مقابلة العلاج بمساعدة الدواء من Addiction Hope مع الدكتور مارك جولد والدكتور بريان فوهرلين - 8-17-20
في الجزء 3 من هذه السلسلة المكونة من 4 أجزاء ، ستقرأ استمرارًا لمقابلة مهمة وغنية بالمعلومات بين Jacquelyn Ekern of Addiction Hope والدكتور Mark Gold والدكتور Brian Fuerhlein ، وهما طبيبان بارزان في مجال الإدمان يناقشان العلاج بمساعدة الأدوية من الإدمان.
يواصل الدكتور جولد والدكتور فوهرلين محادثتهما حول اضطرابات تعاطي المخدرات والعلاج بمساعدة الأدوية من خلال وصف مداخل وعموم Naloxone و Narcan.
العلاج بمساعدة الأدوية ، الجزء الثالث - خصائص النالوكسون
جي: دكتور جولد ، هل تتذكر عندما بدأت في علاج المرضى في هذا المجال كيف كان شكله حينها وهل يمكنك إخبارنا عن ذلك وكيف تغير؟
MG: قطعاً. بدأت بإعطاء Naloxone و Narcan في غرفة الطوارئ في Yale New Haven حوالي عام 1975. كان في أمبولة مصنوعة من الزجاج وما فعلناه هو فتح قنينة Naloxone ، وسحب وحقن Naloxone ، والعثور على وريد على الفرد الذي كان قرب الموت ، وحقنه في الوريد.
بعض الأشياء التي أتذكرها عن هذا الوقت ، واحدة - أتذكر دائمًا قطع يدي. لم يكن لدينا قفازات حقًا لأننا كنا نتفاعل مع الطوارئ بأسرع ما يمكن ونحاول إنقاذ حياة الشخص. مع كل الخطوات المطلوبة ، كانت فوضوية.
الشيء الثاني الذي أتذكره هو معرفة أنه من الممكن أن يفوتك الوريد وأن تنقذ المريض لأن الدواء سينتشر تحت الجلد وكان ذلك كافياً لإنعاشه.
ثالثًا ، علمت أن المرضى كانوا على عكس المرضى الذين تم إحياؤهم من خلال مناورة هيمليش ، أو الإنعاش القلبي الرئوي ، أو تقويم نظم القلب من حيث أنهم كانوا أقل امتنانًا لتلك المجموعات السكانية الأربعة التي تم إحياؤها.
في قسم الطوارئ ، سترى أشخاصًا يعانون من انسداد في مجرى الهواء. يمكنك إزالة الانسداد من مجرى الهواء ، ويتنفسون ، وغالبًا ما يقولون "شكرًا لك دكتور / الفريق للمساعدة في إنقاذي".
عندما ترى شخصًا يعاني من عدم انتظام ضربات القلب وتقوم بإعطائه الإنعاش القلبي الرئوي ، فإنه يتعافى وغالبًا ما يشكر الفريق بأكمله. في بعض الأحيان ، يتبرعون للمستشفى لأنهم متحمسون للغاية وممتنون.
مع المرضى الذين تم إعطاؤهم النالوكسون ، لم يكونوا متحمسين في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان ، كانوا غاضبين منك. من حين لآخر ، أعربوا عن أنك قاطعتهم - أنهم لن يموتوا ، ولكن ، بطريقة ما ، قررت أنهم سيموتون ودمرت التأثير الذي كانوا يمارسونه على هذا الدواء.
بالنسبة لأولئك الذين سيعملون في غرفة الطوارئ ، مثل الدكتور فوهرلين ، فإن هذا سيحدث لكنهم يقومون بهذه المهمة لأنه بعد سنوات من هذا الإنقاذ ، سيكون هذا الشخص ممتنًا.
ليس من أجل الامتنان أننا نقوم بهذه المهمة. نفعل هذا لأنه الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله. في الوقت الحاضر ، بعد إعطاء النالوكسون ، سنحاول تسهيل العلاج. في عام 1975 ، لم يكن لدينا علاج آخر خارج الميثادون.
في النهاية حصلنا على النالتريكسون في جامعة ييل ، لكنه كان عبارة عن حبة يحتاجون إلى تناولها كل يوم ، ثلاث مرات في الأسبوع. علمنا أنهم ، مع مرور الوقت ، سيقنعون أنفسهم بأنهم ليسوا بحاجة لأخذها ، وسوف يتوقفون ، وسيتعاطون جرعة زائدة مرة أخرى.
الأشخاص الوحيدون الذين وجدنا أن النالتريكسون عمل معهم هم الأطباء لأن مكتب الترخيص الخاص بهم سيجبرهم على تناوله. لقد كان حقًا علاجًا قسريًا لأن شخصًا ما في مجلس الطب سيخبرهم ، "إذا لم تأخذ هذا وتتبع خطة العلاج الخاصة بك ، فلا يمكنك أن تكون طبيباً في ولايتنا."
بعض الأشخاص الذين عملوا في الصناعة المالية ، والتي كانت مهن خالية من المخدرات في ذلك الوقت ، سوف يتمكنون من ضمان امتثال هذا الشخص للعلاج.
باستثناء تلك المجموعات النادرة ، لم يكن النالتريكسون علاجًا فعالاً بشكل خاص مقارنة بالمواد الأفيونية. لم يكن حتى ظهور النالتريكسون عن طريق الحقن والذي استمر لمدة 30 يومًا حتى أصبح علاجًا أكثر فاعلية.
في جامعة ييل اليوم ، يستخدمون هذا العلاج على الأشخاص المستعدين للعلاج. العلاجات الذهاب إلى هذه الأيام هي البوبرينورفين والسوبوكسون.
