بينما ننتظر استقرار أزمة COVID وبدء التطعيمات ، نلاحظ عودة ظهور جرعة زائدة من المواد الأفيونية وأزمة استخدام المواد الأفيونية. قدّر المركز الوطني للإحصاءات الصحية التابع للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC's) أن 19،416 فردًا ماتوا بسبب جرعة زائدة من المخدرات في الأشهر الثلاثة الأولى من عام 2020.
وقالت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إنه في العام الماضي خلال نفس الأشهر الثلاثة ، توفي 16682 شخصًا فقط بسبب جرعة زائدة من المخدرات. يقدر مركز السيطرة على الأمراض أيضًا أن 75500 حالة وفاة بجرعة زائدة حدثت في 12 شهرًا بين مارس 2019 ومارس 2020 ، بزيادة قدرها 10 ٪ تقريبًا.
بدلاً من التقدم المفرط في وباء الجرعات الزائدة من المخدرات والمواد الأفيونية ، فإن الولايات المتحدة في الواقع تسير على الطريق الصحيح للوصول إلى رقم قياسي جديد لوفيات الجرعات الزائدة. أبلغت الدول الفردية عن زيادات تتراوح من 25٪ إلى 50٪ من مارس 2019 إلى مارس 2020 في O.D.s.
مرة أخرى ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن المواد الأفيونية هي الدافع الرئيسي لوفيات الجرعات الزائدة من المخدرات. ومع ذلك ، تظهر بياناتهم أن غالبية تقارير الوفاة بعد الوفاة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية تظهر تعاطي مخدرات أخرى ، وأدوية أخرى يساء استخدامها ، والكحول ، والماريجوانا.
غالبًا ما يتم استخدام فئتين من الأدوية بشكل مشترك مع المواد الأفيونية:المثبطات والمنشطات. اعترف الخبراء بخلط المواد الأفيونية مع مثبطات أو منشطات أخرى ، سواء عن قصد أو عن غير قصد ، على أنه سبب مهم للوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية.
ساهم البنزوديازيبين ، والكحول ، والمهدئات الأخرى ، والمنومات الممزوجة بالمواد الأفيونية في زيادة الجرعات الزائدة بأكثر من الضعف منذ عام 2010. أصبحت سرعة كرة السرعة والكوكايين والهيروين ، التي أصبحت شائعة في أواخر السبعينيات من القرن الماضي مع مستخدمي ساترداي نايت لايف والجرعات الزائدة ، تعود اليوم مع الاستخدام المشترك للميثامفيتامين والمواد الأفيونية أو الكوكايين والمواد الأفيونية وحتى الكيتامين والكوكايين.
ما الذي يمكن أن نتعلمه عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية من استخدام المراهقين والاتجاهات؟
من عام 1999 إلى عام 2016 ، تضاعفت ثلاث مرات الوفيات المرتبطة بالمواد الأفيونية المبلغ عنها بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 25 عامًا. غالبًا ما تتضمن الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية بين السكان البالغين البنزوديازيبينات ، ومؤخرًا ، المنشطات النفسية.
لا يُعرف سوى القليل عن تورط المواد المتعددة في وفيات الجرعات الزائدة من الأفيون بين الشباب. ولكن بين عامي 1999 و 2018 ، زادت وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية فقط والمتعددة المواد بين الشباب بنسبة 384٪ و 760٪ على التوالي.
في عام 2018 ، أصبحت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية أكثر انتشارًا من تلك التي تنطوي على المواد الأفيونية فقط. تم الإبلاغ للتو عن دراسة جديدة في JAMA Pediatrics وهي أول دراسة تميز تورط المواد المتعددة في وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية بين الشباب [1].
بعد تحليل بيانات الوفيات ، قالوا إنه في عام 2018 ، أصبحت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية أكثر انتشارًا من الوفيات التي تنطوي على المواد الأفيونية وحدها. في المرة الأولى التي خلص فيها الخبراء إلى أن رجحان المواد المتعددة ، وليس المواد الأفيونية وحدها ، كان يحدث.
من المواد المتعددة- المتورطة في الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من الأفيون ، كانت المنشطات هي الأكثر شيوعًا. تحدث معظم الجرعات الزائدة عند الشباب الذين ليسوا ساذجين للمخدرات ولكنهم يختلطون المخدرات.
