د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
أثبتت ناهضات المواد الأفيونية مثل البوبرينورفين / النالوكسون أنها علاجات فعالة للغاية وقائمة على الأدلة لعلاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية. ومع ذلك ، يتم تحويلها في بعض الأحيان للاستخدام غير الطبي ، مما يشير إلى نقص كبير في القدرة العلاجية وعدم إمكانية الوصول إلى الخدمات الحالية. تم العثور على هذا في دراسة حديثة تهدف إلى الإجابة عن الأسئلة المثارة حول الدور المتغير للأدوية المسرفة في التأثير على مخاطر الجرعة الزائدة.
يعتبر تسريب البوبرينورفين / النالوكسون وسوء استخدامه واستخدامه غير الطبي من قبل مستخدمي المواد الأفيونية مشكلة طبية واجتماعية معقدة تساهم في زيادة الوفيات والمراضة والعجز والتكاليف الاقتصادية. يسلط عدد كبير من الأبحاث الضوء على أغراض العلاج الذاتي لاضطراب استخدام المواد الأفيونية أو لعلاج أعراض انسحاب المواد الأفيونية ليكون سببًا ساحقًا لتسريب البوبرينورفين / النالوكسون. كان هذا الاتجاه ملحوظًا بشكل خاص في رود آيلاند في عام 2009 عندما وجدت دراسة أن 84 في المائة من حاقنات المواد الأفيونية أبلغوا عن تحويل استخدام البوبرينورفين / النالوكسون لأغراض العلاج الذاتي.
منذ عام 2009 ، شهد سوق المواد الأفيونية غير المشروعة في رود آيلاند تغيرات كبيرة ، وعلى الأخص إدخال المواد الأفيونية الاصطناعية مثل الفنتانيل. بالتزامن مع هذا ، كانت هناك أيضًا تغييرات ملحوظة في سلوكيات تعاطي المخدرات. يُعرف انتشار المنتجات الأفيونية الملوثة بالفنتانيل بأنها أقوى مرات عديدة من المورفين ، وله آثار كبيرة على التغييرات الملحوظة في سلوكيات تعاطي المخدرات والعلاج الدوائي لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية.
دراسة تحويل النالوكسون
قيمت هذه الدراسة البيانات التي تم جمعها في دراسات رود آيلاند المذكورة أعلاه في عامي 2009 و 2016 وقارنت نتائج البيانات من دراسة أخرى أجريت في مجموعة سكانية مماثلة من قبل Bazazi et al. في عام 2009 ، يصور نمطًا متغيرًا للتحويل غير المشروع لهذا الدواء منذ إدخال الفنتانيل في سوق المخدرات المحلي.
من خلال أخذ العينات المستهدفة ، أكمل الأفراد الذين استخدموا المواد الأفيونية استبيانًا موجزًا بشأن تعاطيهم للمخدرات ، والجرعات الزائدة ، وتحويل الأدوية ، والوصول إلى النالوكسون ، والحصول على الرعاية الصحية. بالنسبة لدراسة عام 2016 ، تم استخدام الانحدار اللوجستي لتحديد الروابط مع الاستخدام الحديث ومدى الحياة للطب المحول.
تم تجنيد ما مجموعه 128 مشاركًا كانوا من البالغين المقيمين في رود آيلاند وأبلغوا عن استخدام مواد أفيونية غير طبية مؤخرًا .
تم العثور على الهيروين أكثر المخدرات شيوعًا في هذه العينة ، حيث أفاد 71 بالمائة من المشاركين باستخدامه أسبوعيًا.
وتلا الهيروين المواد الأفيونية الموصوفة بوصفة طبية بنسبة 38 في المائة والكوكايين بنسبة 34 في المائة. أبلغ غالبية المرضى ، 58 بالمائة ، عن نوع من استخدام المواد الأفيونية غير الطبية لمدة خمسة أيام على الأقل كل أسبوع.
أبلغ المشاركون في دراسة عام 2016 عن معدلات متشابهة لكل من استخدام البوبرينورفين / النالوكسون المحول مدى الحياة والاستخدام الأخير لأولئك الذين شاركوا في دراسة عام 2009:أبلغ 73 بالمائة مقابل 76 بالمائة عن استخدام مدى الحياة ، على التوالي ، و 38 بالمائة مقابل 41 بالمائة أبلغوا عن استخدام حديث ، على التوالي. .
