مقدمة
اضطرابات استخدام المواد المخدرة (SUDs) هي أمراض مزمنة ومنتكسة ومستمرة مدى الحياة ، على عكس التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الحلق أو بعض أنواع السرطان ، لا يتم علاجه بالعلاجات الحالية. أهداف علاجات SUDs هي الحد من الضرر ، والمغفرة ، وكذلك العودة إلى الأداء السابق للمرض. يعاني عدد كبير من الأشخاص من حالات الموت المفاجئ المفاجئ (SUD) التي ترتفع فيها معدلات الانتكاس ، حتى بعد بدء العلاج. كانت الأدوية إضافات مهمة لعلاج SUDs ، بما في ذلك أدوية إزالة السموم التي تقلل الرغبة الشديدة وتمنع الجرعات الزائدة والانتكاسات.
لقد تحسنت العلاجات ، لكنها ليست دائمًا مثالية ، على الرغم من أنها آمنة وفعالة. اقترحت الأبحاث أن العديد من التأثيرات العصبية للـ SUD تستمر لفترة طويلة بعد إزالة السموم [1]. على الرغم من الجهود التي نبذلها ، يعاني العديد من المرضى من عجز مستمر [2] ، ولا يعودون إلى الوظيفة السابقة للمرض ، وينتكس العديد من المرضى. قد تساعد الأبحاث والأفكار الجديدة في نتائج العلاج والتعافي من خلال إضافة علاجات قياسية وآمنة وفعالة.
أفكار علاجية جديدة لاضطرابات استخدام المواد المخدرة
تمرين
دعمت البيانات الجديدة التي أبلغ عنها خبراء SUD أهمية دمج التمارين البدنية القوية كجزء من علاج SUD وبرامج التعافي [3]. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات من مشاكل في إدارة الإجهاد والقلق والانتكاسات المرتبطة بالتوتر. قاموا أيضًا بتغيير الاستجابات العصبية والسلوكية والفسيولوجية للإجهاد [4]. التمرين هو علاج وغالبًا ما يكون الدعامة الأساسية للطب التجديدي وبرامج التعافي.
وصف إيمينيم [5] النشاط البدني القوي كجزء أساسي من علاجه واستمرار التعافي من جرعته الزائدة عام 2007 على الحبوب الأفيونية. كان لديه SUDs واستخدام وإساءة استخدام العقاقير المتعددة. عندما تم إدخاله إلى مستشفى إعادة التأهيل ، كان وزنه حوالي 230 رطلاً.
وفقًا له ، "عندما خرجت من إعادة التأهيل ، كنت بحاجة إلى إنقاص الوزن ، لكنني أيضًا كنت بحاجة إلى اكتشف طريقة للعمل بطريقة رصينة. ما لم أكن قد فقدت عقلي ، كنت أعاني من مشكلة في النوم. لذلك بدأت في الجري. لقد أعطاني نسبة عالية من الإندورفين بشكل طبيعي ، لكنه ساعدني أيضًا على النوم ، لذلك كان مثاليًا.
"من السهل أن نفهم كيف يستبدل الناس الإدمان بالتمرين [6] - إدمان واحد للآخر ولكنه جيد بالنسبة لهم. لدي عقل مدمن ، وعندما يتعلق الأمر بالجري ، أعتقد أنني انجرفت قليلاً. أصبحت…. الهامستر.
"سبعة عشر ميلاً في اليوم على جهاز الجري. كنت أستيقظ في الصباح ، وقبل أن أذهب إلى الاستوديو ، كنت أجري ثمانية أميال ونصف في حوالي ساعة. ثم أعود إلى المنزل وأجري ثمانية ونصف أخرى. بدأت أتعرف على الوسواس القهري فيما يتعلق بالسعرات الحرارية ، مع التأكد من أنني أحرق 2000 سعرًا حراريًا كل يوم. في النهاية ، نزلت إلى حوالي 149 رطلاً [7]. ركضت إلى النقطة التي بدأت أصاب فيها. بدأت كل الضربات المستمرة من الجري في تمزيق عضلات الفخذ ".
على الرغم من أنه قد يكون استثناءً ، إلا أن التمرين هو عنصر حاسم في برامج العلاج والتعافي هذه الأيام. بالمناسبة ، ذكر إيمينيم أنه نظيف ورصين لمدة 12 عامًا [8] وقام بتغريد أ. دبوس الرصانة 12 سنة.
