طوال مسيرتي المهنية ، سمعت العديد من الخبراء يقترحون أن Alcoholics Anonymous (AA) لم يعمل أو أن برامج 12-Step لم تكن علاجات قائمة على الأدلة. معلمي ، بينما كان رائدًا في استخدام الأدوية في اضطرابات استخدام المواد الأفيونية ، علمني أن اصطحب المرضى من غرفة الطوارئ في جامعة ييل إلى اجتماعات AA لمشاكل الكحول.
لقد ساعدني في فهم أهمية AA ، وتشجيع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات تعاطي الكحول (AUD) للعثور على اجتماعات AA والذهاب إليها والحصول على راعٍ ، وأيضًا مكان العثور على الاجتماعات. في الوقت الحاضر ، غالبًا ما يتم تشجيع طلاب الطب على حضور اجتماع AA مفتوح والتعرف على AUD و AA. واجه بعض الخبراء مشاكل مع AA بسبب روحانيتها وأيضًا أن البرامج المكونة من 12 خطوة هيمنت على العلاج السكني في الولايات المتحدة لعقود.
قدمت السيدة فورد ، ومركز بيتي فورد ، والعديد من قصص الحياة الواقعية للمشاهير دعماً إضافياً لـ AA. ولكن بينما أصبح اسم AA اسمًا مألوفًا ، فقد أصبح هدفًا في نفس الوقت. خلصت بعض المراجعات الأدبية إلى أن AA لم تثبت فعاليتها [1] وزاد مبالغة الجمهور العام إلى الحد الذي أكد فيه أحدهم ، "... كشف الباحثون زيف المبادئ المركزية لعقيدة AA ووجدوا العشرات من العلاجات الأخرى أكثر فاعلية" [2].
يمكنهم تقديم مثل هذه الادعاءات لأنه بغض النظر عن مدى شهرة برنامج AA كبرنامج ناجح يساعد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول ، فإن Alcoholics Anonymous ليس منظمة بحثية. AA ، على الرغم من أنها مجانية ، إلا أنها لا تملك أبحاثًا في مهمتها.
لذلك ، يترتب على ذلك أن البحث عن نتائج العلاج التقليدي ضروري إذا كان هناك ادعاء بأن AA هو العلاج المفضل. بينما انتظرنا هذا البحث ، تم انتقاد AA لعدم وجود بحث عن نتائج الإدمان لدعم فعاليته.
كل ذلك تغير مع تحليل ستانفورد وهارفارد-ليتس الأخير لـ AA [3] البيانات العلمية [4]. كانت بيانات AA الجديدة قوية في حد ذاتها ، ولكنها مدعومة أيضًا من خلال دراسة شاملة للتصوير العصبي في جامعة ييل للمرضى الذين يعانون من اضطرابات تعاطي الكحول [5] ، مما يدل على أن يومًا واحدًا في كل مرة (شعار AA) يساعد الدماغ على الشفاء من الكحول المرتبط بالكحول. أفاد باحثو التغييرات في 28 أغسطس في المجلة الأمريكية للطب النفسي.
ما هو مدمنو الكحول المجهولون (AA)؟
AA هي زمالة مساعدة ذاتية أو مساعدة متبادلة تهدف إلى مساعدة الأعضاء المدمنين على الكحول على تحقيق الرصانة والحفاظ عليها. الأهداف بسيطة "البقاء متيقظًا ومساعدة مدمني الكحول الآخرين على تحقيق الرصانة" ، ولكن تم تحقيقها من قبل هؤلاء المتطوعين غير المحترفين المتعافين.
على الرغم من كونها مسيسة ، فإن AA غير سياسية. يمكن لأي شخص أن يصبح عضوًا في AA طالما أعرب عن رغبته في التوقف عن الشرب ومحاولة تحقيق ذلك باتباع برنامج التعافي المفصل في خطوات AA الاثني عشر. في عام 1935 ، تم تأسيس AA في أكرون بولاية أوهايو من قبل مدمني الكحول بيل ويلسون وبوب سميث.
ساعد مدمنو الكحول المجهولون (AA) الملايين من مدمني الكحول وأحبائهم ، لكنه أثر أيضًا على نظرتنا المجتمعية لمدمني الكحول. المبادئ التوجيهية لـ AA هي 12 خطوة ، تم تعزيزها وشرحها في "الكتاب الكبير" بالإضافة إلى أدبيات AA الأخرى.