فرنك بلجيكي: إضافة إلى ذلك ، فإن النالوكسون الذي يشير إليه الدكتور جولد ليس علاجًا للتشخيص الأساسي لاضطراب استخدام المواد الأفيونية.
يمكنك التفكير في الأمر على أنه ، على سبيل المثال ، إذا كان شخص ما يعاني من عدم انتظام ضربات القلب ، فقد يحتاج إلى الصدمة لإنقاذ حياته ، ولكن لا يزال يعاني من حالة قلبية أساسية ويحتاج إلى تناول دواء للصيانة والعلاج.
إذا صدمتهم للتو وأنقذت حياتهم وتجاهلت حقيقة أنهم ما زالوا يعانون من مشكلة قلبية أساسية ولم تعطهم علاجًا لهذه المشكلة ، فإن احتمالات حاجتهم لصدمة مرة أخرى على الطريق أو قد يموتون عالية جدًا .
عندما يأتي المرضى إلينا بعد تناول جرعة زائدة ، فإن إعطاء ناركان سينقذ حياتهم. إن إعادتهم أمر واحد ، ولكننا نحتاج أيضًا إلى معالجة اضطراب استخدام المواد الأفيونية الأساسي كتشخيص.
هذا هو المكان ، كما ذكر الدكتور جولد ، العلاج بمساعدة الأدوية مثل البوبرينورفين ، سوبوكسون ، الميثادون ، أو فيفيترول. والخبر السار هو أن هذه الأدوية الثلاثة فعالة بشكل لا يصدق لاضطراب تعاطي المواد الأفيونية.
هدفنا في غرفة الطوارئ التي أديرها هو الحصول على كل مريض يعاني من اضطراب استخدام المواد الأفيونية ، سواء احتاج إلى Narcan لإنعاشه أم لا ، للحصول على علاج الصيانة.
عادةً ما يكون هذا هو البوبرينورفين ، ولكن غالبًا ما يبدأ مرضانا في تناول الميثادون في عيادة الميثادون. هنا ، نبدأ بالبوبرينورفين ولدينا عملية نبدأ بها وتثبيتها عليه.
توجد نفس العملية مع النالتريكسون الممتد ، ومع ذلك ، فإن هذا أكثر صعوبة قليلاً. إذا تمكنا من جعل المرضى يستقرون على هذه الأدوية ، فإن خطر الجرعة الزائدة والموت و / أو الانتكاس ينخفض كثيرًا.
جي: هذا خبر عظيم. هل يمكنك التحدث قليلاً عن Vivitrol ولماذا نسمع الكثير عن ذلك مؤخرًا؟
MG: Vivitrol هو النالتريكسون القابل للحقن طويل المفعول. تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للوقاية من الانتكاس في اضطراب تعاطي الكحول والشغف في اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
يتفاجأ الكثير من الناس عندما يكتشفون أن دواءً واحدًا آمن وفعال لإدمان اثنين ، ناهيك عن إدمان الكحول والمواد الأفيونية ، ولكن تمت الموافقة عليه لهذه الاضطرابات.
لقد استخدمنا Vivitrol ، وهو الاسم التجاري لـ Naltrexone ، في فلوريدا لأطباء التخدير الذين يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية الذين يريدون العودة إلى غرفة العمليات.
وجد الباحثون في جامعة بنسلفانيا أن النالتريكسون يمنع استجابة الدماغ للإشارات. قبل استخدام Naltrexone ، كان طبيب التخدير يرى زجاجة المورفين ، وهو يحفز الدوبامين في دماغهم ويجعلهم في عقلية الاستخدام والشغف.
النالتريكسون جيد بشكل خاص في منع ذلك. لا يوجد نالتريكسون آخر قابل للحقن وطويل المفعول من Vivitrol. حقنة واحدة تعمل لمدة 30 يومًا.
إذا كان هدفك هو جعل الشخص خاليًا من المواد الأفيونية لمدة 12 شهرًا ، فسيحتاج إلى التخلص من السموم أولاً ثم بعد ذلك يجب أن يحضر 12 لقطة ، مرة في الشهر لهذا العام.
تشير الدراسات إلى أنه طالما يتم التخلص من السموم لدى الأشخاص ، فإن العلاجات متكافئة تقريبًا ، ولا أعتقد أنه من المهم حقًا أي علاج وغالبًا ما يتوقف على التكلفة وإمكانية الوصول.
أعتقد أنها خدمة مهمة لإخبار الأشخاص الذين يعانون من إدمان الأمل بأن هناك أملًا وأن لدينا ثلاثة علاجات آمنة وفعالة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تقلل من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة ، وتقلل من معدلات الانتكاس ، وتحسن قدرة الشخص على العمل والعودة إلى المجتمع. .
هذا أمر رائع عندما تفكر في أنه ليس لدينا علاجات آمنة وفعالة لمواد أخرى مثل الكوكايين أو الميثامفيتامين أو الحشيش. نحن نعمل على مجموعة متنوعة منها ، ولكننا في الحقيقة لدينا فقط هذه الأدوية لاضطراب تعاطي الكحول واضطراب استخدام المواد الأفيونية.
أنهِ هذه السلسلة بقراءة مناقشة الدكتور جولد والدكتور فورهلين حول العلاج بمساعدة الأدوية ، ومكافحة وصمة العار المتعلقة باضطراب تعاطي المخدرات ، ومنع استخدام المواد المخدرة.
يرجى الاطلاع على الجزء الأول من المقابلة
يرجى الاطلاع على الجزء 2 من المقابلة
يرجى الاطلاع على الجزء 4 من المقابلة
