وظيفة الكتف:تعزيز ثبات الكتف

تم تصميم أطرافنا العلوية حول أيدينا ، وهي أداتنا الأساسية في التعامل مع الأشياء في بيئتنا. تحقيقًا لهذه الغاية ، يوفر مجمع الكتف للطرف العلوي نطاقًا واسعًا من الحركة ، مما يسمح لنا بوضع أيدينا أمام الجسم وخلفه وفوقه ، وسحب الأشياء أو ندفعها. غالبًا ما يكون تعزيز وظيفة الكتف ومنع إصابة الكتف جانبًا رئيسيًا من البرامج التي نصممها لعملائنا. الغرض من هذه المقالة هو فهم أهمية عضلات التثبيت الكتفي للوظيفة العامة لمجمع الكتف. الأفراد الذين يعانون من تغيرات في الوضع الكتفي الثابت أو الديناميكي معرضون لخطر متزايد للإصابة بالكتف الحادة والمزمنة. كما يتضاءل أدائهم الأقصى.

استقرار ديناميكي للمفصل الحقاني العضدي

يتم توفير الكثير من الوظائف التي يوفرها مجمع الكتف من خلال المفصل الحقاني العضدي (GH) ، وهو المفصل بين عظم العضد والكتف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الإصابات التي نراها في هذه المنطقة تتجلى في الأضرار التي لحقت بهياكل مفصل هرمون النمو. غالبًا ما يتم تجاهل الدور الذي تلعبه عضلات الكتف في وظيفة الكتف الطبيعية والوقاية من الإصابة.

مفصل هرمون النمو غير مستقر بطبيعته بسبب هيكله العظمي والأربطة المتراخية. لذلك ، يتم توفير الكثير من استقرار مفصل GH من خلال عضلات الكفة المدورة. تتكون الكفة المدورة من فوق الشوكة ، وتحت الشوكة ، والعضلة المدورة الصغرى ، وتحت الكتف ، وكلها تنشأ على لوح الكتف ، وتربط وظيفة هذه العضلات في موضع لوح الكتف أثناء حركة الكتف. يمكن أن يقلل وضع الكتف بشكل غير صحيح من فعالية الكفة المدورة مما يؤدي إلى زيادة خطر عدم الاستقرار ، وتمزق الشفا الحقاني ، وإصابات الكفة المدورة والتهاب أوتار العضلة ذات الرأسين.

تقوم عضلات الكتف أيضًا بوضع الحفرة الحقانية ديناميكيًا لتحقيق أقصى استقرار لمفصل هرمون النمو أثناء الحركة. تعمل عضلات الكتف ، بما في ذلك العضلة شبه المنحرفة العلوية ، والعضلات الصدرية السفلية ، والعضلات الصدرية الصغرى ، والأمامية بشكل تآزري لتشكيل أزواج قوية لوضع لوح الكتف في الوضع الأمثل لوظيفة الكتف.

المثبتات الكتفية ووظيفة الكتف

تعمل عضلات لوح الكتف على إجبار الأزواج مع تقلصات مشتركة تعمل على وضع لوح الكتف لتحقيق أقصى قدر من وظيفة هرمون النمو مع توفير قاعدة ثابتة من الدعم للعضلات التي تنشأ على لوح الكتف والترقوة. تظهر العديد من الدراسات أهمية عضلات الكتف في وضع مفصل هرمون النمو والكفة المدورة لتحقيق أقصى قدر من الأداء والاستقرار. تشير التقديرات إلى أن العضلات مسؤولة عن استقرار هرمون النمو في 90٪ من الكتف.

كما تشير التقديرات إلى أن قوة الكتف تزداد بنسبة تصل إلى 24٪ مع الثبات الكتفي المناسب. لذلك يجب علينا النظر في الكتف أثناء تقييم عملائنا والنظر في معالجة أي مشاكل قد نجدها فيما يتعلق بالقوة أو ضيق العضلات أو خلل الحركة الكتفي (حركة كتفي غير طبيعية أثناء حركة الكتف).

تظهر المشكلات الكتفية بشكل شائع مع ضيق ونشاط زائد في العضلة شبه المنحرفة العلوية والصدرية الصغرى. ينتج عن هذا لوح الكتف الذي يتم وضعه في مكان أدنى وطويل الأمد عند مقارنته بشكل ثنائي أو بالمعايير. أثناء الحركة ، الأفراد المصابون بخلل الحركة الكتفي أيضًا قد قللوا من الدوران التصاعدي للكتف ، مما زاد من عدم استقرار مفصل هرمون النمو وتناقص الفراغ تحت الأخرم.