هذه المبادئ التوجيهية تدعو إلى تحول روحي. يتحمل الأعضاء أنفسهم مسؤولية التغيير ومساعدة الآخرين. يتم تشجيع أعضاء AA على السعي وراء الصحوة الروحية من خلال مناشدة قوة أعلى ، والصلاة والتأمل ، والاعتراف بالخطايا والأخطاء ، والتعويض عن الأشخاص الذين أضروا بهم ، وأخيراً ، نقل الرسالة إلى الآخرين.
يعترفون علنًا بأنهم عاجزون وفقدوا السيطرة على الكحول. إنهم بحاجة إلى المساعدة ، وتدخل قوة أعلى لأن الكحول جعل حياتهم غير قابلة للإدارة.
اكتسبت AA مكانة بارزة خلال الفترة الزمنية عندما تجنب الأطباء ومقدمو الرعاية الصحية الآخرون المرضى الذين يعانون من AUDs. كان هناك نقص مطلق في البدائل لعلاج أو مساعدة المدمن على الكحول. بدأت AA وسرعان ما ازدهرت بفضل الدعاية الإيجابية والأعضاء الملتزمين ومنشورات AA.
نجادل بأن مؤسسها ، بيل دبليو ، لعب دورًا حاسمًا كقائد كاريزمي وأن AA وجدت حلاً تنظيميًا فريدًا لمشكلة الخلافة الكاريزمية. ساعد هذا الحل شركة AA في الحفاظ على النمو والاستقرار لما بعد حياة مؤسسها [6].
تقاليد AA تشجع الأعضاء على عدم الكشف عن هويتهم وتجنب وسائل الإعلام الجماهيرية أو العامة. يُطلب من الأعضاء التصرف بإيثار ودائمًا ما يساعدون مدمني الكحول الآخرين. تتجنب مجموعات AA الانتماءات الرسمية مع المنظمات الأخرى.
AA مفتوح للجميع مجانًا في جميع أنحاء العالم. تضم AA الآن أكثر من 2 مليون عضو نشط في 180 دولة ، مع أكثر من 118000 مجموعة AA عاملة [7]. تُعقد الاجتماعات في كل مدينة ، عدة مرات في اليوم في بعض المدن أيضًا. يمكن أن يؤدي حضور اجتماع AA إلى تغيير مواقف طلاب الطب حول الإدمان قد يكون حضور اجتماع AA والتفكير في التجربة إحدى الطرق لتقليل وصمة الإدمان بين طلاب الطب [i].
لا تتمثل وجهة نظر AA في الادعاء بأنها علاج محدد لـ AUD. يميز AA بين المساعدة المتبادلة وعلاج إدمان الكحول. تسمى AA زمالة لسبب وجيه. يوفر نشاطًا اجتماعيًا.
يمكن أن تكون AA بديلاً عن التنشئة الاجتماعية التي تأتي مع الذهاب إلى الحانات أو الشرب. يقوم الأعضاء بتكوين صداقات جديدة في AA ، ويكون لديهم راع ، وتساعدهم هذه التجارب على تعلم طرق جديدة للتعامل مع الرغبة الشديدة. كما هو الحال في أي برنامج مساعدة ذاتية أو علاج جماعي ، فإن الاستماع إلى الآخرين وقصص حياتهم يساعد الناس على إدراك أن مرضى AUD لديهم الكثير من القواسم المشتركة ، فهم ليسوا وحدهم ، والشفاء ممكن.
في Project MATCH ، سُئل المرضى الذين اتبعوا العلاج لمدة 90 يومًا بمشاركة AA بعد عام ما إذا كانوا راعيين أو أكملوا الخطوة الثانية عشرة:"نحاول نقل الرسالة إلى مدمني الكحول الآخرين وممارسة هذه المبادئ بشكل عام شؤوننا ". 8٪ فقط اعتقدوا أنهم حققوا ذلك. لكن أولئك الذين فعلوا كان لديهم معدل انتكاس أقل بكثير حتى بعد التصحيح لعدد اجتماعات AA التي حضرواها.
أظهرت الدراسات أن العزاب يستمرون في حضور اجتماعات AA لفترة أطول من المتزوجين. إن AA هذا ليس علاجًا محددًا هو حجة دقيقة لأن AA هي توصية مقدمة لمرضى AUD من قبل مقدمي الخدمات الصحية. ومع ذلك ، عندما يعمل AA ، فإنه يعمل بسبب التفاعلات الاجتماعية بين الأقران.
