مقابلة علاج مساعدة علاج Addiction Hope مع الدكتور مارك جولد والدكتور بريان فوهرلين - 8-17-20
في الجزء الأول من هذه السلسلة المكونة من 4 أجزاء ، ستقرأ مقابلة مهمة وغنية بالمعلومات بين Jacquelyn Ekern of Addiction Hope والدكتور Mark Gold والدكتور Brian Fuerhlein ، وهما طبيبان بارزان في مجال الإدمان يناقشان العلاج بمساعدة الأدوية للإدمان.
الدكتور بريان فورهلين هو أستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة ييل. وهو أيضًا مدير غرفة الطوارئ النفسية في VA في ولاية كونيتيكت.
نشر الدكتور مارك جولد ألف مقال راجعه النظراء و 20 كتابًا. كان أيضًا أستاذًا في جامعة ييل ويعمل حاليًا أستاذًا في جامعة واشنطن في سانت لويس بولاية ميسوري.
العلاج بمساعدة الأدوية ، الجزء الأول:السكان والسلوكيات المعرضة للخطر
جي: براين ، هل يمكنك إخبارنا قليلاً عن العمل الذي تقوم به؟
فرنك بلجيكي: بالتأكيد ، كما قلت ، أنا مدير غرفة الطوارئ للأمراض النفسية في فيرجينيا بولاية كونيتيكت وأعمل في هيئة التدريس في جامعة ييل. أنا طبيب نفسي متخصص في علاج الإدمان ، مما يعني أنني تلقيت تدريبات في كلية الطب في الطب النفسي ثم حصلت على تدريب لمدة عام إضافي للتعرف على الإدمان.
يتضمن العمل الذي أقوم به في غرفة الطوارئ النفسية العمل مع المرضى ، ومعظمهم من قدامى المحاربين ، والذين يعانون من نوع ما من حالات الطوارئ النفسية.
المرضى الذين يعانون من تسمم الكحول أو تعاطي المواد الأفيونية أو الكوكايين ويسعون للتخلص من السموم أو العلاج من الانسحاب أو العلاج على المدى الطويل لمادةهم.
يمكن أن يكون أيضًا عرضًا تقديميًا غير متعلق بتعاطي المخدرات مثل المرضى الذين يعانون من تفاقم أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، أو لديهم أفكار أو سلوكيات انتحارية ، أو يعانون من الذهان وعدم اتصالهم بالواقع.
قد يكون هؤلاء الأفراد قد تم إحضارهم من قبل الشرطة أو أنهم يلتمسون العلاج طواعية. لدينا أيضًا مجموعة متنوعة من الموظفين هنا من المقيمين ، أو المتدربين ، وطلاب الطب ، والممرضات ، وطلاب التمريض ، وما إلى ذلك. وتتمثل مهمتي في القيام بهذا العمل في تركيزين.
أولاً ، يجب الاهتمام بالمحاربين القدامى الذين يعانون من حالات طوارئ نفسية. ثانيًا ، من المهم تدريب أطباء المستقبل الذين سيهتمون بهؤلاء المرضى.
JE: شكرا لك على العمل الذي تقوم به مع قدامى المحاربين. إنه أمر مثير للإعجاب للغاية. عندما يتعلق الأمر بالأفراد الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، كيف تبدو ملامح المرضى مع هذه الفئة من السكان؟
فرنك بلجيكي: هناك دائمًا قيم متطرفة لكل شيء ، ولكن بشكل عام لدينا مجموعتان رئيسيتان.
إحداها مجموعة أصغر سناً ، تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا ، والتي غالبًا ما بدأت في تناول المواد الأفيونية في البداية من خلال الحبوب الموصوفة أو حصلت عليها من شخص آخر وأصبح دماغها مدمنًا. غالبًا ما ينتقلون من الحبوب إلى المواد الأفيونية في الشوارع مثل الهيروين أو الفنتانيل.
غالبًا ما نرى هؤلاء الأفراد يأتون بعد جرعة زائدة. غالبًا ما يتم إنعاشهم باستخدام Narcan ، وهو علاج مدعوم بالأدوية ، ولدينا فرصة للتدخل ومحاولة مساعدتهم.
