برمجة التمرين لاستبدال مفصل الورك

قد يبدو وجود عميل مع استبدال مفصل الورك أمرًا شاقًا ، ولكن في معظم الحالات تعمل الوركين الجديدة تمامًا مثل الوركين البيولوجية. تشير الأبحاث إلى أن 25٪ من السكان سيصابون بالتهاب مفاصل الورك في سن 85 عامًا (مورفي وآخرون ، 2010). علاوة على ذلك ، صرح Knight و Aujla و Biswas (2011) أنه في وقت كتابة مقالهم كان هناك أكثر من 75000 عملية ناجحة لاستبدال مفصل الورك سنويًا. احتمالات عمل مدرب شخصي أو اختصاصي تمارين تصحيحية مع عميل شامل في الورك عالية جدًا.

استبدال الورك في السياق

يعتبر الاستبدال الكامل لمفصل الورك من أقدم وأنجح إجراءات الاستبدال في الطب. حدثت إحدى أولى محاولات استبدال مفصل الورك في ألمانيا عام 1891 (نايت وآخرون ، 2011). تطورت المواد والأساليب المستخدمة في استبدال مفصل الورك - والحمد لله - ومع ذلك تظل الفكرة كما هي:جذع فخذي صلب ، ومكون حُقِّي قوي ، وأسمنت عظمي أو نوع من "الجص" لتحسين الملاءمة.

نظرًا لكون مفصل الورك مفصلًا قويًا ومستقرًا ، فإن أجهزة استبدال مفصل الورك عمومًا لا تحتوي على نفس أنواع الضغط المطبق عليه مثل شيء مثل استبدال الركبة. نظرًا لقوى القص العالية في الركبة ، فإن نوبات استبدال الركبة أصعب من الورك. وبالتالي ، بعد الشفاء التام ، والذي يقال أنه يستغرق ما يصل إلى عام ، يمكن للورك تحمل العديد من القوى والتحرك خلال نطاقات الحركة الطبيعية.

قيود التنقل للعملاء الذين أجروا عمليات استبدال مفصل الورك - جسدية قصيرة المدى

في حين أنه من المؤلم دفع قضيب فولاذي إلى عظم الساق ، فإن الكثير من قيود الحركة الأولية ترجع إلى الضرر الذي لحق بكبسولة المفصل أثناء العملية. للوصول إلى عظم الفخذ القريب بالمنشار والحصول على حق جديد ملتصق في ، يجب خلع الورك. خلع الورك يسبب ضررا كبيرا في كبسولة المفصل.

في الأسابيع العديدة الأولى بعد الجراحة ، يحاول الجراحون والمعالجون الفيزيائيون الحد من تمديد الورك والتقريب والدوران الخارجي للسماح لكبسولة المفصل بالشفاء. ومع ذلك ، نظرًا لطبيعة إصابات الأنسجة الرخوة والشفاء ، فإن هذا يعني أيضًا أنه من الضروري اتباع بروتوكول إعادة التأهيل. بمجرد إطلاق سراح شخص ما لبدء تحريك الورك ، من الضروري أن تمنع الحركات المحددة أيضًا أنسجة الندبة المختلة من التطور.

القيود طويلة المدى على التنقل للعملاء الذين يجرون عمليات استبدال مفصل الورك

توجد قيود طويلة الأجل لمنع الاضطرار إلى تكرار الجراحة. يتضمن إجراء الورك الكلي إزالة جزء كبير من عظم الفخذ. العظام تتجدد ولكن ببطء. أحد أسوأ السيناريوهات هو استبدال مفصل الورك في وقت مبكر جدًا لأنه سيتعين إزالة المزيد من العظام. الإجهاد ضروري لإثارة نمو العظام (انظر قانون الذئب) ، ولكن يمكن أن يكون للإجهاد تأثير سلبي في كثير من الأحيان.