يقدم أعضاء AA دعمًا عاطفيًا ونصائح عملية إلى حد ما من تجاربهم في تناول الكحول والشرب والامتناع عن ممارسة الجنس. إذا كنت ترغب في تغيير شربك ، وسلوكك ، وعلاقتك بالكحول ، فإن AA تجعل من السهل العثور على العديد من الأشخاص المتعافين الذين يحاولون إجراء نفس التغييرات [ii].
تحليل جديد وتقرير كوكرين عن مدمني الكحول المجهولين [iii]
وجدت قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية أن AA ، برنامج المساعدة المتبادلة الأول لاسترداد الأقران ، يساعد الناس بالتأكيد على أن يصبحوا متيقظين. ولكن ، بالإضافة إلى ذلك ، تتمتع AA أيضًا بمعدلات أعلى بكثير من الاعتدال المستمر مقارنةً بعلاج الصحة العقلية الاحترافي القائم على الأدلة ، مثل العلاج السلوكي المعرفي.
في مقابلة حديثة [4] ، قال المؤلف الرئيسي الدكتور جون كيلي ، أستاذ الطب النفسي وطب الإدمان في كلية الطب بجامعة هارفارد:"في الصحافة الشعبية ، كانت هناك تقارير عن عدم عمل AA أو أنه ضار بالناس. لذلك ، أردنا توضيح الصورة العلمية لأعلى مستوى علمي. "
كانت هذه الدراسة الأخيرة لها نتائج معاكسة لدراسة عام 2006 [8] التي خلصت إلى أنه "لا توجد دراسات تجريبية أثبتت بشكل قاطع فعالية مقاربات AA أو TSF (التيسير المكون من اثنتي عشرة خطوة) لتقليل الاعتماد على الكحول أو المشاكل." فكيف يحدث هذا؟
كان أحد الاختلافات بين الدراسات القديمة والجديدة هو أن مراجعة عام 2006 تضمنت ثماني دراسات بحثية فقط ، بينما تضمنت المراجعة الأخيرة 27 دراسة لأكثر من 10500 شخص. وخلصت المراجعة الجديدة إلى أن AA قد حسنت مدة الامتناع عن ممارسة الجنس والكمية التي قللت من شربها - إذا استمروا في الشرب.
يحتوي AA أيضًا على ميزات تقليل الضرر أيضًا. خفضت AA العواقب الطبية للشرب وتكاليف الرعاية الصحية. على الرغم من أنها ليست دراسة مقارنة للعلاج التعييني العشوائي ، في هذا التحليل ، لم يتم العثور على AA أقل فعالية من العلاجات الأخرى.
كانت نتائج الدراسة الجديدة مقنعة للغاية. لاحظ همفريز أن النتائج كانت متسقة سواء كان المشاركون في الدراسة من الشباب أو كبار السن أو الذكور أو الإناث أو المحاربين القدامى أو المدنيين. أجريت الدراسات في المراجعة في خمسة بلدان مختلفة. "إنها تعمل بالتأكيد" ، قال عن طريقة AA.
غالبًا ما وجد أن AA أفضل بشكل ملحوظ من التدخلات الأخرى أو الإقلاع عن الديك الرومي البارد. وجدت إحدى الدراسات أن البرنامج أكثر فعالية بنسبة 60٪ من البدائل.
من الواضح أن AA يساعد ويمكن أن يضاف إلى أي علاج لـ AUD ومن المتوقع أن يجعل هذا العلاج أفضل. على سبيل المثال ، من المتوقع أن تكون إضافة AA إلى Vivitrol أفضل من مجرد إعطاء MAT لـ AUDs.
لا تفترض البيانات أن AA مثالي لجميع الأشخاص الذين يعانون من AUD أو اضطرابات مزدوجة أو اضطراب ما بعد الصدمة أو غيرها من الأمراض النفسية الحالية. لكن هذه النتائج شجعتني وأجدها أيضًا أكثر إقناعًا لأن كيث همفريز ، المؤلف المشارك للدراسة وأستاذ الطب النفسي بجامعة ستانفورد ، كان غالبًا متشككًا في فعالية AA في الماضي.
مثل الأكاديميين الآخرين ، غالبًا ما يعتقد علماء النفس والأطباء النفسيون أن العلاجات القائمة على الأدلة مثل العلاج السلوكي المعرفي والعلاج التعزيزي التحفيزي هي المعيار الذهبي. يبدو أن التأثيرات المفيدة لـ AA يتم نقلها في الغالب من خلال الآليات الاجتماعية والمعرفية والعاطفية [9]. ولكن ، في حين أنه ليس من الواضح تمامًا كيف يعمل عندما يتعلق الأمر بعلاج مرضى AUD ، فمن الواضح أن AA آمن وفعال وأفضل من العلاجات الأخرى التي يعتبرها الجميع الطب القائم على الأدلة.