لم يكن هناك فرق كبير بين طرق الحصول على البوبرينورفين / النالوكسون من قبل المجموعتين. مقارنة بنسبة 29 في المائة في دراسة عام 2009 ، أفاد 39 في المائة من المشاركين بالحصول على الدواء الذي تم تحويله من الأصدقاء. وشملت المصادر الشائعة الأخرى التي تم تحديدها المعارف (26 بالمائة) والتجار المنتظمين (17 بالمائة).
ومع ذلك ، تم العثور على اختلافات بين معدلات الدوافع المبلغ عنها لاستخدام البوبرينورفين / النالوكسون المحول بين الدراستين. كان الدافع الأكثر شيوعًا لاستخدام الأدوية المحولة هو إدارة أعراض الانسحاب ، كما أفاد 40 بالمائة من الأعضاء في عام 2016 و 74 بالمائة من دراسة عام 2009.
تم الإعلان عن العلاج الذاتي لاضطراب استخدام المواد الأفيونية كحافز بنسبة 39 في المائة في عام 2016 مقابل 74 في المائة في عام 2009. وبناءً على هذه الاختلافات في النسب ، يمكن الاستنتاج أن أعضاء مجموعة عام 2016 يبدو أنهم يستخدمون البوبرينورفين / النالوكسون المحول للأغراض من "الحصول على نسبة عالية" أقل بنسبة 12 في المائة من مجموعة عام 2009 عند 47 في المائة.
أفاد المشاركون من كلتا الدراستين بوجود حواجز عمرية مماثلة للعلاجات القائمة على البوبرينورفين. أفاد 51 في المائة بعدم القدرة على تحديد موقع مقدم الخدمة الذي لم يكن لديه قائمة انتظار لمثل هذه الرعاية مقارنة بـ 49 في المائة في عام 2009. علاوة على ذلك ، أبلغ 23 في المائة عن تكلفة العلاج وأفاد 23 في المائة بعدم وجود تغطية تأمينية على البوبرينورفين. العلاج باعتباره حواجز كبيرة أمام الرعاية ، مقارنة بنسبة 49 في المائة ممن ذكروا التكاليف المرتبطة بالعلاج كعائق أمام الرعاية في عام 2009.
ما سبب أهمية ذلك؟
الاستنتاج السهل من هذه الدراسة هو الحقيقة القاتمة المتمثلة في أن استخدام البوبرينورفين / النالوكسون المحول لا يزال شائعًا بين الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية غير الطبية ، كما أن النقص في القدرة على العلاج وعدم إمكانية الوصول إلى الرعاية الحالية ظل ثابتًا. نتائج دراسة عام 2016 مقلقة بشكل خاص عندما تم الاحتفال بالعلاجات الدوائية لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية باعتبارها علامة بارزة في مواجهة وباء الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية في الولايات المتحدة.
تشمل الأسباب الشائعة للتفاوتات في إمكانية الوصول إلى العلاج بالبوبرينورفين / النالوكسون في الولايات المتحدة نقصًا في الوصفات الطبية والتمويل النظامي والحواجز المؤسسية والمخاوف واسعة النطاق بشأن تحويل الأدوية.
لا تزال وصمة العار ضد استخدام الأدوية في علاج اضطراب استخدام المواد الأفيونية كبيرة في أجزاء كبيرة من مجتمع طب الإدمان. يتضح هذا من خلال برامج العلاج المتفشية التي تقتصر على العفة فقط ، حيث يتم أخذ الأطفال عن طريق الخدمات الاجتماعية من الآباء الذين يستخدمون الأدوية ورفض القضاة تقديم المرضى المدمنين على المواد الأفيونية بكفالة ما لم يتوقفوا عن تناول أدويتهم.
على الرغم من عدم وجود دراسة واحدة يمكن أن تقدم استنتاجًا ملموسًا ، إلا أن هذه الدراسة تعد خطوة أخرى نحو مجموعة متزايدة من الأدلة على أن الحواجز المنهجية التي تحول دون العلاج والقدرة العلاجية غير الكافية ليست فقط أكبر العقبات التي تعترض علاج اضطرابات المواد الأفيونية ، ولكنها أيضًا مسؤولة عن تأجيج السوق السوداء. لتحول البوبرينورفين / النالوكسون.
نظرًا للعوائق المستمرة التي تحول دون العلاجات القائمة على البوبرينورفين على مدار 7 سنوات ، من الضروري لمهنيي الصحة العامة والرعاية الصحية زيادة جهودهم في مساعدة الجمهور وصناع السياسات على فهم إمكانات الأدوية المنقذة للحياة من أجل العلاج الفعال اضطرابات استخدام المواد الأفيونية.
