تعد آلام الكتف وإصابات الكتف من أكثر الحالات شيوعًا بين عامة السكان وبين الرياضيين. ما يقرب من 75 إلى 80٪ من هذه الحالات ناتجة عن ظروف متعلقة بالكفة المدورة (1). تتكون الكفة المدورة من أربع عضلات ، بما في ذلك العضلة فوق الشوكة ، والعضلة تحت الشوكة ، والعضلة تحت الكتفية والعضلة المدورة الصغرى. تعمل هذه على توفير الاستقرار الديناميكي والتحكم في موضع رأس العضد بالنسبة للحفرة الحقانية أثناء الحركات التي تتراوح من الرمي إلى أداء تمرين الضغط (2). هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى آلام الكتف والخلل الوظيفي ، أحدها هو اختلال التوازن العضلي بين عضلات الكفة المدورة وعلاقتها بالكتف والترقوة.
ستصف هذه السلسلة المكونة من جزأين وظيفة الكفة المدورة وعلاقتها التآزرية مع لوح الكتف والترقوة ، مع توفير تمارين لتقوية عضلات مجمع الكتف. عادةً ما يتطلب تصحيح أنماط الحركة المختلة لمركب الكتف اتباع نهج متعدد الأوجه بما في ذلك تثبيط وإطالة وتنشيط العضلات سواء كان الهدف وقائيًا أو إعادة تأهيل. سيركز هذا الجزء من السلسلة على استراتيجيات التمارين التصحيحية التي تثبط وتطيل العضلات عن طريق إطلاق اللفافة العضلية الذاتية جنبًا إلى جنب مع التمدد الثابت. سيوفر لك الجزء 2 من السلسلة بروتوكولات التمارين التصحيحية لتثبيت عضلات الكفة المدورة وتقويتها.
لفهم كيفية تنفيذ الاستراتيجيات التصحيحية ، يجب علينا أولاً أن ننظر في علم التشريح والحركية للكتف. يمكن تقسيم معقد الكتف إلى ثلاث مناطق متميزة ، العضد أو العضد ، الكتف ، والترقوة ، والتي تعمل معًا لتوفير الحركة في المستويات الثلاثة. تخلق هذه المناطق الثلاث رابطًا ميكانيكيًا يعتمد على بعضها البعض من أجل حركة الكتف المناسبة التي يتم التحكم فيها بواسطة شبه المنحرف العلوي ، وشبه المنحرف السفلي ، والمسن الأمامي.
تعتمد أنماط الحركة المختلة جزئيًا على مفهوم المرونة النسبية التي تشير إلى أن الحركة تحدث من خلال مسار أقل جهد. على سبيل المثال ، إذا كانت حركة الورك صلبة نسبيًا مقارنةً بحركة أسفل الظهر ، فمن المرجح أن تحدث الحركة في الظهر (3). في حالة الكتف ، إذا كانت عضلات شبه المنحرف تحد من الحركة الصدرية المناسبة للكتف ، فإن عضلات الكفة المدورة ستعوض عن ذلك وتصبح "المسار الأقل جهدًا" مما يؤدي إلى أنماط التعويض. لذلك ، فإن العضلات شبه المنحرفة والعضلات المشدودة ستغير الحركة الصحيحة للكتف. ينتج عن هذا حركة غير مناسبة في الترقوة بسبب هذه الاختلالات العضلية التي تؤثر في النهاية على الكفة المدورة.
من أجل أن تعمل عضلات الكفة المدورة بشكل صحيح ، يجب إنشاء حركة صدرية مناسبة للكتف من أجل الحفاظ على النسبة الصحيحة لشد طول عضلات الكفة المدورة. يتم تعريف حركة لوح الكتف والذراع العلوي بنسبة حركة 2:1 ، مما يعني أنه لكل درجتين من حركة العضد الصاعد هناك درجة واحدة من الحركة الكتفية الصاعدة. العضلات المشاركة في إنشاء هذه الحركة هي شبه المنحرف العلوي والسفلي والعضلات الأمامية. قد يؤدي التغيير في موضع الكتف أو الحركة إلى دوران داخلي لعظم العضد مما يؤدي إلى تقصير العضلة المدورة الداخلية (تحت الكتف) وعضلة مدورة خارجية مشدودة أو ضعيفة (العضلة المدورة الصغرى). سيتطلب أي خلل وظيفي في هذه العضلات أن تتأثر العضلات المتعارضة التي تعمل على معقد الكتف بسبب علاقتها مع بعضها البعض.
