اللياقة مقابل الدهون - ما الذي يتحكم في صحتك؟

هل يمكن للإنسان أن يكون لائقًا ، ولكن أيضًا سمينًا؟ بالنسبة لمعظمنا ، فإن الافتراض العادل هو الاعتقاد (على الأقل في البداية) أن الإجابة هي "لا" ، ولكن عندما تدرس البحث حول هذه العلاقة ، والتأثيرات اللاحقة على معدلات الوفيات ، لا يوجد اتفاق عالمي. في حين أن الكثير من الأبحاث تدعم افتراض "لا" ، فإن عددًا متزايدًا من الدراسات الآن يدعم أيضًا فكرة أن الشخص يمكن أن يكون سمينًا ، ولكنه يتمتع أيضًا بصحة جيدة (1 ، 2). إذن ما الذي يجب أن نصدقه ونستخدمه كبوصلة عندما يتعلق الأمر بالتعليم والبرمجة للنشاط وفقدان الوزن؟

أولاً ، يجب أن نفحص تعريفات "اللياقة" و "الدهون" لأنهما وحدهما يساهمان في هذا الارتباك ، ثم يجب علينا أيضًا فحص طبيعة بعض الدراسات التي أجريت والتي ربما حظيت بتغطية إعلامية واسعة النطاق دون جدارة مناسبة.

لنبدأ أولاً بتعريفات زيادة الوزن والسمنة. قد يبدو أن مقياس نسبة الدهون في الجسم يوفر تقييمًا منطقيًا لمستوى الدهون لدى الفرد ، ولكن الحقيقة المؤسفة هي أن صحة وموثوقية الاختبار الميداني في الجسم الحي ، والفعالة من حيث التكلفة ، لقياس نسبة الدهون في الجسم لا يزال موضع شك كبير. وبالتالي ، يعتمد الكثير من العلوم على القياس الأكثر موضوعية لمؤشر كتلة الجسم (BMI) أو مؤشر Quetelet الذي حل محل جداول الطول إلى الوزن القديمة المستخدمة قبل منتصف الثمانينيات.

إن الأبحاث التي تدعم معدل الوفيات إلى درجات مؤشر كتلة الجسم (ليست نسبة الدهون) قوية جدًا ومحددة ضمن الفئات المحددة للسمنة العادية ، وزيادة الوزن ، والسمنة ، والسمنة المفرطة (18.5 - 24.9 ؛ 25.0 - 29.9 ؛ 30.0 - 39.9 ؛ 40.0+ على التوالي) (3 ، 4 ). نعتقد عمومًا أنه كلما زاد عدد الدهون في الجسم ، زاد خطر تعرضه للمرض ، ولأن درجات مؤشر كتلة الجسم الأعلى تعكس عمومًا الدهون الزائدة لدى معظم الأفراد ، فقد ارتبطت هذه الدرجات بزيادة خطر الإصابة بالأمراض (الجدول 1-1) (3 ).

الجدول 1-1:درجات مؤشر كتلة الجسم وزيادة خطر الإصابة بالأمراض

على الرغم من أنه مثير للجدل (لأنه لا يميز مصدر وزن الجسم) ، فإن أحد المفاهيم الخاطئة الشائعة مع مؤشر كتلة الجسم هو أنها علاقة بسيطة بين الطول والوزن ، في حين أنها ليست كذلك في الواقع. بينما يستخدم الحساب قياسات الطول والوزن ، إلا أنه في الواقع علاقة كتلة بالسطح (Kg / M) تفحص علاقتهما بشكل مختلف

ومع ذلك ، فإن مؤشر كتلة الجسم بالتأكيد له قيود مع السكان الأكبر سنًا ، وبعض الأعراق (على سبيل المثال ، النساء الأمريكيات من أصل أفريقي ونساء أمريكا من أصل إسباني) ومع الأفراد المتضخمين (إلى درجة صغيرة). لإثبات هذه النقطة الأخيرة وتبديد بعض الأساطير حول مؤشر كتلة الجسم والأفراد الرياضيين ، ضع في اعتبارك ما يلي حيث تقوم شريحة واحدة فقط من السكان الرياضيين بتشويه نتائج مؤشر كتلة الجسم. الصيغة الأمريكية القياسية لحساب مؤشر كتلة الجسم =الوزن (بالرطل) × 703 ÷ الارتفاع (بالبوصة) ÷ الارتفاع (بالبوصة):

• لاعبة رياضية التحمل واقفة 5'7 "وتزن 125 رطلاً. مؤشر كتلة الجسم =19.57 (المعدل الطبيعي)
• رياضي ذكر التحمل يقف 5'10 "ويزن 160 رطلاً. مؤشر كتلة الجسم =29.96 (المعدل الطبيعي)
• لاعبة متضخمة تقف 5'6 "وتزن 155 رطلاً. مؤشر كتلة الجسم =25.01 (من الطبيعي إلى الوزن الزائد)
• رياضي ذكر ضخم يقف 5'10 "ويزن 220 رطلاً. مؤشر كتلة الجسم =31.56 (فئة السمنة)

بغض النظر ، بناءً على المعلومات المقدمة ، يبدو أن الأفراد ذوي مؤشر كتلة الجسم الأعلى يعرضون أنفسهم لخطر أكبر للإصابة بالأمراض والوفيات. ولكن ، كما ذكرنا سابقًا ، تمثل القيود المتعلقة بالفرد المناسب (الرياضي) ثغرة مثيرة للاهتمام كان الباحثون يحققون فيها ، واكتشافاتهم هي التي قدمت تناقضًا مع المفهوم طويل الأمد للدهون (أي درجات مؤشر كتلة الجسم الأعلى) والوفيات.