تميل المجموعة الأخرى إلى أن تكون أكبر سنًا بقليل ، وقد خضعوا لعلاج مزمن لصيانة الأفيون لسنوات عديدة ، وبمرور الوقت ، كان لذلك تأثير أكبر عليهم لدرجة أن شيئًا ما يبدأ في الخطأ ، مثل تفاعل الأدوية الأخرى الخاصة بهم with the opiates, they begin abusing the opiates, or they are appearing less oriented to present.
These are just a few, but there can be many reasons that a doctor would decide it is no longer safe for an individual to continue taking opiates. However, for those that have been taking opiates for a long time, it is an overwhelming process to stop taking them.
JE: مثير للإعجاب. Dr. Gold, what are your thoughts on these general patient groups?
MG: First, thank you for having me. When I was a professor at University of Florida, Dr. Fuehrlein was a first-year medical student, and I have followed his career in various ways since then, so I am happy to be a part of this conversation.
For that population that experiences an accidental overdose, they will see a specialist like Dr. Fuerhlein, and he will determine a number of things such as
1) was the overdose accidental or on purpose? and
2) Was the overdose due to fentanyl, as fentanyl is creeping into most drugs. With it being 100+ times more potent, there is a higher likelihood of overdose where an individual will stop breathing and be at imminent risk of death.
At this moment, professionals like Dr. Fuerhlein are skilled enough psychosocially to use the opportunity to have the patient alive in front of them and try to intervene, educating them that they are dealing with substances that are very dangerous and life-threatening.
These professionals can then initiate treatment in the emergency department and do the complex psychiatric and addiction work that is rare to find.
JE: شكرًا لك. For both of you, what trends are we seeing with heroin and fentanyl these days?
BF: Great question. I just published a paper on rates of fentanyl use in the emergency room. The data for that was from a year or two ago, so it has changed even since then. However, as Dr. Gold mentioned, we are seeing fentanyl use surpassing heroin use.
Fentanyl is showing up in a variety of places. For example, many patients that were not using heroin but were using cocaine still tested positive for fentanyl in their urine. When asked if they were aware they had fentanyl in their system, they were mortified and terrified, saying they wouldn’t use that knowingly because they don’t want to die and were only using cocaine.
We then have to inform these individuals that, yes, they were using cocaine but that it had fentanyl in it as well. We also see individuals that are buying heroin, being told it is heroin, but when they use it, they know it is not heroin because they know the effect of opiates and how opiates make them feel.
I ask every patient with an opiate use disorder if they know anyone that has died from an overdose, and basically every single patient except one has said yes, they do.
One would think that knowing someone that has died from an opioid overdose that struggles with opiate use disorder would try to avoid whatever batch killed their friend.
What I actually find is that they want whatever batch killed their friend because they know that it was powerful stuff. They say they don’t want to die, but they do want what is going to give them the best experience.
The other thing we are seeing is that it used to be pills were safer because patients knew the doses. For example, if one were to buy a 30-milligram oxy, they would know what they were getting and that it won’t kill them or hasn’t in the past.
Now, we are finding that manufacturers are making fentanyl look exactly like the pills because it is cheaper to manufacture and distribute on the street. People think they are buying their “typical” 30-milligram oxy, for example, and are actually getting counterfeit oxy with some unknown amount of fentanyl in it.
In the user’s mind, this is safe, but in reality, it is incredibly unsafe. These are a few reasons we are seeing a lot of overdoses. As Dr. Gold said, part of my job is also determining if the overdose itself was intentional or accidental, as well as how the patient perceives what happened.
Learning this helps me to see if there is an opportunity to connect with this person and try to motivate and convince them that they need to get some help.
MG: Those are great insights. A summary statement I would add is that illicit drugs and illicit drug sales are not supervised by the FDA. The composition of illicit drugs are only dependent on the manufacturer and distributor and independent of any regulation.
As such, if an individual buys illicit drugs on the street as opposed to getting it from a prescription at the pharmacy, you are liable to get anything. This can lead to situations such as the Yale Green, over 100 people overdosed in the center of town all at once.
BF: Yes, that made national news because so many people were consuming something from somewhere, causing problems because no one knew what was actually in it.
In the next part of this article series, on Medication-Assisted Treatment, Dr. Mark Gold and Dr. Brian Fuerhlein will expand on how Medication-Assisted Treatment, relapse, and overdose rates have been impacted by the COVID-19 pandemic.
Please See Part 2 of the Interview
Please See Part 3 of the Interview
Please See Part 4 of the Interview
