هل يمكن معالجة الكوكايين والكحول والإدمان الآخر بالكيتامين؟
تمت الموافقة على السكيتامين داخل الأنف في مارس 2019 من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD) لدى البالغين. يُطلق على العقار الشبيه بالكيتامين المعتمد من إدارة الغذاء والدواء اسم إسكيتامين. إنه نسخة واحدة من جزيء الكيتامين.
يعمل Eskeamine مثل الكيتامين في الوريد ولكن مع آثار جانبية أقل. يسمح تركيبه الكيميائي له بالارتباط بشكل أكثر إحكامًا بمستقبلات الغلوتامات NMDA ، مما يجعله أقوى بخمس مرات. هذا يعني أن المرضى يحتاجون إلى جرعة أقل من الإسكيتامين مقارنة بالكيتامين.
يسمح رذاذ الأنف المعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بإعطاء الدواء من قبل طبيب نفسي ، ومراقبة المريض لمدة ساعتين. الآثار الجانبية ، بما في ذلك الدوخة وارتفاع ضغط الدم والشعور بالانفصال أو الانفصال عن الواقع.
تم استخدام الحقن عبر الأنف [1] وكذلك حقن الكيتامين [2] في علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج [3] على الرغم من أن العديد من الخبراء [4] في TRD اقترحوا توخي الحذر [5]. كان باحثو الإدمان وأخصائيي العلاج حذرين ، لكن بعض مشكلات المريض كانت صعبة ، إن لم تكن مستحيلة ، بالنسبة لهم في علاجها بالأدوات المتاحة.
كوكايين
زادت معدلات تعاطي الكوكايين ولكن ليس بقدر إنتاج الكوكا [6] ومضبوطات الكوكايين الضخمة من قبل إنفاذ القانون [7]. كان معدل الانتشار العالمي المقدر لتعاطي الكوكايين 0 · 4٪ ، وكان تعاطي الأمفيتامين 0 · 7٪ ، مع الاعتماد على 16٪ من الأشخاص الذين تعاطوا الكوكايين و 11٪ ممن استخدموا الأمفيتامين [8].
أكثر من 5.5 مليون شخص تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكثر من مستخدمي الكوكايين في العام الماضي ، وفقًا لـ SAMSHA. من بين هؤلاء 5.5 مليون مستخدم العديد ممن يعانون من اضطرابات تعاطي الكوكايين ، بما في ذلك حوالي 757000 مستخدم للكراك. أفاد 2.2٪ من طلبة المدارس الثانوية باستخدام الكوكايين في العام الماضي كجزء من دراسة "مراقبة المستقبل".
وزادت الوفيات الناجمة عن الكوكايين ومنافست الوفيات الناجمة عن تعاطي المواد الأفيونية في بعض الولايات. توفي ما لا يقل عن 10000 شخص بسبب جرعة زائدة من المنشطات النفسية في الولايات المتحدة في عام 2017 ، مما يمثل زيادة بنسبة 37 في المائة عن عام 2016 [9].
انخفض عدد الوفيات بسبب الجرعات الزائدة من الكوكايين من عام 2006 إلى عام 2012 ، لكنه بدأ في الارتفاع مرة أخرى ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. في عام 2017 ، زادت الوفيات بسبب الجرعات الزائدة من الكوكايين بأكثر من 34 في المائة ، إلى حوالي 14000 شخص يموتون من جرعات زائدة من الكوكايين [10].
يبدو أن اضطرابات تعاطي واستخدام الكوكايين تعود إلى الظهور في الولايات المتحدة [11]. انخفض السعر ، وزادت تقارير الاستخدام المتكرر والوفاة. يتعاطى مستخدمو المواد الأفيونية الكوكايين أيضًا. [12]
يرتبط استخدام المنشطات بارتفاع معدل الوفيات ، والأمراض الدماغية الوعائية ، وألم الصدر ، والأحداث القلبية الوعائية الهامة ، وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي ، والانتحار ، والذهان ، والاكتئاب ، والعنف. يتبع الكوكايين وغيره من المنشطات النفسية والأوبئة الأوبئة الأفيونية من قبل موستو وآخرين [13].
مع استثناء ملحوظ من إدارة الطوارئ ونماذج برنامج صحة الطبيب للرعاية ، فإن علاج الاعتماد على الكوكايين مؤلم ، والانتكاس شائع. يعاني المستخدمون العرضيون من مشاكل تتطلب علاجًا طبيًا مثلهم مثل الشراهة أو المستخدمين المتواصلين.
تعرضت كلتا المجموعتين لجرعات زائدة ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والأمراض المعدية ، والأمراض النفسية ، والأوعية الدموية الدماغية التي تسببت في أكثر من نصف الوفيات العرضية لجرعة زائدة من المخدرات في مدينة نيويورك [14] ، على سبيل المثال ، لتشمل الكوكايين.
لا تتوفر علاجات دوائية فعالة تقلل استخدام الكوكايين أو المنبهات ، والتدخلات النفسية والاجتماعية المتاحة (باستثناء إدارة الطوارئ) لم تكن ناجحة للغاية. اقترحت الدراسات العلمية اللازمة على القوارض [15] والرئيسيات غير البشرية دورًا محتملاً للكيتامين في علاج اضطرابات تعاطي الكوكايين [16].
أعطى باحثو جامعة كولومبيا الذين عملوا على الكيتامين لفترة طويلة [17] تسريبًا وريديًا واحدًا لمدة 40 دقيقة [18] من الكيتامين أو عنصر تحكم فعال "وهمي" (تسريب الميدازولام) وبرنامج معياري للوقاية من الانتكاس لعلاج الأفراد مع إدمان الكوكايين.
