د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
إن التداعيات المدمرة التي تسبب بها وباء الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية التي ابتليت بها الأمة لم تكن أقل من كونها تعجيزية. تؤدي الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية حاليًا إلى وفاة 115 شخصًا في المتوسط يوميًا.
في مقال نُشر يوم الأربعاء في مجلة نيو إنجلاند الطبية ، جيفري ساميت ، رئيس الطب الباطني العام في مركز بوسطن الطبي ، ومايكل بوتيتشيلي ، المدير التنفيذي لمركز جرايكين للإدمان في مركز بوسطن الطبي والمدير السابق لمكتب البيت الأبيض في قدمت السياسة الوطنية لمكافحة المخدرات في عهد الرئيس باراك أوباما ، ومفوضة الصحة العامة في ولاية ماساتشوستس مونيكا بهاريل ، حجة مقنعة مفادها أن الميثادون يجب أن يكون متاحًا في بيئة الرعاية الأولية.
علاج الميثادون لاضطراب استخدام المواد الأفيونية
على الرغم من كونه حالة طبية معقدة ومزمنة ، يمكن علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية بنجاح بأدوية مثبتة. يمكن أن تسهل هذه الأدوية الشفاء وتمنع الوفيات. ومع ذلك ، لا يزال العلاج يتعذر الوصول إليه إلى حد كبير بالنسبة للعديد من الأشخاص.
في الوقت الحالي ، توجد ثلاثة عقاقير يمكنها علاج إدمان المواد الأفيونية بشكل فعال:الميثادون والبوبرينورفين والنالتريكسون. ما يقدر بنحو 20 في المئة من الأمريكيين الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية يأخذون واحدة من هؤلاء.
من بين هؤلاء الثلاثة ، الميثادون هو أقدم وأشهر أنواع العلاج بمساعدة الأدوية. يعتبر المعيار الذهبي لجميع العلاجات بمساعدة الأدوية.
يساعد الميثادون ، وهو مادة أفيونية اصطناعية ، على إخضاع الأعراض المؤلمة للانسحاب من المواد الأفيونية ويمنع التأثيرات البهيجة للأدوية الأفيونية. وهو يرتبط بانخفاض تناول الأدوية وزيادة العودة إلى العمل والنتائج الصحية.
تم تطوير الميثادون في عام 1937 ودُرس في الأصل كعلاج لاضطراب استخدام المواد الأفيونية لدى مستخدمي الهيروين في الستينيات.
شهدت السبعينيات ظهور "عيادات الميثادون" ، وهي عيادات مخصصة توفر رعاية متخصصة عالية التنظيم.
في عام 1974 ، أصدر الكونجرس قانون علاج المدمنين على المخدرات ، وأصبح هذا النظام لهيكل معالجة الميثادون جزءًا من القانون في الولايات المتحدة.الخوف من الجرعة الزائدة العرضية والتحويل لا يسمح أبدًا بتطور العلاج بالميثادون إلى إعدادات الرعاية الأولية.
عادة ما يتم تقديم الميثادون في شكل حبوب ويتم تناوله مرة واحدة يوميًا تحت إشراف طبيب مختص ، مصحوبًا باختبارات دوائية متكررة. يستمر الألم الناتج عن جرعة من الميثادون حوالي أربع إلى ثماني ساعات.
كما هو معتاد مع جميع الأدوية في العلاجات المدعومة بالأدوية ، يوصف الميثادون كجزء من خطة علاج شاملة وشاملة تتضمن الاستشارة والمشاركة في برامج الدعم الاجتماعي. في حين أن الطبيعة المنظمة لبرامج الميثادون قد تكون مناسبة لبعض المرضى ، فإن الرحلات اليومية إلى العيادة قد تكون مملة للعديد من المرضى.
نقل الميثادون إلى إعدادات الرعاية الأولية
على الرغم من الدعم الواضح والشعبية المتزايدة ، لم تتم الموافقة على الميثادون لعلاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية في أماكن الرعاية الأولية في الولايات المتحدة ، حيث أثبتت العديد من الدراسات استخدام الميثادون لإدمان المواد الأفيونية ، إلا أن القليل فقط اعترف باستخدامه في الرعاية الأولية في الولايات المتحدة
وجدت دراسة أجريت على عدد صغير من المرضى في مركز بوسطن الطبي أنه من الممكن وصف الميثادون في أماكن الرعاية الأولية.
