مقدمة
للأسف ، تتزايد جرعات الأدوية الزائدة مرة أخرى [1]. حسنًا ، قبل أن يسمع أي شخص عن COVID-19 ، كانت الولايات المتحدة تتصارع مع وباء جرعة زائدة من المواد الأفيونية والأكثر فتكًا في تاريخها. في العام الماضي وحده ، شهدت الولايات المتحدة 71000 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة.
خلال السنوات العشر من 1999 إلى 2018 ، مات أكثر من 750.000 شخص بسبب جرعة زائدة من المخدرات [2]. تظهر الوفيات الزائدة أيضًا في بيانات COVID-19 ، خاصة بين الشباب. تحدث هذه الوفيات بسبب انتكاسات اضطراب تعاطي المخدرات (SUD) وتعاطي المخدرات والكحول أثناء هذا الوباء.
ارتفعت الجرعات الزائدة من المخدرات ، التي أسفرت عن وفيات ، في الربع الأول من هذا العام ، أثناء الجائحة. وفقًا للأرقام الأولية ، تم إصدار 10/20/2020 من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). يمكن تقدير إحصائيات الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المخدرات لهذا العام من بيانات مركز السيطرة على الأمراض (CDC) لمدة ثلاثة أشهر.
للأسف ، تشير البيانات إلى أن الولايات المتحدة ستشهد وفيات أكثر مما كانت عليه في الماضي بسبب المزيد من وفيات المواد الأفيونية والميثامفيتامين والكوكايين. تسبب جائحة الفيروس التاجي في وفاة حوالي 285000 شخص في الولايات المتحدة أكثر مما كان متوقعًا للوفاة في عام عادي.
يعتقد مركز السيطرة على الأمراض ، الذي يحلل هذه الوفيات ، أن ثلثيها ناتجة عن COVID-19 نفسه والباقي لأسباب أخرى [3]. إذا أبلغ مركز السيطرة على الأمراض عن هذه الاتجاهات ، فتابع. ستعاني الولايات المتحدة أكثر من 75500 حالة وفاة مرتبطة بالمخدرات خلال جائحة 2020.
الوفيات بسبب الجرعات الزائدة من المخدرات
بالقيمة الحقيقية ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، توفي 19416 أمريكيًا من يناير إلى مارس 2020. وهذا ما يقرب من 3000 جرعة زائدة قاتلة مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. شهدت كل من ولايتي كاليفورنيا وفلوريدا زيادة بنسبة 20٪ ، مع ما يقرب من 1،000 حالة وفاة إضافية بسبب الجرعات الزائدة في كل ولاية مقارنة بالعام الماضي [4].
[5] استعرض AP إحصاءات الوفيات الأولية للجرعات الزائدة من تسع ولايات - كولورادو وكونيتيكت وكنتاكي وماساتشوستس وميسوري ونيوجيرسي ورود آيلاند وتكساس وواشنطن. تُظهر تحليلات الولاية هذه أن الوفيات الناتجة عن الجرعات الزائدة تفوق ما تم الإبلاغ عنه خلال نفس الأشهر من عام 2019 ، في بعض الحالات بهوامش كبيرة.
ومما يزيد المشكلة تعقيدًا تغيرات الوصول إلى العلاج مع فيروس كورونا المستجد ، وبيع الفنتانيل الموجود في كل مكان واستخدامه كهيروين في أسواق المخدرات. يموت بعض متعاطي المواد غير الأفيونية بسبب اختلاط الفنتانيل بعقاقير أخرى مثل الكوكايين والميثامفيتامين [6].
في عام 2018 ، قتلت المواد الأفيونية ما يقرب من 50000 أمريكي - أكثر من عدد القتلى بالأسلحة النارية. إنها ليست فقط في الولايات المتحدة ، ولكن مشكلة الجرعة الزائدة موجودة في كل مكان [7]. تقدر منظمة الصحة العالمية أن ما يقرب من 115000 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم في عام 2017 تُعزى إلى استخدام العقاقير الأفيونية.
