د. أبحاث مارك جولد التي يمكنك استخدامها
كانت العلاجات المدعومة بالأدوية (MAT) التي تم إصدارها وتنقيحها مؤخرًا مجالًا مهمًا للبحث لمواجهة وباء المواد الأفيونية الحالي. ساعدت MATs المرضى في شفائهم. هو إعطاء ناهضات أفيونية المفعول (الميثادون ، البوبرينورفين ، الأوكسيكودون) ، المضادات (النالتريكسون ، النالوكسون) ، وتوليفات من الاثنين (البوبرينورفين / النالوكسون). على الرغم من نجاحه ، لا سيما عندما يقترن بالإرشاد النفسي وإعادة التأهيل والعلاج المستمر ، إلا أنه يأتي مع قيود وتحديات خاصة به.
تم إنشاء البوبرينورفين كعلاج فعال لاضطراب استخدام المواد الأفيونية (OUD). كونه ناهضًا جزئيًا لمستقبلات الأفيون الميو البوبرينورفين يثبط أعراض الانسحاب والرغبة الشديدة ، ويقلل من استخدام المواد الأفيونية غير المشروعة ويمنع تأثيرات المواد الأفيونية الخارجية بما في ذلك الاكتئاب التنفسي. تكمن الفوائد الدوائية الأخرى للبوبرينورفين في ملف الأمان الفائق الخاص به مقارنة بتلك الخاصة بالمواد الأفيونية الكاملة ونصف العمر الطويل الذي يسمح بجرعة يومية أو أقل من الجرعة اليومية.
تطور العلاج بالبوبرينورفين للعود
تم تطوير البوبرينورفين لأول مرة بواسطة ريكيت بينكيزر في الستينيات من القرن الماضي ، وقد استخدم لعلاج الألم المعتدل لسنوات. تم استخدامه دوليًا لعلاج OUDs منذ التسعينيات وكان متاحًا في الولايات المتحدة لأكثر من عقد من الزمان. كانت توصيات الممارسة الأولية متحفظة عن قصد ، بناءً على رأي الخبراء وتأثرت بشكل أساسي بلوائح الميثادون.
تمت الموافقة على الاستخدام السريري في عام 2002 من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، وأصبح البوبرينورفين ، الذي تمت صياغته بالاشتراك مع النالوكسون ، الدواء الأول والوحيد لعلاج إدمان المواد الأفيونية التي يمكن وصفها أو الاستغناء عنها في عيادات الأطباء.
هذا جعل علاج العود أكثر سهولة من الميثادون. ومع ذلك ، كان هذا التطور مصحوبًا بقيود صارمة فيما يتعلق بالمرضى حسب وصف الطبيب ، وإرشادات مفصلة فرضتها شركات التأمين والوكالات الحكومية ، وتوصيات حذرة اعتمدها صانعو السياسات.
بعد عقد من الزمن ، ساعد البحث المستمر في تكوين فهم أفضل للعلاج بالبوبرينورفين في الممارسة العملية. المعرفة المحدثة تقر بالحاجة إلى رعاية فردية أكثر.
التأثير المتناقض للوائح الصارمة على المرضى
تتناول مقالة حديثة نشرها فريق بحثي في جامعة ماساتشوستس في Annals.org المفارقة التي أوجدتها ممارسات شائعة وواسعة الانتشار وعفا عليها الزمن والتي تستمر في إلحاق الضرر المحتمل بالمرضى بدلاً من مساعدتهم.
موقع تحريض البوبرينورفين . النهج السابق ، وفقًا لبروتوكول تحسين العلاج (TIP) 40 للبوبرينورفين الذي أصدرته SAMHSA في عام 2004 ، اعتمد بشكل كبير على البيئة الطبية كونها الإعداد المثالي لتحريض البوبرينورفين الآمن والفعال. ومع ذلك ، فقد وجدت النتائج والتوصيات الجديدة أن الحث المنزلي آمن وفعال. بدأت في وقت مبكر من عام 2003 ، برامج التعريفي المنزلي مدعومة ببيانات إثباتية كبيرة لم تجد أي عواقب سلبية للتحريض المنزلي لدعم تثقيف المريض والدعم عبر الهاتف. يمكن أن يؤدي الاستقراء إلى المكتب فعليًا إلى خلق حواجز أمام العلاج والجدولة.
