مقابلة العلاج بمساعدة الدواء من Addiction Hope مع الدكتور مارك جولد والدكتور بريان فوهرلين - 8-17-20
في الجزء الثاني من هذه السلسلة المكونة من 4 أجزاء ، ستقرأ استمرارًا لمقابلة مهمة وغنية بالمعلومات بين جاكلين إكيرن من Addiction Hope والدكتور مارك جولد والدكتور بريان فورهلين ، وهما طبيبان رائدان في مجال الإدمان ، يناقشان الدواء- المساعدة في علاج الإدمان.
في الجزء الثاني من هذه المقابلة ، يستكشف الدكتور فوهرلين والدكتور جولد المجموعات والسلوكيات التي تزيد من استخدام المواد الأفيونية ومعدلات الجرعات الزائدة في العلاج بمساعدة الأدوية. يواصلون هذه المحادثة وكيف أثر جائحة COVID-19 على العلاج بمساعدة الأدوية ومعدلات الانتكاس والجرعات الزائدة.
العلاج بمساعدة الأدوية ، الجزء الثاني:السكان المعرضون للخطر والسلوك في جائحة COVID-19
جي: بالنسبة لأولئك الذين يشاهدون ، أنا متأكد من أنه يمثل تحديًا لأن غالبية المشاهدين يعرفون شخصًا مات بسبب جرعة زائدة. صديق ابني البالغ من العمر 16 عامًا منذ وفاة ما قبل الروضة لأنه كان يعتقد أنه كان يتعاطى Oxycontin وكان الفنتانيل. لقد جاء من عائلة كبيرة وكان ولدًا كان لديه وعود هائلة ، وحاولت عائلته منذ ذلك الحين القيام ببعض أعمال المناصرة للتخفيف من وصمة الإدمان.
يقودني هذا إلى سؤالي التالي لكما - كيف نثقف العائلات والمرضى بشكل أفضل حول الوقاية من الجرعات الزائدة والعلاج لإنقاذ الأرواح؟
MG: إذا كان بإمكاني الرجوع إلى مقال Naloxone / Narcan الذي قمنا به في Addiction Hope ، فإن البيانات تظهر أن الأشخاص الذين طوروا اضطراب استخدام المواد الأفيونية معرضون دائمًا لخطر الجرعة الزائدة عندما يكونون خارج العلاج.
لذلك ، إذا كانوا يتعاملون مع ، على سبيل المثال ، الدكتور Fuerhlein ، فسيكونون في علاج قائم على الأدوية باستخدام الميثادون أو البوبرينورفين أو النابروكسين أو النالتريكسون.
في اللحظة التي يتوقفون فيها عن هذا العلاج ، يصبحون من السكان المعرضين للخطر. هناك أيضًا مجموعة سكانية معرضة للخطر ، مثل صديق ابنك ، وهو المستخدم لأول مرة ، أو المستخدم العرضي ، أو الشخص الذي تغير توريد الأدوية.
هذه هي المكونات الرئيسية لسبب استمرار ارتفاع وفيات الجرعات الزائدة:
1) تم تغيير العرض الدوائي. تم استبدال الهيروين بالفنتانيل ، والذي يمكن تصنيعه في جنوب آسيا والصين والهند ، والآن في المكسيك ، ويمكن إرساله عبر البريد الأمريكي. لا يحتاجون إلى سفن كبيرة أو شحنات عبر الحدود. هم فقط بحاجة إلى حزمة في مرحلة ما بعد التسليم.
2) تلوث إمدادات العقاقير غير المشروعة الأخرى. شوهد الميثامفيتامين والكوكايين والمزيد من العينات التي تم ربطها بالفنتانيل.
3) يخشى المرضى القدوم إلى قسم الطوارئ. تنخفض كل من زيارات غرفة الطوارئ النفسية وزيارات الإدمان على الرغم من ارتفاع كل الخطوط الساخنة للانتحار والجرعات الزائدة. يخشى الناس من الإصابة بـ COVID-19 أكثر من خوفهم من مرضهم ، والإدمان ، الذي من المرجح أن يقتلهم. لقد أدى هذا أيضًا إلى تغيير قدرتنا على علاج الأشخاص بشكل مستمر. توقف العديد ممن عولجوا بنجاح باستخدام البوبرينورفين أو السوبوكسون أو النالتريكسون عن طريق الحقن عن الذهاب إلى عيادات الأطباء.
اجتمعت كل هذه العوامل معًا كعاصفة كاملة. لهذا السبب ، أقول للجميع ، في كل مرة ، إذا كانوا يعرفون شخصًا مصابًا باضطراب استخدام المواد الأفيونية ، فعليهم حمل ناركان أو نالوكسون معهم أو تناوله في المنزل.
BF: أريد أن أتطرق إلى بعض الأشياء مع COVID لأن ذلك مهم. أولاً ، هناك أمران يتعلقان بالحد من الضرر أو منع الجرعات الزائدة.