ظهور الكوكايين مرة أخرى
تم الإبلاغ عن زيادة تعاطي الكوكايين بعد الوباء الأفيوني الأخير في السبعينيات ومن المؤكد أنه زاد خلال المراحل اللاحقة من وباء المواد الأفيونية لدينا. الكوكايين [8] منبه قوي الإدمان يتم مضغه وتناوله كأوراق الكوكا (Erythroxylon coca) ويستخدمه السكان الأصليون في جبال الأنديز من أجل اليقظة أو تأثيرات المنبهات النفسية.
تم عزل المادة الكيميائية المنقاة ، هيدروكلوريد الكوكايين التي أسيء استخدامها عن طريق الاستنشاق أو التعليق في الماء والحقن ، منذ أكثر من 100 عام . تم استخدام الكوكايين لأننا نستخدم التخدير الموضعي الاصطناعي لمنع الألم. ومع ذلك ، سرعان ما أصبح واضحًا أنه على الرغم من أنه قد يزيل ألم الأسنان ، إلا أن الكوكايين من بين أكثر المواد إدمانًا.
الكوكايين هو أحد أدوية الجدول الثاني. هذا الجدول الزمني لإدارة مكافحة المخدرات يعني أن الكوكايين لديه احتمالية عالية لسوء الاستخدام. في حين أن هذا هو الحال ، لا يزال من الممكن إعطاء الكوكايين من قبل الطبيب للتخدير الموضعي أو جراحات العين والأذن والحنجرة.
يعتمد سعر الكوكايين في الشوارع على توافر الكوكايين في الشوارع. إذا كان غير متوفر ، يكون السعر مرتفعًا جدًا. ولكن إذا كان المعروض من الكوكايين وفيرًا ، فإن السعر ينخفض ويزداد التعاطي.
بعد سنوات من انخفاض العرض بسبب انخفاض زراعة الكوكا في كولومبيا [9] ، انتشر الإنتاج منذ عام 2013 ، وظهر المزيد من الكوكايين ، الأكثر نقاءً وأرخص ثمناً ، في شوارع الولايات المتحدة. أشارت وزارة الخارجية هذا الأسبوع في تقريرها السنوي عن تجارة المخدرات العالمية:"هناك علامات مبكرة مقلقة على أن تعاطي الكوكايين وتوافره آخذان في الازدياد في الولايات المتحدة لأول مرة منذ ما يقرب من عقد من الزمان".
كمخدرات في الشارع ، يظهر الكوكايين على شكل كوكايين هيدروكلورايد مسحوق ناعم ، أبيض ، بلوري ويعرف أيضًا باسم كوكاكولا ، سي ، ثلج ، مسحوق ، أو ضربة. يجمع بعض المستخدمين الكوكايين مع الهيروين - تسمى كرة السرعة.
تؤدي الخصائص المبهجة للكوكايين إلى تطور تعاطي مزمن. يحفز استخدام الكوكايين تعاطي الكوكايين. إن ارتفاع نسبة الكوكايين سريع ، ومكثف ، ويصعب نسيانه. يمكن تذكر الانهيار بنفس القدر ويشبه الكساد الكبير.
يبدو أن ارتفاع نسبة الكوكايين ينطوي على التنشيط الحاد للأنظمة العصبية المركزية DA [10]. يُفترض أن نضوب DA ناتج عن قيادة الكوكايين أو الميتامفيتامين واستنفاد هذه الخلايا العصبية والناقل العصبي.
استنفاد DA قد يكمن وراء الجوانب المزعجة للامتناع عن تعاطي الكوكايين وحث الكوكايين. تتوافق الاضطرابات الكيميائية العصبية التي يسببها الكوكايين مع مفهوم الإدمان "الجسدي" بدلاً من "الإدمان النفسي".
زيادة جرعة الكوكايين الزائدة بشكل كبير
في حين أن الكثير من الاهتمام الأخير بتعاطي المخدرات في الولايات المتحدة قد ركز على وباء الهيروين والمواد الأفيونية ، فإن الكوكايين عاد أيضًا. ما يقرب من 4 ٪ من كبار السن في المدارس الثانوية استخدموا الكوكايين ، و 1.75 ٪ دخنوا الكراك بالفعل في حياتهم [11].