مزيج من البوبرينورفين مع البنزوديازيبين . يعتقد أن البنزوديازيبينات والبوبرينورفين مزيج سام. أثبتت الأبحاث الحديثة أن حجب البوبرينورفين بسبب استخدام البنزوديازيبين يمكن أن يؤدي إلى آثار سلبية من إدمان المواد الأفيونية غير المعالجة. بالنسبة للمرضى الذين تناولوا البنزوديازيبينات الموصوفة بشكل مناسب لمدة عام دون إساءة استخدام ، قد يكون تناقص البنزوديازيبينات "بطلانًا وغير واقعي" كما هو ملاحظ في النصيحة 63. يظل وصف البوبرينورفين والبنزوديازيبينات سائدًا ، ونادرًا ما تحدث حالات الوفاة الناتجة عن الجرعات الزائدة التي تنطوي على البوبرينورفين.
الانتكاس أثناء العلاج بالبوبرينورفين . تم اعتبار المرضى الذين يعانون من الانتكاس فشلًا في علاج البوبرينورفين. ومع ذلك ، تدعم البيانات الحديثة أن المرضى الذين يعانون من الانتكاس يحتاجون فقط إلى دعم وموارد إضافية بدلاً من إخراجهم من علاج البوبرينورفين. وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، فإن الالتزام بالعلاج طويل الأمد للأمراض المزمنة لا يزيد عن 50 بالمائة. هذه المعدلات أقل حتى بالنسبة للسكان المتضررين من الفقر أو نقص الموارد الاجتماعية.
متطلبات الاستشارة . يُساء فهم الاستشارة التقليدية على أنها ضرورية للاستفادة من علاج البوبرينورفين. ومع ذلك ، اعتبرت التوصيات الجديدة أنه ليس ضروريًا. يختلف كل مريض عن غيره ويتطلب أشكالًا مختلفة من الدعم الصحي السلوكي. لاحظ المؤلفون أن فرض نوع معين من الدعم السلوكي لجميع المرضى هو قصر نظر وغير واقعي.
معايير اختبار المخدرات . تم تصنيف اختبار المخدرات سابقًا على أنه إجراء للإشارة إلى المرضى "غير الناجحين". تقترح التوصيات الحالية اختبار المخدرات كأداة لدعم التعافي بدلاً من ذلك. ينصح TIP 63 الأطباء أن يشرحوا للمرضى أن الاختبار سيساعدهم في تحقيق أهداف العلاج.
استخدام مواد أخرى أثناء العلاج بالبوبرينورفين . كانت الأساليب السابقة مبنية على فهم أن المرضى الذين يعانون من تعاطي مواد متعددة لم يكونوا مرشحين مناسبين للعلاج بالبوبرينورفين. تقترح البيانات المحدثة أن البوبرينورفين ليس له أي تأثير مباشر على استخدام مادة أخرى مثل الكحول والماريجوانا.
مدة العلاج بالبوبرينورفين . على عكس الأساليب السابقة ، تشير النتائج والتوصيات الجديدة إلى أن المرضى يجب أن يتلقوا البوبرينورفين طالما أنه مفيد لهم. وجدت مراجعة لوقف العلاج بالبوبرينورفين أن "معدلات الانتكاس لاستخدام المواد الأفيونية غير المشروعة تجاوزت 50٪ في كل دراسة". يجب أن يكون قرار وقف أي علاج طبي عملية مشتركة بين المريض والطبيب.
علاج البوبرينورفين للمراهقين
شهد العقد الماضي ظهور عدد كبير من المراهقين والشباب باستخدام العود. على الرغم من توافر مجموعة واسعة من الأدوية والعلاجات النفسية والاجتماعية ، لا تزال إمكانية الوصول إلى العلاج والاحتفاظ به محدودة بالنسبة لهذه الفئة من الشباب. هناك حاجة إلى نماذج علاجية أكثر فاعلية وعملية وقابلة للتطوير لتلبية الاحتياجات الفريدة للمراهقين الصغار.