كما هو الحال في مناطق أخرى من الجسم ، نرى أن العضلات المفرطة النشاط / المشدودة غالبًا ما تقترن بالعضلات الضعيفة / غير النشطة ، مما يقلل من قدرة هذه الأزواج على الحفاظ على الوضع الثابت أو الديناميكي للكتف أثناء الحركة. في كثير من الحالات ، وجد أن العضلة شبه المنحرفة السفلية والعضلات الأمامية المسننة ضعيفة و / أو غير نشطة في الأفراد الذين يعانون من خلل الحركة الكتفي.

استعادة الوظيفة الطبيعية

يمكن أن تكون التمارين التصحيحية فعالة للغاية في استعادة التحكم العصبي العضلي في لوح الكتف ، مما يساعد على إعادة الوظيفة الطبيعية وتعزيز الوظيفة العامة لمجمع الكتف. كما هو الحال دائمًا ، تبدأ أفضل البرامج التدريبية بتقييم شامل. يجب استخدام التمرين لاستعادة الوظيفة الطبيعية الثابتة والديناميكية للكتف.

يجب أن يشتمل برنامج التمرين لتحسين التحكم في الكتف على تمارين السلسلة الحركية القريبة التي تهدف إلى تحسين قوة العضلات الكتفية ، والتدريب على المرونة لتقليل العضلات المشدودة التي تسحب الكتف من موضعها ، وتمارين لتعزيز الأزواج الوظيفية للكتف.

غالبًا ما يظهر التقييم الثابت للأفراد المصابين بخلل الحركة الكتفي مع استطالة مفرطة واكتئاب كتفي. عادةً ما يُرى هذا الوضع أيضًا أثناء الحركة جنبًا إلى جنب مع تقليل الدوران لأعلى. لذلك ، سيستفيد عملاؤنا من برنامج يتضمن تمارين مثل تلك المدرجة أدناه.

يجب أن تستهدف التقوية العضلات التي تشكل أزواجًا قوية مع شبه المنحرف العلوي والصدري الصغرى ، أي العضلة المسننة الأمامية والعضلة شبه المنحرفة السفلية. يمكن عزل هذه العضلات لتقويتها. تمرين متساوي القياس بسيط لهذه العضلات هو الانزلاق السفلي ويمكن استخدامه في مجموعة واسعة من العملاء. تمرين السرقة المعدل كما ذكر ويلك وآخرون.

يمكن جعل هذا التمرين أكثر صعوبة من خلال إكمال التمرين أثناء الجلوس أو الوقوف على سطح غير مستقر أثناء أداء الحركة. يمكن أن يكون تمرين جزازة العشب فعالًا أيضًا مع الفائدة الإضافية المتمثلة في تضمين الأطراف الأساسية والسفلية ، مما قد يعزز التنسيق بين هذه المناطق. يعتبر تمرين الصف السفلي والتثبيت من الخيارات الجيدة لاستهداف شبه المنحرف السفلي أيضًا.

يجب أن يتم تضمين شد الصدر الصغرى في البرنامج التدريبي. هناك العديد من الامتدادات لاستهداف العضلة الصدرية الصغرى ، ومع ذلك ، وجدت إحدى الدراسات التي أجراها بورستاد ولودفيج أن تمدد الركن الذاتي هو الأكثر فاعلية في إطالة هذه العضلة.

يتم تنفيذ هذا التمدد بسهولة ولا يتطلب أي معدات. يجب أيضًا فحص الأفراد للتأكد من شد العضلة الصدرية الكبيرة لأن هذا يمكن أن يؤدي أيضًا إلى استطالة كتفي وأكتاف مستديرة. كما تم الإشارة إلى تقصير شبه منحرف العلوي كسبب محتمل لخلل الحركة الكتفي. وصف Yesilyaprak اختبار شبه منحرف علوي مشدود وقد يشير إلى أولئك الذين يجب أن يركزوا على شد هذه العضلة.

أخيرًا ، يجب أن تركز التمارين التي تهدف إلى تحسين وظيفة لوح الكتف على تطبيع الانقباض المشترك لأزواج القوة التي تضع الكتف بدقة أثناء الحركة. لقد ثبت أن تمرين الضغط الإضافي فعال في زيادة تنشيط المسن الأمامي بالتزامن مع شبه المنحرف العلوي والوسطى.

نتج التنشيط المتزايد عن إجراء هذا التمرين مع وضع اليدين على قاعدة دعم غير مستقرة توفر مجموعة من الخيارات عند إجراء هذا التمرين. تتضمن تمارين السلسلة الحركية المغلقة الأخرى التي يمكن أن تعزز الوظيفة تمارين التثبيت الديناميكي وغسل الجدران. من الأفضل إجراء هذه التمارين مع لوح الكتف في وضع التراجع لتجنب شد العضلة الصدرية الصغرى.