تعتمد حركة الكتف المناسبة ووظيفة الكفة المدورة أيضًا على حركات الترقوة التي تشمل الاستطالة والتراجع والارتفاع والاكتئاب والدوران الخلفي. عندما يدور لوح الكتف لأعلى ، يرتفع الترقوة حتى 30 درجة عند المفصل الأخرمي الترقوي (AC) (4). ثم مع ارتفاع الذراع أكثر ، تبدأ الترقوة بالدوران للخلف على طول محورها مما يسمح للكتف بالارتفاع إلى أعلى.
تم وصف دوران الترقوة الخلفي هذا في العديد من الدراسات بما في ذلك دراسة قام بها Ludewig وزملاؤه الذين أجروا تحليلًا ثلاثي الأبعاد (5). تشير النتائج التي توصلوا إليها إلى أنه مع ارتفاع الذراع ، يحدث 8 درجات من الدوران الخلفي عندما يرتفع الذراع إلى 110 درجة. أي فقدان للحركة الطبيعية للكتف سيغير حركة الترقوة ويحد في النهاية من نطاق حركة الطرف العلوي. لذلك ، قبل البدء في أي تمارين محددة للكفة المدورة ، من الضروري استعادة الوظيفة العضلية لمناطق المفصل الصدري ، والكتف الصدري ، والقصي الترقوي (SC).
من أجل تثبيط وإطالة هذه العضلات ، يمكن استخدام نهج إطلاق اللفافة العضلية (SMR) إما باستخدام لفة الرغوة أو كرة التنس. لقد ثبت أن استخدام SMR باستخدام لفافة الرغوة فعال في زيادة المرونة عند دمجها مع التمدد الساكن. أظهر موهر وزملاؤه هذا عندما قارنوا دحرجة الرغوة والتمدد الاستاتيكي لعضلات أوتار الركبة (6). تشير نتائج دراستهم إلى أن استخدام أسطوانة الرغوة لـ SMR بالإضافة إلى التمدد الساكن يتفوق على SMR أو التمدد الساكن وحده. لذلك ، من أجل زيادة نطاق الحركة إلى الحد الأقصى ، يوصى باستخدام لفافة الرغوة قبل التمدد الساكن.
يعتمد البروتوكول التالي على النتائج المذكورة أعلاه ويمكن إجراؤه يوميًا أو على الأقل 3 مرات في الأسبوع. يتم إجراء تمارين SMR على الأرض مع تطبيق أكبر قدر من الضغط على وزن الجسم يمكن تحمله بشكل مريح لمدة تصل إلى دقيقة واحدة في كل مرة.
- شبه المنحرف و SMR المعين
ابدأ جالسًا على الأرض. استلق وضع لفة الرغوة عبر الجزء العلوي من الظهر. صليب الذراعين في الأمام ، ووضع اليدين على الكتفين. ارفع الوركين عن الأرض. قم بتدليك أعلى الظهر ببطء ، مع التدحرج لأعلى ولأسفل حسب التحمل ، لمدة تتراوح من دقيقة إلى دقيقتين. الحفاظ على ضغط ثابت مع لفة الرغوة. إذا تم العثور على منطقة مؤلمة ، توقف عن التدحرج واسترح على المنطقة لمدة 30 ثانية كما هو مسموح به ، ثم استمر.
- كرة التنس الخلفية SMR
ابدأ بالاستلقاء على الأرض ووجهك لأعلى. ضع كرة تنس خلف الكتف. ارفع الذراع بحيث يكون الكوع عند مستوى الكتف ومثنيًا حتى 90 درجة. ارفع الكتف المعاكس قليلاً بحيث يشعر بالضغط على كرة التنس. امسك الرسغ باليد المعاكسة وحرك الذراع لأعلى ولأسفل مع تدليك عضلات الكتف. قم بالتدليك لمدة دقيقة إلى دقيقتين. حافظ على ضغط ثابت مع كرة التنس. إذا تم العثور على منطقة مؤلمة ، توقف عن التدحرج واسترح على المنطقة لمدة 30 ثانية كما هو مسموح به ، ثم استمر.