قيمت مراجعة سردية حديثة ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد ودراسات قائمة على الملاحظة متعددة لتقييم استخدام وفعالية البوبرينورفين لعلاج هذه الفئة من السكان. بناءً على هذه الدراسات ، فإن مؤلفي هذه المراجعة بواسطة Borodovsky et al. شجع على إنشاء OUD بين الشباب كحالة طبية مزمنة تتطلب استراتيجية إدارة طويلة الأجل.
استشراف المستقبل
يشير علاج البوبرينورفين إلى الفعالية من حيث الاحتفاظ بالبرنامج والوقاية من الجرعة الزائدة وتقليل استخدام المخدرات. ومع ذلك ، يظل التزام المريض هو الشاغل الأكبر ، حيث يجب إعادة تقييم النتائج لمدة 5 سنوات والمقارنة مع الميثادون وخيارات العلاج بالتزامن.
نتيجة لذلك ، يتم تطوير غرسات البوبرينورفين طويلة المفعول كطريقة محتملة أفضل من توصيل المواد الناهضة. تمت الموافقة على أحدث عملية زرع من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في بروبوفين والتي يمكن أن توفر مستويات ثابتة من البوبرينورفين على مدار 6 أشهر. تأتي هذه الغرسة مع مجموعة القيود الخاصة بها والآثار الجانبية التي تحتاج إلى مزيد من البحث.
من الناحية النظرية ، يمكن لأدوية البوبرينورفين القابلة للزرع والحقن أن تعزز بشكل كبير الالتزام وتمنع التحويل أو سوء الاستخدام على غرار النالتريكسون القابل للحقن طويل المفعول. ومع ذلك ، لا تزال البيانات التجريبية غير متاحة لتأكيد هؤلاء المرضى الذين يحتمل أن يكونوا مهمين ومزايا الصحة العامة.
يجب أن يشمل البحث المستقبلي استكشاف الآثار طويلة المدى لبروبوفين ، وعواقب توسيع التركيبة السكانية للمرضى وتطوير خيارات بديلة للعلاج. يجب أيضًا إجراء مقارنات بين بروبوفين وأدوية أخرى مثل بونافيل وسوبوكسون (جميع الأدوية المركبة من البوبرينورفين / النالوكسون) أو النالتريكسون.
في آخر تحديث ، مضت إدارة الغذاء والدواء إلى الأمام في وضع اللمسات الأخيرة على سياسة جديدة لتعزيز الابتكار وتطوير علاجات البوبرينورفين الجديدة للعود على نطاق أوسع.
حدد التوجيه النهائي من إدارة الغذاء والدواء ، "اضطراب استخدام المواد الأفيونية:تطوير منتجات مستودع البوبرينورفين للعلاج" ، النظرة الحالية للوكالة بشأن تطوير الأدوية ومشكلات تصميم التجارب المرتبطة بدراسة منتجات مستودع البوبرينورفين ، بما في ذلك الحقن والغرسات.
والهدف من ذلك هو تقديم نماذج علاجية جديدة قد تكون أقل عرضة لسوء الاستخدام أو سوء الاستخدام أو التعرض العرضي مقارنة بالتركيبات ذاتية الإدارة مثل الأقراص والأفلام عبر الغشاء المخاطي.
في الولايات المتحدة وحدها ، يعاني أكثر من 2.4 مليون شخص من العود. في ظل هذه الظروف العصيبة ، تعتمد سلامة المرضى اعتمادًا كبيرًا على الرعاية الطولية التي تكون قائمة على الأدلة ويمكن الوصول إليها وتعطي الأولوية لتقليل الضرر.
يمكن أن يساعد التركيز على الرعاية الفردية والشاملة التي تتضمن نتائج تتمحور حول المريض بشكل أفضل المرضى الذين يعانون من OUD لتحقيق مغفرة وعيش حياة أفضل.