يمكن تقييم مخاوف السلامة المتعلقة بالميثادون في بيئة الرعاية الأولية من خلال قياس الوفيات العامة. أظهرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي أجري في عام 2017 انخفاضًا ملحوظًا في الوفيات المجمعة لجميع الأسباب بين الأفراد الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية والذين عولجوا بالميثادون. وصفت ثلاث من الدراسات الـ 16 الرعاية من قبل الممارسين العامين وقدمت ملفات تعريف أمان مماثلة.
الميثادون متوفر بوصفة طبية في أستراليا منذ عام 1970 ، في بريطانيا العظمى منذ عام 1968 وفي كندا منذ عام 1963. في الواقع ، هو العلاج الأكثر شيوعًا لاضطراب استخدام المواد الأفيونية في جميع هذه البلدان.
يعد توفير الميثادون في أماكن الرعاية الأولية مفيدًا بشكل خاص للأفراد الذين يعيشون في المناطق غير الحضرية ، حيث توجد البنية التحتية التي تشتد الحاجة إليها يمكن أن يرفع تكاليف فتح عيادة الميثادون بشكل كبير وغير متناسب مع مستوى الحاجة.
يمكن للمخاوف المحلية ضد فوائد الصحة العامة أن تجعل هذه خطوة صعبة. يعتقد المؤلفون أن السماح للأطباء بوصف الميثادون في أماكن الرعاية الأولية لا يقضي على مثل هذه التحديات فحسب ، بل يمكن أن يساعد أيضًا في تقليل وصمة العار المرتبطة باضطراب استخدام المواد الأفيونية.
صرح ساميت في مقابلة:"في هذه المرحلة الزمنية ، نظرًا لوفيات الأفيون التي دمرت البلاد ، لا يوجد وقت أفضل للعمل على شيء كهذا". "لقد حان الوقت بعد 50 عامًا لنقول إن هذا الدواء كان موجودًا لفترة كافية ، ونحن نعرف ما يكفي عنه ، يجب أن نكون قادرين على إنشاء عملية يمكن من خلالها استخدامه بأمان وفعالية في ممارسة الرعاية الأولية."
ما سبب أهمية ذلك؟
بينما تستمر أمريكا في النضال وسط آلام وباء المواد الأفيونية ، فإن زيادة توافر الأدوية التي يمكن أن تعالج بشكل فعال اضطرابات استخدام المواد الأفيونية ستكون علاجات حاسمة يجب اتخاذها. قد تظهر الفعالية المقارنة للتعيين العشوائي لدراسات الميثادون والبوبرينورفين دليلاً واضحًا على تفوق الميثادون على MATs الأخرى. ساهم تقييد توافر الميثادون فقط في تأخر العلاج هذا.
يُعتقد أن أكبر عقبة تمنع هذه الإستراتيجية القديمة هي الافتقار إلى التشريعات. كان قانون علاج إدمان المخدرات لعام 2000 هو آخر قانون للكونجرس وسع نطاق الوصول إلى الأدوية الفعالة لاضطراب استخدام المواد الأفيونية في الرعاية الأولية ، من خلال إتاحة البوبرينورفين لآلاف المرضى.
يمكن لحالة الطوارئ الصحية العامة الحالية أن تبدأ تعديلات في القانون لتوسيع توافر الميثادون للرعاية الأولية.
يمكن تعديل قانون المواد الخاضعة للرقابة بحيث يمكن للأطباء ، الذين تلقوا التدريب المطلوب لوصف البوبرينورفين لاضطراب استخدام المواد الأفيونية ، إشراك المرضى أيضًا في علاج الميثادون.
ومع ذلك ، فإن قانونًا صادرًا عن الكونجرس ليس كل ما سوف يتخذه. يحتاج أطباء الرعاية الأولية إلى التدريب الفعال على اضطرابات استخدام المواد الأفيونية ، وتثقيفهم بشأن الحوافز لوصف الأدوية لعلاج إدمان المواد الأفيونية ودمج العلاج في نماذج الرعاية الحالية.
على الرغم من التعقيدات ، فإن أي حل يبدأ بخطوات صغيرة وعملية. لقد أنقذ الميثادون العديد من الأرواح ، ويؤكد المؤلفون بحزم أنه يمكن أن ينقذ المزيد.
وخلص المؤلفون إلى "نعتقد أن الوقت قد حان لتحديث القوانين التي تنظم وصف الميثادون في الرعاية الأولية من أجل تقليل العوائق التي تحول دون الوصول إلى الأدوية الفعالة المؤكدة وتوسيع نطاقها لتشمل الناس في جميع أنحاء البلاد".>