- عضلات الصدر الكبيرة والصغيرة مع كرة التنس
ابدأ بالاستلقاء ووجهك لأسفل مع وضع كرة اليوجا أو التنس بين الأرضية وتحت الترقوة مع جعل الساعد مسطحًا على الأرض. اضغط باستمرار على الكرة ، وحرك الساعد ببطء لأعلى ، وتوقف مؤقتًا ، ثم عد ببطء إلى وضع البداية.
يمكن إجراء تمارين الإطالة الثابتة لتكمل تمارين SMR يوميًا أو على الأقل 3 مرات في الأسبوع. من المستحسن أن تتم كل عملية إطالة لمدة 30-60 ثانية وتتكرر ثلاث مرات راحة لمدة 30 ثانية بين تمارين الإطالة. عند شد الكتف الخلفي ، يوصى بإجراء تمرين شد الجسم عبر الجسم حيث وجد أن هذا أكثر فعالية من تمرين الاستلقاء النائم من جانب مكلور وزملاؤه (7).
- تمرين الإطالة عبر الجسم
ابدأ بالجلوس أو الوقوف (من الأفضل القيام بذلك مع الظهر مقابل الحائط للمساعدة في تثبيت لوح الكتف والتأكيد على تمدد الكتف الخلفي). قم بمد ذراع واحدة أمامك وعبر الجسم عند مستوى الكتف. مع الإمساك بالذراع المعاكس للذراع فوق الكوع واسحب برفق نحو الصدر حتى تشعر بتمدد في مؤخرة الكتف. استمر لمدة 20-30 ثانية وكرر على الجانب الآخر.
- إطالة الصدر باستخدام أسطوانة الفوم الثابتة
ابدأ بوضع نفسك مستلقياً على أسطوانة فوم مع وضع قدمك على الأرض. يجب أن تدعم لفة الرغوة الرأس وأن تعمل على طول العمود الفقري وصولاً إلى الحوض. ضع الذراعين على الجانبين. ثني كلا المرفقين إلى 90 درجة عند مستوى الكتف مع توجيه راحة اليد لأعلى. استرخ مع تمدد الصدر والكتفين لمدة 30-60 ثانية. لا تحاول إجبار الذراعين على الأرض.
جميع التدريبات المعروضة أعلاه سهلة التنفيذ وتتضمن الحد الأدنى من المخاطر إذا تم إجراؤها على النحو الموصوف. لتحقيق نتائج مرضية ، من المهم القيام بها بشكل منتظم ولمدة 4 أسابيع على الأقل.
المراجع
(1) كلارك ، ماجستير ، لوسيت (2014). NASM أساسيات التدريب التصحيحي. برلنغتون ، ماساتشوستس. جونز وبارتليت التعلم.
(2) Arnheim، D.D.، Prentice، W.E. (2000). مبادئ التدريب الرياضي. بوسطن ، ماساتشوستس. ماكجرو هيل
(3) Lehtola et al. الاضطرابات العضلية الهيكلية BMC 2012.
[4) كيسنر سي ، كولبي ، لوس أنجلوس (2002). أسس وتقنيات التمرين العلاجي. فيلادلفيا، بنسلفانيا. شركة FA David.
(5) Ludewig، P.، et al. (2004). حركة ثلاثية الأبعاد لارتفاع الذراع:الموثوقية والبيانات الوصفية. مجلة العلاج الطبيعي لجراحة العظام والرياضة ، 34 (3) ، 141-150.
(6) موهر ، أ ، وآخرون. (2014) تأثير دحرجة الرغوة والتمدد الساكن على نطاق حركة ثني الورك السلبي. مجلة التأهيل الرياضي.
(7) مكلور بي وآخرون. (2007). مقارنة عشوائية محكومة لإجراءات الشد لضيق الكتف الخلفي. مجلة العلاج الطبيعي لجراحة العظام والرياضة 37:108-14.