لهذا السبب ، فإن تقييد التمرين الأكثر شيوعًا هو التوقف عن الجري. لقد وجدت ، من خلال وركيتي المصنوعة من التيتانيوم ، أن الجري بحد ذاته ليس الشيطان. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين يتمتعون بخطوات عالية التأثير بشكل غير عادي ، مثل مهاجمي الكعب ، يحتاجون إلى التفكير إما في تعلم كيفية أن يصبحوا مهاجمين في مقدمة القدم أو التوقف عن ممارسة الجري.

القيود - نفسية

غالبًا ما تكون القيود النفسية أكثر انتشارًا من القيود الجسدية. تعد عملية استبدال مفصل الورك عملية جراحية كبرى تتطلب الإقامة في المستشفى لمدة ليلتين على الأقل في معظم الحالات. يستخدم الجراحون حقنة في العمود الفقري لمنع كل الإحساس بالجانب المصاب. وبالتالي ، على الفور ، وحتى 24 ساعة بعد الجراحة ، يكون الألم على الأقل.

ومع ذلك ، عندما تبدأ الكتلة العصبية في التلاشي ، فإن الشعور بوجود قضيب معدني تم طرقه للتو (حرفيًا ، قم بزيارة موقع AAOS.com لمشاهدة مقطع فيديو) في عظم الفخذ ليس مريحًا. من واقع خبرتي ، كانت أصعب التجارب تتعلق بالنوم. قضيت الأسبوعين الأولين نائمًا على كرسي ، مع ثني الورك قليلاً.

جعل الاستلقاء على ظهري الضغط على فخذي يشعر وكأنه سيخرج من التجويف. بالطبع لم يحدث ذلك أبدًا ، لكن هذا الشعور أدى إلى أسابيع من النوم الرهيب الذي كان يستنزف عقليًا. من أكثر الأشياء المفيدة التي وجدتها وضع جهاز اهتزاز منخفض التردد (استخدمت بكرة فوم مهتزة) مباشرة على المفصل. قلل التذبذب الصغير والمستمر من الانزعاج وسمح لي في النهاية بالحصول على قسط من النوم الذي كنت في أمس الحاجة إليه.

إعادة تأهيل مفصل الورك بالكامل

كما هو الحال مع العديد من جراحات العظام بعد العملية ، فإن الهدف الأولي هو الحركة ضمن نطاقات آمنة. يبدأ هذا مع صعود معظم الأشخاص والتجول في أنحاء المستشفى في نفس يوم الجراحة. ومع ذلك ، لاحظ أيضًا الإشارة السابقة لإحصار العصب لأن المرة الأولى حول المستشفى هي الأسهل بكثير.

بمجرد العودة إلى المنزل ، تتكون إعادة التأهيل عادةً من الأنشطة اليومية العادية ، مثل المشي (مع جهاز المشي) ، وقرفصاء صغيرة مع الدعم ، وانقباضات متساوية القياس ، وتقلصات عضلات الفخذ الخلفية ، والرباعية ، وأوتار الركبة. التوصية العامة هي التحرك من خلال حركات مريحة ، لا تسبب الكثير من الألم. ولكن ، دعونا نواجه الأمر ، لن يكون هناك ما هو مريح.

بمجرد الانتهاء من إعادة التأهيل في المنزل ، وبدء العلاج الطبيعي ، يكون الهدف هو استخدام جميع نطاقات الحركة المتاحة ، ولكن بعد ذلك أيضًا البدء في تقوية الوركين. تشير النماذج الميكانيكية الحيوية إلى أن ذراع الرافعة من مركز المفصل إلى مركز كتلة الجسم يبلغ حوالي ثلاثة أضعاف طول الرافعة من مركز المفصل إلى العضلات المبعثرة (Houcke، Khanduja، Pattyn، Audenaert، 2017).

وبالتالي ، من الناحية النظرية ، يجب أن يكون الخاطفون قادرين على توليد قوة أكبر بثلاث مرات من وزن الجسم. في حين أن هذا النموذج يخدم غرضًا جيدًا ، ولا يزال قيد الاستخدام حتى اليوم ، إلا أنه يعتمد على وجهات النظر التقليدية للتشريح ويخصم أي مفاهيم لمبادئ التحميل اللفافي.