خاتمة

يعتمد مجمع الكتف بشكل كبير على المثبتات الكتفية للحفاظ على الوضع الكتفي الأمثل طوال الحركة. يمكن أن يقلل خلل الحركة الكتفي من وظيفة مجمع الكتف ويزيد من خطر الإصابة. لحسن الحظ ، فإن الاهتمام المناسب بالمثبتات الكتفية يمكن أن يمنع ويساعد في تصحيح خلل الحركة الكتفي. يمكن إضافة التمارين التي تعالج هذه المشكلة بسهولة إلى أي برنامج تدريب للمقاومة.

المراجع

1. Kilber WB، Sciascia A. دور لوح الكتف في منع وعلاج عدم استقرار الكتف. جراحة الركبة ، الإصابات الرياضية ، تنظير المفاصل. 2016 ؛ 24:390-397.
2. Warner JJP و Micheli LJ و Arslanian LE et al. (1992) حركة الكتف والكتفين الطبيعيين مع عدم الاستقرار الحقاني العضدي ومتلازمة الاصطدام. جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة. 1992 ؛ 285 (191):199.
3. ويلك كي ، ويليامز را ، دوجاس جونيور ، كاين إل ، أندروز جونيور. المفاهيم الحالية في تقييم وإعادة تأهيل كتف الرامي. التقنيات الجراحية في الطب الرياضي. 2016 ؛ 24:170-180.
4. Veeger HEJ، van der Helm FCT. وظيفة الكتف:الحل الوسط المثالي بين الحركة والاستقرار. مجلة الميكانيكا الحيوية. 2007 ؛ 40 (10):2119-2129.
5. كيبلر دبليو بي ، سكياسيا إيه دي ، دوم دي سي. تقييم القوة الظاهرة والمطلقة فوق الشوكة في المرضى الذين يعانون من إصابة في الكتف باستخدام اختبار التراجع الكتفي. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2006 ؛ 34 (10):1643-1647.
6. Tate AR، McClure PW، Karesha S، Irwin D. تأثير اختبار تعديل موضع لوح الكتف على أعراض اصطدام الكتف وقوة الارتفاع عند الرياضيين فوق مستوى الرأس. مجلة العلاج الطبيعي لجراحة العظام. 2008 ؛ 38 (1):4-11.
7. Cools AM و Declercq GA و Cambier DC و Mahieu NN و Witvrouw EE. نشاط شبه منحرف والتوازن العضلي أثناء ممارسة تمارين متساوية الحركة في الرياضيين فوق الرأس مع أعراض الاصطدام. المجلة الاسكندنافية للطب والعلوم في الرياضة. 2007 ؛ 17:25-33.
8. كيبلر دبليو بي ، ليفينجستون ب. إعادة تأهيل بسلسلة مغلقة للأطراف العلوية والسفلية. مجلة الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. 2001 ؛ 9:412-421.
9. Schory A ، Bidinger E ، Wolf J ، Murray L. مراجعة منهجية للتمارين التي تنتج النسب العضلية المثلى للمثبتات الكتفية في الكتفين العاديين. المجلة الدولية للعلاج الطبيعي الرياضي. 2016 ؛ 11 (3):321-336.
10. Barreto G و Robinson CC و Rocha CS وآخرون. التنشيط شبه المنحرف السفلي والتفعيل الأمامي المسنن:أي تمرين يجب استخدامه لإعادة التثقيف العصبي العضلي الكتفي؟ ConScientiae Saúde. 2012 ؛ 11 (4):660-667.
11. Borstad JD، Ludewig PM. مقارنة بين ثلاث تمارين استطالة للعضلة الحركية الصدرية. مجلة جراحة الكتف والكوع. 2006 ؛ 15 (3) 324-330.
12. Yesilyaprak SS، Yüksel E، Kalkan S. تأثير أطوال شبه المنحرف الصغرى والعلوية في الصدر على خلل الحركة الكتفي الذي يمكن ملاحظته. العلاج الطبيعي في الرياضة. 2016 ؛ 19:7-13.
13. Seo S و Jeon I و Cho Y وآخرون. تخطيط كهربية العضل السطحي أثناء تمرين الضغط بالإضافة إلى التمرين على دعامة ثابتة أو كرة سويسرية:تمرين عضلي مثبت كتفي. مجلة علوم العلاج الطبيعي. 2013 ؛ 25:833-837.