It is clear that cocaine use has increased, and cocaine deaths have also increased. Actual data shows that the rate of drug overdose deaths involving cocaine was stable between 2009 and 2013, but then abruptly tripled from 2013 through 2018 [12]. Cocaine overdose deaths are highest for adults aged 35–44. That rate increase is approximately 2½ times more cocaine-related deaths than in 2014.
The Drug Enforcement Administration reports increased availability and purity of cocaine and decreases the price. They attribute this to record levels of coca cultivation and cocaine production in Colombia. DEA cocaine test samples seized on the streets show that 90 percent of the cocaine for sale in the United States is of Colombian origin [13].
Data from the National Vital Statistics System, Mortality, [14] offers the most exact picture of what is going on with cocaine and cocaine deaths. The rate of drug overdose deaths involving cocaine was stable between 2009 and 2013, then nearly tripled from 1.6 per 100,000 in 2013 to 4.5 in 2018.
In 2018, rates were highest for adults aged 35–44 and lowest for those aged 65 and over. The age-adjusted rate of drug overdose deaths involving cocaine remained stable from 2009 through 2013, ranging from 1.3 to 1.6 per 100,000, then increased on average by 27% per year from 2013 through 2018.
For males, the rate increased from 2.1 in 2009 to 6.4 in 2018. For females, the rate increased from 0.7 in 2009 to 2.6 in 2018. For each year, rates were 2.4 to 3.0 times higher for males than females. From 2014 through 2018, the rate of drug overdose deaths involving cocaine with opioids increased faster than the rate of cocaine deaths without opioids.
In 2018, there were 14,666 drug overdose deaths involving cocaine in the United States for an age-adjusted rate of 4.5 per 100,000 standard population. More teenagers and college students are using cocaine, first-time usage increased 61 percent from 2013 to 2015 and has continued to grow since.
Cocaine purity, supply, and cost appear to be behind the cocaine use and overdoses. While use has increased in teens, college-age, and middle age, the CDC reports the rate of overdose deaths from cocaine is more common among middle-aged people (35 to 44 years old), males, those living in urban areas, and people residing in the Northeast region.
Cocaine overdoses can cause shortness of breath, high body temperature, high blood pressure, seizures, heart attacks, and strokes. In addition to cocaine use causing death, cocaine laced with fentanyl increased faster in recent years than overdose deaths from pure cocaine.
Conclusion
Drug overdose deaths continue to wreak havoc, causing deaths and destruction across the United States [15]. Drug deaths in America fell for the first time in 5 years in 2018, rose to record numbers in 2019, and have resumed their increase worsened by the coronavirus pandemic.
In 2018, at least 70,000 people died from drug overdoses. Drug overdose is the number one leading cause of injury-related death in the United States. Two out of three overdose deaths involved an opioid like heroin or synthetic opioids (like fentanyl).
According to preliminary data released 10-20-2020 by the CDC, overdoses increased during the pandemic — an increase of 5 percent from 2018. Overdose deaths remain higher than the peak yearly death totals ever recorded for car accidents, guns, or AIDS.
Overdoses and deaths of despair and their acceleration in recent years have pushed down overall life expectancies [16]. Available data suggest an acceleration since COVID-19 hit. In nearly every state reviewed by the A.P., overdose death counts reached their highest numbers in April or May and then dipped down somewhat afterward.
In Connecticut, for example, preliminary overdose death counts were up more than 19% through the end of July, compared with the same time frame last year. They were up 9% in Washington through August, 28% in Colorado, and 30% in Kentucky during that same period.
Drug overdose deaths have remained at all-time highs. The recent CDC data on COVID-19 deaths cover the period February 1 to September 16, 2020, meaning that excess deaths have almost certainly reached 300,000. Experts believe that they are likely to hit 400,000 by the end of the year.
The leading causes of excess deaths were COVID-19, heart attacks, diabetes, strokes, and Alzheimer’s disease. The CDC also found, surprisingly, that COVID-19 has struck 25- to 44-year-olds very hard too.
Their “excess death” rate is up 26.5 percent over previous years [17], the most considerable change for any age group. Among younger people, drugs, alcohol, vaping, and COVID-19 are likely additional causes of excess deaths in young adults in the USA.
