفقًا لولاية فرقة العمل المعنية بالمواد الأفيونية التابعة للجمعية الطبية الأمريكية ، يهدف الباحثون في هذه المراجعة إلى تقديم وصف لعلم العقاقير ، والفيزيولوجيا المرضية ، والطيف السريري ، والتصوير العصبي ، وعلم الأمراض العصبية لمرض CTD ، ككيان متميز عن طرائق تعاطي الهيروين الأخرى.
مطاردة التنين (CTD)
CTD هي طريقة عادت إلى الظهور مؤخرًا لتعاطي الهيروين حيث يضع المستخدم الهيروين فوق رقائق الألومنيوم ، ويسخنه بولاعة ويستنشق أو يبخر أبخرته من خلال ماصة أو أنبوب. سجل Steely Dan مطاردة التنين في عام 1980 حيث وصفوا تدخين الهيروين بالتفصيل. يصفون تدخين الهيروين الأسود القطران أولاً عن طريق تخفيفه بالماء وإنشاء عجينة يمكن دهنها على رقائق الألومنيوم. يسمونه تحويله إلى نبيذ ، لكنه في الحقيقة ينتج منتج هيروين بقوام معجون الأسنان الذي له لون ياقوتي. بهذا المعنى ، فهو مشابه لنبيذ الكرز.
يعود سبب اكتساب هذه الطريقة للزخم إلى الاعتقاد الخاطئ لدى المستخدمين بأنها أكثر أمانًا من الحقن وتحميهم من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الأخرى المرتبطة بحقن الهيروين. على الرغم من أن هذه الطريقة قد تكون أكثر أمانًا في بعض النواحي من الحقن ، إلا أنها تأتي مع مجموعتها الخاصة من الآثار الجانبية المدمرة ، بما في ذلك تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه والخرف.
فريق البحث ، بقيادة فيلكشان ألامبيان ، دكتوراه في الطب ، من قسم طب الأعصاب في جامعة كيس ويسترن ريزيرف ، أوهايو ، لاحظ في المراجعة أن هذه الممارسة تكتسب شعبية وتصل إلى نسب قريبة من الوباء في ولايات غرب المسيسيبي وفي المراكز الحضرية. في الولايات المتحدة ، كان حوالي 21 في المائة من حالات دخول المستشفى للمرضى الداخليين من تعاطي الهيروين ، للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 19 عامًا في عام 2014 ، تنطوي على الاستنشاق. حاليًا ، ينتقل هذا النمط من الاستهلاك من مجموعات الأقليات نحو السكان البيض الحضريين الأصغر سنًا.
كتب مؤلفو المراجعة:"يشمل الطيف الفريد من النتائج الصحية المرتبطة بـ [مطاردة التنين] اعتلال بيضاء دماغي سامًا عدوانيًا مع سمات مرضية عصبية ، جنبًا إلى جنب مع حالات متفرقة من اضطرابات الحركة واستسقاء الرأس". "[] الشدة السريرية لـ [مطاردة ممارسات التنين] معتدلة في الغالب عند الدخول ، وغالبًا ما لا يتم تعديلها عند التفريغ ، وتحسن إلى حد كبير على المدى الطويل. تعيش الحالات الخفيفة مع عقابيل طفيفة ، بينما قد تتدهور العروض التقديمية المعتدلة إلى الشديدة وتتقدم حتى الموت ".
تقديم المراجعة
تمت مراجعة الأدبيات المختارة المتعلقة بـ CTD وتأثيراته من قبل ثلاثة محققين مستقلين حصلوا على بيانات تتعلق بخصائص الدراسة وطرق تعاطي الهيروين والنتائج السريرية ذات الصلة. تم استخدام تقارير الحالة ذات الصلة وسلسلة الحالات للتأكد من أمراض CTD والتشخيص والعلاج. دمجت المراجعة الأدلة الموجودة مع الملاءمة السريرية من أجل تعزيز اتخاذ القرار فيما يتعلق برعاية المرضى الذين يعانون من اعتلال بيضاء الدماغ CTD.
فرضية الألومنيوم
لا تزال الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء مرض CTD غير مفهومة جيدًا وغامضة إلى حد كبير. يُعتقد أن المشاركة المفترضة للأيضات السامة ومدة استخدام المواد الأفيونية ووجود الملوثات جميعها تلعب دورًا في ذلك.
تم تقييم الفرضية القائلة بأن مادة ملوثة قد انتقلت إلى الدماغ أثناء CTD لأول مرة في دراسة هولندية. نادرًا ما تم اختبار الألومنيوم في CTD. إن تسخين الهيروين الملفوف بورق الألمنيوم يثير بالفعل مسألة سمية الألومنيوم. بالإضافة إلى الدور الذي يلعبه على مستويات المايلين والخلوية والمشابك و BBB ، يُعتقد أيضًا أن التعرض المزمن للألمنيوم يؤدي إلى تفاقم اعتلال بيضاء الدماغ السام CTD.