التعويض الشائع للحركة الذي يُلاحظ مع عمليات استبدال مفصل الورك هو رفع الفخذ أثناء الأنشطة ذات الساق الواحدة ، مثل المشي. منع أو تصحيح لا يتطلب هذا الخلل الوظيفي في الحركة قوة خاطف الورك فحسب ، بل يتطلب أيضًا التركيز على الاستقرار الأساسي والتنسيق والقوة.

برامج التمارين لاستبدال مفصل الورك

أول الأشياء أولاً ، اتبع دائمًا توصيات الطبيب ، خاصةً إذا لم تكن معالجًا فيزيائيًا. لقد تعلمت شخصيًا بالطريقة الصعبة من خلال عمليات استبدال مفصل الورك أن التمارين الموصوفة لها غرض مقصود ، ويجب اتباعها وفقًا لذلك.

يبدأ نموذج البرنامج أدناه عندما يتلقى العميل إذنًا من الجراح أو المعالجين الفيزيائيين لبدء ممارسة الرياضة بمفردهم. وبالتالي ، فإن العديد من التمارين أدناه ستكون جنبًا إلى جنب مع ما يقوم به المعالج الفيزيائي ، والهدف ليس المبالغة في أي شيء.

الأسابيع 1-2:نفذ كل منها 10-12 ممثلين. ابدأ بمجموعة واحدة وتقدم إلى 2 في الأسبوع الثاني إن أمكن.

1. عمل الأنسجة الرخوة:
   1. يمكن استخدام التدليك الأسطواني ، ولكن يجب أن يتم ذلك باستخدام أسطوانة محمولة يدويًا باستخدام قوة الجزء العلوي من الجسم وليس ضغط وزن الجسم. عضلات الفخذ الملتفة وعضلات الفخذ الرباعية والأوتار المأبضية على كلا الجانبين لمدة تصل إلى 60 ثانية .
2. التنشيط الأساسي
   1. التنفس: البداية مستلق ، مع وضع يد واحدة أو وضع وزن خفيف على السرة ، تنفس واضغط على السرة في اليد. تنفس ببطء وأنت ترسم زر بطنك نحو العمود الفقري. كرر نفس العملية بالعرض (إن أمكن) ، ماعدا اليد ، فلا داعي لأن توضع على السرة.
3. الهيب هوب
   1. ابدأ في وضع رباعي مع الوركين تحت الركبتين واليدين قليلاً إلى الأمام والكتفين. مع الحفاظ على الحوض والعمود الفقري المحايد ، استخدم الذراعين للدفع برفق مرة أخرى إلى ثني الورك ، مع الذهاب بقدر ما هو مريح فقط. اثبت على الوضع النهائي لمدة شهرين ، ثم اسحب للأمام بحيث تتحرك الوركين قليلاً خلف الركبتين.
4. الركوع الطويل
   1. اجلس على ركبتيك إذا كان ذلك ممكنًا بالقرب من باب مفتوح وامسك بمقبض الباب ثم ضع إحدى يديك على جانبي الباب (راقب أصابعك حتى لا تضغط عليها! يمكن وضع الركوع داخل عضادة الباب مع اليدين على كل جانب من إطار الباب.).
      قم بتشغيل القلب واضبط الوركين مرة أخرى في وضع مرن قليلاً. ثم ، استخدم الألوية لدفع الوركين إلى وضع ممتد قليلاً. الضغط على الألوية مع الحفاظ على الحوض والعمود الفقري القطني المحايد. لا تميل للخلف. (تظهر الصورة استخدام قضيب وتد للمساعدة في المحاذاة.)

الأسبوع 3-4:نفذ كل منهما لمدة 12-15 ممثلاً ابدأ بمجموعة واحدة وتقدم إلى 2 في الأسبوع الرابع إن أمكن.