أظهر بحث حديث أجراه ثانوس كيف يمكن للتمارين الرياضية أن تغير مسار الدوبامين في الدماغ ، المرتبط بخصائص المكافأة والتعزيز لعقاقير مثل الكوكايين. يمكن أن تساعد التمارين في منع الانتكاسات إلى إدمان الكوكايين ، وفقًا لبحث جديد بقيادة البروفيسور بانايوتيس (بيتر) ثانوس بجامعة بافالو
"إدمان الكوكايين غالبًا ما يتسم بدورات من التعافي والانتكاس ، مع التوتر والعواطف السلبية ، التي غالبًا ما تكون بسبب الانسحاب نفسه ، من بين الأسباب الرئيسية للانتكاس" ، كما يقول ثانوس ، عالم الأبحاث البارز في يو بي. معهد أبحاث حول الإدمان وقسم علم الأدوية والسموم في كلية جاكوبس للطب والعلوم الطبية الحيوية.
باستخدام نماذج حيوانية ، وجد ثانوس أن التمارين الهوائية المنتظمة (ساعة واحدة على جهاز الجري ، خمس مرات في الأسبوع) قللت من سلوك البحث عن الكوكايين الناجم عن الإجهاد. كما غيّرت التمارين أيضًا الاستجابات السلوكية والفسيولوجية للتوتر [10].
ممارسة الرياضة لديها القدرة على الوقاية والعلاج من SUDs والأمراض العصبية والنفسية. أظهرت الدراسات أن التمارين الهوائية هي استراتيجية علاج فعالة للطب التجديدي تستخدم في مرض باركنسون وأمراض القلب والسكري والقلق والاكتئاب. يقول ثانوس:"تشير نتائجنا إلى أن التمارين الهوائية المنتظمة يمكن أن تكون استراتيجية مفيدة للوقاية من الانتكاس ، كجزء من برنامج علاجي شامل لاستعادة متعاطي الكوكايين".
"مزيد من البحث ضروري لمعرفة ما إذا كانت هذه النتائج تنطبق أيضًا على العقاقير الأخرى التي تسبب الإدمان." كما أن التمارين الرياضية تقلل هرمونات التوتر وترفع الحالة المزاجية ، مما قد يخفف من القلق والمشاعر السلبية المرتبطة بالانسحاب. يتم فحص ومناقشة تأثيرات التمرين على علم التخلق والاختلافات بين الجنسين من حيث الآثار البحثية المستقبلية [11].
التعديل العصبي:TMS و DBS
يبحث العلماء باستمرار عن طرق جديدة وطرق جديدة لعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات [12]. تتضمن الإستراتيجية الأخرى التعديل العصبي عبر الجمجمة ، والذي تم استخدامه كعلاج للاضطرابات العصبية والنفسية وأظهر نتائج أولية إيجابية لعلاج اضطراب تعاطي المخدرات.
التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) هو علاج غير جراحي وشائع الاستخدام للاكتئاب. يستخدم TMS المجالات المغناطيسية لتحفيز الخلايا العصبية في الدماغ لتحسين أعراض الاكتئاب ، وتقليل الوساوس والأفعال القهرية ، وكذلك للحد من تدخين السجائر.
يتم تجربته في SUDs ، لا سيما في الرغبة في وتسهيل استعادة دارة الدماغ من تعاطي المخدرات. TMS ، على عكس تحفيز العصب المبهم أو التحفيز العميق للدماغ ، لا يتطلب جراحة أو زرع أقطاب كهربائية.
التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة ليس علاجًا بالصدمات الكهربائية (ECT) ولا يسبب نوبات أو يتطلب تخديرًا. بشكل عام ، يعتبر التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة آمنًا وجيد التحمل. يستخدم الأطباء النفسيون على نطاق واسع من قبل الأطباء النفسيين لعلاج الاكتئاب عندما لا تكون علاجات الاكتئاب الأخرى فعالة.
تشمل علاجات التنظيم العصبي المحتملة لاضطراب تعاطي المخدرات ما يلي:
- التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة
- التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة
- تحفيز انفجار ثيتا
- التحفيز العميق للدماغ
- تحفيز العصب المبهم
- تحفيز العصب ثلاثي التوائم
- تحفيز مجال العصب عن طريق الجلد
- تنبيه العصب السمعي
- الموجات فوق الصوتية المركزة منخفضة الشدة
من بين هذه العلاجات العصبية المعدلة ، يحتوي التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) على العديد من الدراسات المصممة جيدًا التي تدعم الاستخدام في التبغ والكوكايين وغيرها من حالات SUD. يقلل TMS المتكرر المثير لقشرة الفص الجبهي الظهرية للدماغ من الرغبة الشديدة وتعاطي المخدرات في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات. قد يكون التأثير المضاد للشغف للتحوير العصبي TMS مرتبطًا بجرعة تحفيز TMS.
تشانغ وآخرون. [13] وجد أن الـ TMS الاستثاري المتكرر في الجزء العلوي الأيسر من الدماغ - قشرة الفص الجبهي الظهراني - يقلل بشكل كبير من استخدام المواد والرغبة الشديدة. تصف مراجعة حديثة أخرى [14] قام بها ماهوني وزملاؤه التعديل العصبي المتاح حاليًا ، سواء الغازية أو غير الغازية ، والتي يتم التحقيق فيها في عام 2020 لعلاج SUDs.