تتوافق بيانات المراهقين هذه مع الدراسات الاستقصائية التي أُجريت على عامة السكان البالغين والتي تُظهر زيادة الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية المنشطة خلال العقد الماضي. يعتبر الكوكايين الآن المادة الأكثر شيوعًا في حالات الوفاة بسبب الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية.
كيف تحدث الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية لدى المستخدمين العاديين؟
يتم تعريف استخدام المواد المتعددة [2] من خلال استخدام أكثر من عقار خلال نفس الفترة. غالبًا ما يكون متعمدًا ولكن يمكن أن يحدث بسبب غش الأدوية غير المشروعة أو غير المشروعة المستهلكة.
قد يكون الاستخدام غير المتعمد للمواد المتعددة أكثر شيوعًا مما كان يُعتقد سابقًا حيث يتم خلط الأدوية غير المشروعة ومغشوشة بأدوية منتهية الصلاحية أو مواد مالئة أو عقاقير ملوثة في الشوارع. في النصف الأول من عام 2018 ، كان ما يقرب من 63٪ من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية في الولايات المتحدة تشتمل أيضًا على الكوكايين أو الميثامفيتامين أو البنزوديازيبينات.
هذا استخدام متزامن أكثر بكثير مما كان يعتقده الخبراء. اعتبر معظم الخبراء أن سبب الوفاة والجرعة الزائدة هو تسمم المواد الأفيونية ، ولكن التفاعلات الدوائية تبدو أكثر احتمالا للعديد من الجرعات الزائدة.
كانت هذه أول علامة على أننا بالغنا في تبسيط الأزمة وكان أكثر بكثير من مجرد مشكلة استخدام المواد الأفيونية. حوالي 12 ٪ من الوفيات الناجمة عن جرعة زائدة من المواد الأفيونية من يناير إلى يونيو 2018 تضمنت الميتامفيتامين.
في عام 2017 ، كانت المواد الأفيونية متورطة في 50٪ من الوفيات المرتبطة بالميثامفيتامين. من بين ما يقرب من 15000 حالة وفاة بسبب جرعة زائدة من الكوكايين في عام 2018 ، كان هناك ما يقرب من 11000 حالة وفاة بسبب المواد الأفيونية ؛ يمثل هذا الرقم حوالي 23 ٪ من إجمالي الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية في ذلك العام.
منذ عام 2010 ، زاد عدد الوفيات الناجمة عن مزيج من المواد الأفيونية والكوكايين بأكثر من خمسة أضعاف. الأشخاص الذين يتعاطون الكوكايين بشكل أساسي ولكن في بعض الأحيان يتعاطون المواد الأفيونية يكونون أكثر عرضة لجرعة زائدة بسبب التواجد المتزايد وقوة الفنتانيل في إمدادات الأدوية وقلة تحمل المواد الأفيونية من الأشخاص الذين يستخدمونها بانتظام.
تشير البيانات الحديثة إلى أن المواد الأفيونية الاصطناعية تؤدي إلى زيادة الوفيات المرتبطة بالميثامفيتامين. وجدت إحدى الدراسات أن 65٪ ممن يسعون للحصول على العلاج الأفيوني قد أبلغوا عن تاريخ من استخدام الميثامفيتامين ، حيث أشار أكثر من ثلاثة أرباعهم إلى أنهم استخدموا الميثامفيتامين والمواد الأفيونية في الغالب في وقت واحد أو في نفس اليوم [3].
تحدث الجرعات الزائدة في أغلب الأحيان عندما يكون المستخدم في المنزل مع وجود الآخرين. كل من المستخدمين عديمي الخبرة وذوي الخبرة جرعة زائدة ويموتون. متعاطو المخدرات ذوي الخبرة جرعة زائدة ولا يعرفون لماذا.
يُعزى بشكل عام إلى التفاعلات بين الأدوية والعقاقير المتعددة [4]. تم استدعاء سيارة إسعاف لـ 38٪ من الحالات ، وتم إدخال 26٪ إلى قسم الطوارئ بالمستشفى.