واحد ، إذا حدث الانتكاس بعد فترة من الرصانة أو فترة الامتناع عن ممارسة الجنس ، فإن فرصة تناول جرعة زائدة تكون أكثر احتمالا لأن هذا الشخص فقد التسامح.
اعتاد هؤلاء الأفراد على تناول كمية معينة من الفنتانيل أو الهيروين أو المواد الأفيونية ثم يمرون بفترة من الامتناع عن ممارسة الجنس. عندما ينتكسون ، يأخذون نفس الجرعة التي اعتادوا تناولها وكانوا يتحملون. ومع ذلك ، فقد فقدوا هذا التسامح ومن المرجح أن يموتوا من جرعة زائدة.
على هذا النحو ، نقول ، إذا انتكس أحد ، فلا تبدأ من حيث توقفت. هذا هو السبب في أن الأفراد المفرج عنهم من السجن معرضون لخطر كبير. كما نرى أيضًا موقفًا شديد الخطورة إذا كان شخص ما في حالة علاج لمدة 30 يومًا وكان يقظًا. لا ينبغي لهم العودة من حيث توقفوا ويجب أن يحاولوا استخدام نفس المورد ، لأنهم يعرفون كيف يؤثر عليك قراصنةهم.
يعني التحول إلى مورد مختلف أنك قد لا تعرف كيف ستؤثر هذه الأدوية عليك ، ويزداد خطر إصابتك بجرعة زائدة. بالإضافة إلى ذلك ، لا تخلط المواد. إذا كنت تعاني من الانتكاس وتستخدم المواد الأفيونية ، على سبيل المثال ، فلا تستخدم البنزوديازيبينات (زاناكس ، كلونوبين ، فاليوم ، أتيفان ، وما إلى ذلك).
من المهم عدم تناول هذه الأدوية وعدم شرب الكحول إذا كنت تتناول جرعات زائدة من هذه الأدوية ، لأن هذا مميت بشكل خاص. من الواضح أننا نريد لمرضانا أن يمتنعوا عن العلاج وأن يشاركوا في التعافي والعلاج ، ولكن إذا كنت تتحدث عن الحد من الضرر أو الوقاية من الجرعات الزائدة ، فمن المهم أن تكون على دراية بهذه الأشياء.
الآن ، للوصول إلى وجهة نظر الدكتور جولد حول كيفية تأثير COVID على كل هذا ، فإننا نشهد بعض الأشياء. أولاً ، نشهد انخفاضًا كبيرًا في العروض التقديمية في مارس وأبريل ومايو. هذا في جميع المجالات على الجانب الطبي والجانب النفسي. نشك في أن الناس كانوا يخشون المجيء إلى المستشفى في هذا الوقت.
إذا كنت تعاني من اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، فقد تكون عن غير قصد ، أو عن قصد ، تقوم بحقن الفنتانيل ، والقيام بذلك من المرجح أن يقتلك أكثر من COVID.
أصبحت المستشفيات آمنة تمامًا الآن حيث يتم اختبار جميع المرضى بحثًا عن COVID ، وجميع الموظفين لديهم أقنعة للوجه ودروع للوجه. كما رأينا أيضًا أن المرضى فقدوا الكثير من مواردهم أيضًا.
كان على عيادات الميثادون تقليل عدد الأيام التي يقابلون فيها المرضى. يتحول الكثير من موفري suboxone / buprenorphine إلى الهاتف فقط ، وكان من الصعب على المرضى التواصل عبر الهاتف فقط في اللحظة الأخيرة. في بعض الأحيان ، كان مقدمو الخدمة يمرضون أنفسهم ولا يستطيعون القدوم إلى العمل. تم تحويل اجتماعات AA و NA إلى اجتماعات افتراضية أو تم إلغاؤها بسبب خطر COVID.
على هذا النحو ، كانت هناك مجموعة متنوعة من الأسباب التي تجعل المرضى الذين يخشون المجيء إلى المستشفى يفقدون أيضًا الموارد التي كانوا يعتمدون عليها للبقاء متيقظين في المقام الأول.
هذا المزيج من مخاطر الانتكاس مع الخوف من المجيء إلى المستشفى كان يضع مرضانا في موقف خطير للغاية. نحن نشهد زيادة حجم الصوت والمرضى يعودون إلى حيث أنا في ولاية كونيتيكت. ومع ذلك ، فإن أجزاء أخرى من البلاد لا تبلي بلاءً حسناً للأسف.
في الجزء التالي من سلسلة المقالات هذه ، حول العلاج بمساعدة الأدوية ، سنلقي نظرة متعمقة على الأدوية المحددة التي يمكن استخدامها لعلاج اضطرابات تعاطي المخدرات.
يرجى الاطلاع على الجزء الأول من المقابلة
يرجى الاطلاع على الجزء 3 من المقابلة
يرجى الاطلاع على الجزء 4 من المقابلة