لكن هناك عدة حقائق تتعارض مع هذه النظرية. يختلف اعتلال بيضاء الدماغ CTD من نواحٍ عديدة عن السمية المرتبطة بالألمنيوم ، خاصةً فيما يتعلق بوسائل الامتصاص المختلفة والمناطق المصابة من الدماغ المشاركة في أي من عمليتي السمية.
الطيف السريري
من الناحية السريرية ، أظهر مستخدمو الهيروين مجموعة واسعة من الأعراض النفسية الحركية ، ومستويات متفاوتة من الوعي تتراوح من الارتباك إلى الغيبوبة والصداع. مدى الضرر الناتج عن استنشاق الهيروين موجود على طول الأعراض.
عادةً ما يظهر اعتلال بيضاء الدماغ السام المرتبط بـ CTD في ثلاثة مستويات مختلفة من الشدة. من بين 88 مريضًا ، أصيب 21 بالمائة بمتلازمة خفيفة تتميز بعدم الانتباه والارتباك والرنح والأعراض الحركية. أظهر حوالي 52 في المائة شدة معتدلة تتميز بالتورط القشري النخاعي أو خارج الهرمي وضعف اليقظة الذي يتراوح من الارتباك الشديد إلى الهذيان. عانى الـ 27 في المائة الآخرون من أشد أشكال الإعاقة الحركية المعممة ، والقصور الكبير في اليقظة والوفاة في نهاية المطاف.
الأوصاف العصبية المرضية لتعاطي CTD نادرة. خضع 18 في المائة فقط من 88 مريضًا لفحص مرضي رسمي ساعد في توصيف CTD من خلال سمية الخلايا النجمية وتغيرات الكثافة التغصنية الناتجة. كانت الإصابة أشد في المخيخ ونصفي الكرة المخية ، مما أثر على الألياف والخلايا. ارتبط كل من CTD وطرق الهيروين المستنشقة الأخرى بآفات globi pallidi و thalamic و cerebellar level.
صرح المؤلف المشارك في المراجعة سيرو راموس إستيبانيز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه:"إن مطاردة التنين تدمر المادة البيضاء في الدماغ إلى درجة تؤدي في النهاية إلى ظهور الأنسجة المصابة ، عند رؤيتها تحت المجهر ، وكأنها إسفنج ، مع وجود ثقوب غير منتظمة في جميع الأنحاء". . ، في مقابلة مع مستشار الألم السريري. تاريخيا ، تم تورط العديد من السموم المختلفة في تطوير هذه الصورة السريرية. قادتنا نظرة ثانية على الأدلة المتاحة إلى افتراض أن الهيروين نفسه هو الذي يسبب هذا النمط الغريب من إصابات الدماغ. نشك في أن استنشاق الهيروين عن طريق مطاردة التنين يؤذي الدماغ من خلال آلية مختلفة تمامًا عن الطرق الأخرى ، ونشرح بالتفصيل آلية مفترضة ".
ما سبب أهمية ذلك؟
في مواجهة الخصائص الدوائية المميزة ، والمخاطر الخاصة بالاعتلال الدماغي السام والتورط المحتمل للحفرة الخلفية ، يجلب CTD إلى ضوء سمية دماغية فريدة من نوعها.
سرعان ما أصبح الشكل المتبع من استخدام الهيروين غير المشروع بين القاصرين والشباب ، يحمل CTD غير الخاضع للإشراف معدل إماتة مرتفعًا وتكلفة إعاقة طويلة الأجل.
على الرغم من أن الأفراد الذين يعانون من سمية معتدلة من CTD عادة ما ينجون ويحافظون على أنشطة الحياة اليومية. على النقيض من ذلك ، أظهرت الحالات المتوسطة والشديدة نتائج أسوأ. يقترح المؤلفون اتباع التشخيص السريع من خلال العلاج التجريبي الفوري بالإنزيم المساعد Q10 لأنه قد يُسرع من التعافي.
يؤثر إدمان المواد الأفيونية على حوالي 2.4 مليون أمريكي. ما يقرب من مليون من هؤلاء الأفراد ، بما في ذلك مجموعة فرعية متنامية من 21000 قاصر يتعاطون الهيروين. نظرًا لأن الهيروين المستنشق يشق طريقه لتمثيل ظاهرة عالمية ، فمن الضروري التعرف على اعتلال بيضاء الدماغ CTD من خلال تصوير النتائج القابلة للتكاثر. يقترح المؤلفون إنشاء سجل الحالة أو قاعدة البيانات كوسيلة لزيادة تصنيف المتلازمة والحث على العلاجات المناسبة.