أمضى المشاركون في الدراسة خمسة أيام في وحدة للمرضى الداخليين حيث تلقوا تسريب الكيتامين. بعد الخروج من المستشفى ، واصل المشاركون جلسات الوقاية من الانتكاس القائم على اليقظة مرتين في الأسبوع لمدة أربعة أسابيع.
خلال الأسبوعين الأخيرين من الدراسة ، امتنع 48٪ من الذين يتلقون تسريب الكيتامين الفردي عن تعاطي الكوكايين مقارنة مع 11٪ ممن تناولوا الميدازولام. في حين أن النتائج قصيرة المدى غير موثوقة بشكل ملحوظ ، فإن المجموعة التي تلقت الكيتامين أبلغت عن انخفاض درجات الرغبة في الانتكاس وكان أقل عرضة للانتكاس [19].
الكحول
وجدت الأبحاث الحديثة أيضًا أن جرعة واحدة من الكيتامين لها تأثيرات قوية وطويلة الأمد في وقف اضطرابات تعاطي الكحول. وجد الباحثون [20] أن المشاركين الذين تناولوا الكيتامين بدلاً من الميدازولام كان لديهم معدلات أعلى من الامتناع عن ممارسة الجنس ، وكانوا أقل عرضة للانتكاس ، وكان لديهم أيام أقل من الكحول ، وأيام أقل من الشرب بكثرة.
يؤثر الكيتامين على الذكريات المرتبطة بشرب الكحول. يبدو أن الكيتامين له تأثير عميق في تحسين حافز المريض للإقلاع عن التدخين. استمرت النتائج المفيدة للكيتامين لعدة أسابيع بعد التسريب بجرعة واحدة.
في دراسة أخرى نُشرت في Nature Communications ، نظر الباحثون في ما إذا كان الكيتامين يمكن أن يساعد ذكريات المكافأة غير القادرة على التكيف. في الدراسة التي أُجريت على 90 من الأشخاص الذين يشربون الخمر بكثرة ، أولئك الذين تلقوا جرعة واحدة من الكيتامين في الوريد (IV) بالإضافة إلى العلاج السلوكي المعرفي (CBT) الذي ركز على إعادة تنشيط "ذكريات المكافأة غير القادرة على التكيف" المتعلقة بالشرب.
"ذكريات المكافأة غير القادرة على التكيف تشمل الارتباطات بين" الإشارات "المحفزة في البيئة ومكافأة المخدرات. بالنسبة للأشخاص الذين لا يتعاطون المخدرات ، فكر في شم بعض الأطعمة اللذيذة والشعور فجأة بالجوع أو الرغبة في تناول هذا الطعام "، هذا ما قاله المؤلف الأول للدراسة ، رافي ك. داس ، طبيب نفساني في كلية لندن الجامعية [21] ، أخبر Healthline [22].
"هذه الأنواع من الاستجابات المكتسبة هي التي يمكن أن تكمن وراء الانتكاس في كثير من الحالات وهي ما نحاول تفكيكه." ضم داس وفريقه 90 مشاركًا في دراستهم ممن كانوا يشربون بكثرة.
من المهم ملاحظة أنه لم يتم تشخيص أي من المشاركين رسميًا باضطراب تعاطي الكحول ، ولم يسعوا بنشاط للعلاج. تعرض المشاركون لإشارات الشرب باستخدام صور البيرة وحتى السماح لهم بتناول البيرة في المختبر.
بعد عدة أيام ، تم إعطاؤهم حقنة الكيتامين لمعرفة التأثيرات على كيفية تفاعل المشاركين مع هذه الإشارات. وجد الباحثون أن حقنة واحدة من الكيتامين أدت إلى انخفاض كبير في التمتع العام والرغبة في شرب الجعة.
وكانت هذه التأثيرات ملحوظة طوال فترة متابعة 9 أشهر بعد التسريب الأولي [23]. بشكل عام ، "وجدنا أن الأشخاص الذين يشربون بكثرة قد شهدوا تحسنًا طويل الأمد بعد علاج تجريبي سريع وبسيط ،" قال داس [24].
ملاحظات ختامية عن الكيتامين والطب النفسي
لقد حرر الكيتامين وموافقته الطب النفسي والأطباء النفسيين من الانتظار والترقب أو الانتظار لمدة 4-8 أسابيع لمعرفة ما إذا كان مضاد الاكتئاب يعمل أم لا. كما أنه العلاج الأول الذي يمكن اعتباره مستهدفًا للتفكير الانتحاري. قد يقدم الكيتامين أيضًا بديلاً للتشنج الكهربائي والعلاجات الأخرى المستخدمة في الاكتئاب المقاوم للعلاج.
زاد الكيتامين أيضًا من الطلب بين الأطباء النفسيين على التدريب ، وتم تشكيل تخصص جديد تمامًا للطب النفسي التدخلي بتدريب متخصص في ييل وستانفورد وأماكن أخرى في التصوير العصبي (الرنين المغناطيسي الوظيفي ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) ، وتحفيز الدماغ (التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ، والعلاج بالصدمات الكهربائية ، والعلاج العميق. تحفيز الدماغ وتحفيز العصب المبهم) وعوامل نفسية دوائية جديدة (الكيتامين). حتى أن الطب النفسي التدخلي قد تم تسميته بكفاءة جديدة لجميع الأطباء النفسيين [25].