نادرا ما كانت الشرطة متورطة ، ولم تكن هناك شكاوى حول تدخل الشرطة في وقت الجرعة الزائدة. عادة ما كان لدى المشاركين تاريخ من تناول جرعة زائدة ، وكان معظمهم يتناولون أدوية موصوفة لمشاكل الصحة البدنية والعقلية.
كان استخدام Polydrug هو الاكتشاف الأكثر شيوعًا لأولئك الذين أبلغوا عن جرعة زائدة عرضية. البنزوديازيبينات (مثل زاناكس أو الفاليوم) كانت متورطة في أكثر من نصف الجرعات الزائدة.
أبلغ معظم أولئك الذين أبلغوا عن جرعة زائدة مؤخرًا عن تاريخ من الجرعات الزائدة السابقة. يستمر معظم أولئك الذين أبلغوا عن جرعة زائدة سابقة في استخدام المواد بطرق يدركون أنها تساهم في مخاطر الجرعة الزائدة.
السيارات والقيادة وحوادث القيادة والوفيات
في حوادث القيادة المميتة ، تورط الفنتانيل والكارفينتانيل مؤخرًا. كانت أهم ثلاث ملاحظات مشتركة بين حالات وفاة الفنتانيل والكارفنتانيل هي أن السائق لم يستجب خلف عجلة القيادة ، وغادرت السيارة مسار السفر أو الطريق ، وكان السائق متورطًا في حادث تصادم [5].
لا تشكل الزيادة في استخدام الفنتانيل خطرًا للجرعة الزائدة والوفاة فحسب ، بل تمثل أيضًا مصدر قلق كبير للسلامة المرورية . في عام 2017 ، كان الكارفنتانيل ثاني أكثر العقاقير التي يتم اكتشافها ، بعد الإيثانول ، في القيادة تحت تأثير حالات التأثير.
من بين جميع حالات الدم التي تم إجراء اختبار المخدرات فيها (ن =145) ، تم اكتشاف الكارفنتانيل في 38٪ ، يليه ألبرازولام (29٪) ، والفنتانيل (27٪) ، ودلتا -9-تتراهيدروكانابينول (24٪) ، والمورفين ( 23٪). في حالات السموم ، نادرًا ما تم تحديد الكارفنتانيل بمفرده (أربع نقاط فقط) وكان الأكثر شيوعًا مع المواد الأفيونية الأخرى (73٪ من الحالات) والبنزوديازيبينات (43٪) والمنشطات (29٪) [6].
ملاحظات ختامية
حدث هذا الارتفاع الأخير في وفيات الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية بسبب إساءة استخدام مسكنات الألم والإفراط في وصف المواد التركيبية الحالية مع الفنتانيل محل الهيروين باعتباره المادة الأفيونية الرئيسية في الشارع. كما أنه السبب الرئيسي للوفاة بجرعة زائدة من المواد الأفيونية.
يقول معظم الخبراء أن الوباء الحالي كان له ثلاث موجات.
- تضمنت الموجة الأولى المواد الأفيونية التي تصرف بوصفة طبية (المواد الأفيونية الطبيعية وشبه الاصطناعية والميثادون). بدأ في عام 1999 أو قبل ذلك ، بعد زيادة المواد الأفيونية في التسعينيات.
- بدأت الموجة الثانية في عام 2010 ، والتي تميزت بزيادات سريعة في الجرعات الزائدة من الموت التي شملت الهيروين.
- الموجة الثالثة من الوفيات الكبيرة في عام 2013 كانت مدفوعة بالمواد الأفيونية الاصطناعية (خاصةً الفنتانيل المصنوع بطريقة غير مشروعة).
حاليًا ، يتم الإبلاغ عن الوفيات بسبب المواد الأفيونية بالإضافة إلى البنزوديازيبينات أو الميثامفيتامين أو الكوكايين أو الكحول أو الماريجوانا أو كل ما سبق. As the increase in opioid use has evolved, it is crucial to recognize the tremendous polysubstance use changes.
Barriers to drug use have decreased, and many current users are current users of multiple types of drugs and CNS medications. They commonly co-use opioids -fentanyl with cocaine or methamphetamine or other depressants- in marijuana and alcohol. Opioid reversal with naloxone is still the treatment for overdoses, but it reverses opioid and not necessarily polysubstance overdoses and consequences.