1. عمل الأنسجة الرخوة
   1. لف عضلات الورك ، وعضلات الفخذ ، والقوائم ، وأوتار الركبة على كلا الجانبين لمدة تصل إلى 60 ثانية.
2. التنشيط الأساسي
   2. لوح الحائط:الوقوف على مسافة ذراع من الحائط ، ضع الساعدين على الحائط وحافظ على استقامة الجسم من الكاحل إلى الأذن. يمكن أن يتقدم إما بإبعاد القدمين ببطء عن الحائط أو الأداء على مقعد أو طاولة. ركز على تقنيات التنفس نفسها في الأسبوع الأول والثاني.
   3. تصنيف Y-T-A:
      
   4. الوقوف مع مباعدة القدمين بمقدار عرض الوركين ، ثم قم بإجراء مفصلة بسيطة للورك (45 درجة تقريبًا). شغل هذا الوضع ، مع التركيز على الحوض والعمود الفقري المحايد ، ثم أداء Y-T-A مع الذراعين.
   5. قطع الركوع الطويلة: نفس وضعية الركوع الطويلة. القطع مع الكابلات أو الأنابيب أو الكرة الطبية. تموضع عاليًا واسحب للأسفل. استخدم مقاومة الضوء.
3. التوازن / الاستقرار:
   1. صف الكبل / الأنابيب المتعرج: ابدأ بالقدمين تقدم الجزء العلوي من الجسم عن طريق إضافة صفوف متناوبة وذراع واحد. ثم تقدم الجزء السفلي من الجسم عن طريق تضييق قاعدة الدعم.
4. قوة الورك:
   1. مفصل الورك (وزن الجسم):قم بأداء تمرين الرفعة المميتة المعدلة. ركز على الحفاظ على الحوض والعمود الفقري المحايد. الضغط على الألوية ، ولكن لا تميل للخلف. (الصورة أدناه تستخدم قضيب وتد لإظهار المحاذاة.)
   2. الحمل المرجح: ابدأ بوزن منخفض الشدة على نفس جانب الورك الجديد. تقدم بالانتقال إلى حمل علوي على نفس الجانب. ثم حرك الوزن مرة أخرى إلى وضع الحمل العادي على الجانب الآخر. أخيرًا ، قم بإجراء حمل علوي على الجانب الآخر.

خاتمة

في الختام ، تعامل مع عملاء استبدال مفصل الورك تمامًا مثل البشر العاديين (مع اتباع توصيات الطبيب أيضًا). هناك تغييرات هيكلية ، ولكن في معظم الحالات ، سيتمكن العملاء من التحرك والعمل مثل أي شخص آخر تقريبًا.

كن على دراية بالقيود الأولية وطويلة المدى ، بالإضافة إلى الصراعات النفسية الموجودة بعد أي عملية جراحية. مع الوقت والجهد والاهتمام الذي يتم توجيهه إلى الاستقرار الأساسي والورك ، جنبًا إلى جنب مع الجودة الشاملة للحركة ، سيعود عميل استبدال مفصل الورك إليه ، ويشعر بتحسن مما شعر به منذ فترة طويلة جدًا.

المراجع

هوك ، ج.ف ، خاندوجا ، ف ، باتين ، سي ، وأودينايرت ، إي (2017). تاريخ الميكانيكا الحيوية في عملية تجميل مفصل الورك. المجلة الهندية لجراحة العظام ، 51 (4) ، 629.

Knight، S.R، Aujla، R.، &Biswas، S.P (2011، September 6). تقويم مفصل الورك الكلي - أكثر من 100 عام من تاريخ الجراحة. مراجعات تقويم العظام ، 6 (2) ، ه 16.

مورفي ، إل بي ، هيلميك ، سي جي ، شوارتز ، تي إيه ، رينر ، جي بي ، تيودور ، جي ، كوخ ، جي جي ، ... جوردان ، جي إم (2010). قد يصاب واحد من كل أربعة أشخاص بالتهاب مفاصل الورك المصحوب بأعراض في حياته أو حياتها. هشاشة العظام والغضروف ، 18 (11) ، 1372-1379. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2010.08.005