البيانات التي تدعم استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة في SUDs واسعة ومقنعة. أظهر التحفيز العميق للدماغ أيضًا نتائج واعدة ، على الرغم من أنه لم يتم دراسته على نطاق واسع ويفتقر إلى التجارب السريرية التي يتم التحكم فيها جيدًا لدعم فعاليتها. إنه يساعدنا على فهم أن الإدمان والتعافي مرتبطان بتنشيط وتغييرات دوائر الدماغ.
معرفة مكان التحفيز باستخدام التحفيز العميق للدماغ لأن مثل هذه الاكتشافات قد تترجم مباشرة إلى أشكال أخرى أقل توغلًا من علاجات التعديل العصبي. أظهر التحفيز الحالي المباشر عبر الجمجمة أيضًا نتائج واعدة على الرغم من أن النتائج ليست متسقة ، وهناك حاجة إلى تجارب سريرية عشوائية مصممة جيدًا لإثبات السلامة والفعالية.
يخلص ماهوني إلى أن أبحاث وتقارير التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة واعدة وقد تساعد في تقليل تعاطي المخدرات والشغف. يبدو أن التعديل العصبي قد يوفر خيارًا غير دوائي كعلاج محتمل و / أو زيادة علاجية لاضطراب تعاطي المخدرات [15]. يتفق كل من Zhang و Mahoney ولجنة إجماع دولية على أن TMS علاج واعد ومفيد لحالات SUDs [16].
النظام الغذائي والمغذيات
يمكن أن يجد Cannabidiol أو CBD ، المكون غير ذو التأثير النفساني في القنب والماريجوانا ، دورًا أيضًا في علاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية ، والشغف ، والإدمان [17]. عندما يتم إعطاء CBD لمدمني الهيروين ، فإنه يقلل من شهيتهم للمخدرات غير المشروعة ومستويات القلق لديهم.
مؤلفة الدراسة الرئيسية ياسمين هيرد ، دكتوراه. [18] قال ، "لتلبية الحاجة الماسة لخيارات علاج جديدة لملايين الأشخاص والأسر الذين دمرهم هذا الوباء ، بدأنا دراسة لتقييم إمكانات القنب غير المسكر على الرغبة والقلق في الهيروين - مدمنون ".
وأضاف الدكتور هيرد:"إن التأثيرات المحددة لاتفاقية التنوع البيولوجي على الرغبة الشديدة في تعاطي المخدرات والقلق لها أهمية خاصة في تطوير علاجات الإدمان لأن الإشارات البيئية هي واحدة من أقوى مسببات الانتكاس واستمرار تعاطي المخدرات [19]."
لقد عمل بلوم [20] على فهم اضطرابات الدوبامين والمواد المخدرة لمدة 50 عامًا. يتساءل عمله الأخير عما إذا كان نمط الحياة المؤيد للدوبامين مع العلاج الناهض لفترات طويلة من D2 يتغلب على تعدد أشكال الحمض النووي من خلال تعزيز التأثيرات اللاجينية الإيجابية. المكملات الغذائية Nutraceutical قد تحفز التغييرات الحالية ولكن أيضًا التغييرات التي قد تنتقل من جيل إلى جيل.
عملت Blum لعقود على تطوير منتج غذائي لتعزيز النقل العصبي للدوبامين [21]. Holistic addiction adjunctive dietary treatment modalities like a low glycemic index diet could augment other holistic treatments like exercise, mindfulness training, neurofeedback, yoga, and meditation, all known to support reward neurotransmission and naturally enhance the release of dopamine and thereby reduce craving and relapse.
TMS has been successfully utilized in smoking cessation and craving for cigarette smoking. Mindful yogic breathing also appears to be useful in smoking cessation but primarily in mitigating the withdrawal-related anhedonia and decreasing smoking behavior. Mindful breathing techniques are safe, simple, and cost-effective strategies [22] worth adding to the treatment of SUDs.
Summary
We have made remarkable progress in understanding that SUDs are diseases of the brain and developing new evidence-based treatments for SUDs. These new treatments are safe and effective but best for tobacco, alcohol, and opioid use disorders.
Progress has been much slower for cocaine, methamphetamine, and cannabis use disorders. In these SUDs, the brain changes may resemble traumatic injury or vascular hypoperfusion, causing brain circuit dysfunctions.
Recently reported research clearly shows that not all brain changes produced by drugs are reversed when use is discontinued and may persist for months. New treatments are necessary and are being studied right now. Diet and dietary supplements, exercise, Transcranial Magnetic Stimulation [23], and brain stimulation appear to be the most promising new adjunctive treatments for SUDs, craving, and relapse.