البروفيسور راجيتا سينها بجامعة ييل و "يوم واحد في كل مرة."
يعاني المرضى المصابون باضطراب تعاطي الكحول (AUD) من ضعف الالتزام بالعلاج ، والتسرب المبكر ، وارتفاع مخاطر الانتكاس. أكثر من 35 ٪ من مرضى AUD الذين يدخلون علاج المرضى الخارجيين ينتكسون في غضون 30 يومًا ، وأكثر من 65 ٪ ينتكسون في غضون 90 يومًا.
قد يكون الامتناع عن ممارسة الجنس إجابة ، ولكن حتى مع AA والعلاج ، من الصعب تحقيقه. قد لا يعرف الأطباء والمرضى المصابون باضطراب AUD ذلك ، ولكن أظهرت نتائج الانتكاس هذه أيضًا في العلوم الأساسية أن التغييرات الهيكلية للدماغ المرتبطة بالكحول مستمرة. مع كل يوم من الامتناع عن ممارسة الجنس ، هناك تحسن في أداء الدوائر قبل الجبهية-المخطط المعروف بأنها حاسمة للتحكم التنفيذي ، والتعامل المرن ، وتنظيم استجابات الرغبة والمكافأة.
يوم واحد في كل مرة هو شعار ولكنه يشبه إلى حد كبير تعويذة لاستعادة مدمني الكحول. خذها يومًا في كل مرة ، وكل يوم رصين مهم. تُظهر دراسة جديدة عن تصوير الدماغ أجرتها راجيتا سينها ومجموعتها من باحثي جامعة ييل سبب نجاح هذا النهج.
أظهرت فحوصات التصوير للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات في النشاط بين قشرة الفص الجبهي البطني والجسم المخطط - وهي شبكة دماغية مرتبطة باتخاذ القرار. الوقت ضروري لإعادة تعلم كيف تكون متيقظًا ولكن أيضًا لاستعادة الدماغ.
كلما كان آخر مشروب حديثًا ، كان الاضطراب أكثر حدة ، وزادت احتمالية عودة المدمن للكحول إلى الشرب. تقرير 28 أغسطس في المجلة الأمريكية للطب النفسي يعزز فقط أهمية الرصانة في استعادة دارة الدماغ الوظيفية.
وجد باحثو جامعة ييل أيضًا أن شدة الاضطراب بين مناطق الدماغ هذه تتعافى ببطء شديد ، يومًا بعد يوم تدريجيًا بمرور الوقت. وخلصوا إلى أنه كلما طال امتناع الأشخاص عن تناول الكحول ، كان ذلك أفضل.
تدعم دراسات التصوير الخاصة بهم أهمية العلاج المبكر المكثف والمكثف لمن هم في أيامهم الأولى من الرصانة. قد يكون تناول كميات أقل من الكحول استراتيجية للحد من الضرر ، ولكنه قد لا يساعد الدماغ على التعافي.
الاستنتاجات
على الرغم من أن AA ليست منظمة بحثية أو حتى تسرد البحث كجزء من مهمتها ، فقد أجرى باحثو الإدمان آلاف الدراسات حول AA. بعض هؤلاء أفضل من البعض الآخر. تدعم الدراسات الحديثة ورجحان الأدلة الحديثة فعالية مشاركة البرنامج المكون من 12 خطوة في الحفاظ على الامتناع عن ممارسة الجنس [10].
قد يتساءل الأطباء النفسيون عن سبب توصية كل من علاج الإدمان والبرامج المكونة من 12 خطوة بالامتناع عن ممارسة الجنس [v]. في متابعة استمرت 50 عامًا لمجموعتين من مدمني الكحول ، قارن فيلانت أولئك الذين أثبتوا الامتناع الآمن عن الشرب مع أولئك الذين استمروا في الشرب.
ارتبط الامتناع المستقر وطويل الأمد بـ:العيش لفترة أطول ، وتحسين الصحة العقلية ، والزواج الأفضل ، وكونك أبوين أكثر مسؤولية ، وكونك موظفين ناجحين. أوصى فيلانت الأطباء بما يلي:تقديم بديل غير كيميائي للكحول للمريض. ذكّر المريض بطقوس أنه حتى مشروب واحد يمكن أن يؤدي إلى الألم والانتكاس.
AA هو نهج شائع لمشاكل AUD ومشاكل الكحول في الولايات المتحدة الأمريكية. حضر ما يصل إلى 1 من كل 10 أميركيين اجتماع AA واحد على الأقل. غالبًا ما يُشار إلى مدمنو الكحول المجهولون باسم الزمالة العالمية للباحثين عن الرصانة.
نُشرت الدراسة الأخيرة التي أجراها باحثو الإدمان في هارفارد وستانفورد والتي شملت 10565 موضوعًا [6] في 11 مارس في قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. هذا هو أعلى استعراض يحركها الأدلة. قال همفريز:"مراجعات كوكرين هي المعيار الذهبي في الطب لدمج جميع الأبحاث حول تدخل معين". "قرر المحققون أن تم العثور على AA كان دائمًا تقريبًا أكثر فعالية من العلاج النفسي في تحقيق الامتناع."
خفضت المشاركة AA تكاليف الرعاية الصحية. لاحظ همفريز أن AA يعمل أيضًا إذا كان الشخص المصاب باضطراب نقص الانتباه كان شابًا أو مسنًا أو ذكرًا أو أنثى أو قدامى المحاربين أو مدنيين. عندما سئل عما إذا كان AA يعمل ، قال البروفيسور همفريز:"إنه يعمل بالتأكيد. يعمل AA بشكل أفضل إذا التزم المريض ببرنامج العلاج.
كلما طالت مدة بقاء الشخص في AA ، بشكل عام ، كان ذلك أفضل. في متابعة لمدة 8 سنوات ، وجد الباحثون في الدراسة أن المرضى الذين استمروا في المشاركة لأكثر من عامين شربوا أقل وكان لديهم عواقب سلبية أقل ، وكانوا أكثر عرضة للإمتناع. المرضى الذين استمروا في AA لمدة أربعة أشهر أو أقل لم يكونوا أفضل من أولئك الذين لم يشاركوا على الإطلاق.
نحن نعلم اليوم أن AUD وأنواع الإدمان الأخرى هي أمراض انتكاسية مزمنة وأمراض تدوم مدى الحياة دون علاج محدد. وبهذه الطريقة ، فإنهم يشبهون مرض السكري من النوع 2 أو أمراض القلب والأوعية الدموية ، الأمر الذي يتطلب إدارة ذاتية طويلة المدى.
يمكن للأدوية ، مثل تلك الخاصة بمرض AUD ، أن تساعد في جعل العلاجات الأخرى أكثر فعالية. من الصعب للغاية عكس نوع التغيرات السلوكية والدماغية المنتشرة التي تنتج عن عقود من تعاطي الكحول. يتغير الكحول في طريقة حياة الشخص ، ولكن يمكن أن تساعد AA في عكس هذه التغييرات.
تدعم بيانات Sinha الجديدة هذا النهج ، يومًا بعد يوم ، مع الامتناع عن ممارسة الجنس كمقياس للنتائج الأولية لضمان الوقت الضروري الخالي من الكحول للدماغ والشفاء السلوكي. أثر عدد أيام الامتناع عن تناول الكحوليات عند بدء العلاج بشكل كبير على الاختلال الوظيفي لاستجابات الفص الجبهي-المخطط لإشارات الكحول في المرضى الذين يعانون من تشوهات تصوير الدماغ والدماغ.
تعتبر علاجات AA بالإضافة إلى الأدوية المدعومة من أجل AUD ، مثل naltrexone و Vivitrol و acamprosate ، طريقة مثالية لبدء علاج AUD والمتابعة بعد 90 اجتماع AA و 90 يومًا من علاج Vivitrol. إنها ليست حالة إما أو. ولكن ، بدلاً من إضافة 90 اجتماع AA في 90 يومًا ، احصل على راع ومساعدة الآخرين الذين يعانون من AUDs في العلاجات الحالية لـ AUDs.
لدينا أيضًا أدوية يمكن أن تسمح لنا بإزالة سموم المرضى الذين يعانون من اضطرابات AUD من الكحول بأمان. إزالة السموم آمنة وفعالة مع DTs ، ويتم منع التشنجات في معظم الحالات. إن الانضباط والزمالة في AA لهما قيمة بالنسبة للعديد من مدمني الكحول لأنهم يؤدون هذه الوظيفة بطريقة لا يمكن لأي علاج آخر أن يفعلها [11].