تنبع إحدى الحجج من القيود المفروضة على ربط درجات مؤشر كتلة الجسم بنسبة الدهون في الجسم. على سبيل المثال ، قد يكون ذكر 5'11 بوصة ويزن 205 رطلاً ، والذي يكون نشطًا بدنيًا بنسبة 12٪ من الدهون في الجسم ، يتمتع بصحة جيدة من الناحية البيومترية ، ومع ذلك يمكن قياسه بمؤشر كتلة الجسم البالغ 28.6. نتيجة زيادة الوزن في مؤشر كتلة الجسم - نعم ، ولكن وفقًا لإرشادات المعاهد الوطنية للصحة (المعهد الوطني للقلب والرئة والدم - NHLBI) بشأن تحديد وتقييم وعلاج زيادة الوزن والسمنة لدى البالغين ، يمكن اعتبار الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن بصحة جيدة إذا حجم الخصر أقل من 35 بوصة (للنساء) أو 40 بوصة (للرجال) ، وإذا لم يكن لديهم حالتان أو أكثر من الحالات التالية (5):

• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع نسبة السكر في الدم
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم

NHLBI ليس وحده في موقعه - فقد قام نيكولز وزملاؤه بفحص بيانات 43265 مشاركًا مسجلين في دراسة مركز التمارين الرياضية الطولية بين عامي 1979 و 2003 واكتشفوا أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة ليس لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالعديد من الأمراض والوفيات من الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي لفترة طويلة. حيث كانوا يتمتعون بلياقة التمثيل الغذائي على الرغم من وزنهم الزائد (6).

يصف هذا المصطلح "اللياقة الأيضية" فردًا قد يكون مؤهلًا لزيادة الوزن أو السمنة ، ومع ذلك يوضح صورة بيومترية صحية (على سبيل المثال ، عدم وجود مقاومة للأنسولين ، ومستويات السكر في الدم الطبيعية ، وخصائص الدهون الصحية وعدم ارتفاع ضغط الدم). ومن المثير للاهتمام ، أن نصف المشاركين الذين يعانون من السمنة المفرطة في هذه الدراسة مؤهلون على أنهم يتمتعون باللياقة الأيضية وعند مقارنة مخاطر تعرضهم للوفاة المبكرة ضد الأفراد البدينين الآخرين الذين لديهم على الأقل مؤشران صحيان ضعيفان ، فإن الأشخاص الذين يتمتعون باللياقة الأيضية كان لديهم خطر أقل بنسبة 38٪ للوفاة المبكرة. يبدو أن المشكلة هي زيادة الوزن عندما يقترن بالاضطرابات الأيضية - مما يؤدي إلى مقاومة الأنسولين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون وما إلى ذلك. تتضمن الحركة والنشاط العضلات التي تستخدم جلوكوز الدم الذي يحافظ على حساسية الأنسولين. وبالمثل ، تساعد الحركة والنشاط أيضًا في تنظيم نسبة الدهون في الدم وضغط الدم.

في الدراسات التي أجراها إكلوند وزملاؤه وكاتزمارزيك وزملاؤه ، اعتمدوا نهجًا مختلفًا في فحص مفهوم اللياقة الأيضية (1 ، 7). درست هذه الدراسات بشكل جماعي آثار عدم الحركة بالإضافة إلى مؤشرات بيولوجية وبيولوجية أخرى (مثل السمنة) كمؤشرات للوفاة. ما اكتشفه كلاهما هو أن الحركة ، أو بالأحرى عدم وجودها ، يبدو أنها المساهم الرئيسي في الوفيات قبل النضج. قارنت دراسة Ekelund الارتباطات المجمعة بين مستويات مختلفة من النشاط البدني ، ومؤشر كتلة الجسم ، ومحيط الخصر (WC) مع معدل الوفيات (1).

تم تقسيم النشاط البدني إلى أربع فئات:غير نشط ، غير نشط إلى حد ما ، نشط إلى حد ما ، نشط. ومن المثير للاهتمام ، لوحظ أكبر انخفاض في خطر الوفاة عند الانتقال بين مجموعتين أقل نشاطًا في جميع المستويات العامة (مؤشر كتلة الجسم) والسمنة البطنية (WC). أدى التحول من الخمول إلى الخمول المعتدل ، بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم أو مرحاض ، إلى خفض معدلات الوفيات الإجمالية بنسبة 16-30٪ ، مما يشير إلى أن الكميات الصغيرة من الحركة والنشاط قد تكون مفيدة لتحسين صحة التمثيل الغذائي. على سبيل المثال ، الشخص العادي الذي يقف (على سبيل المثال ، نشاط مكتبي خفيف) لمدة 3 إلى 4 ساعات إجمالاً في اليوم يعتبر غير نشط ، ولكن إذا كان بإمكانه أن يشمل نزهة لمدة 20 دقيقة كل يوم تستهلك 100 سعرة حرارية إضافية ، التي تؤهل الشخص على أنه غير نشط إلى حد ما.

مقارنةً بدراسة كاتزمارزيك ، فحصت أكثر من 17000 فرد واكتشفت أن الجلوس ، بغض النظر عن مقدار التمرين الذي يمارسه الفرد ، ساهم بشكل كبير في الوفيات المبكرة (7). بعبارة أخرى ، يبدو أن الآثار الإيجابية للتمرين والنشاط الترفيهي غير كافية للتخلص من جميع الآثار السلبية للجلوس على الصحة الأيضية - يزيد الجلوس من مقاومة الأنسولين ، ويرفع مستويات الدهون الثلاثية ، ويقلل من نسبة الكوليسترول الحميد ، ويقلل من نشاط ليباز البروتين الدهني (LPL) في خلايا العضلات. LPL هو الإنزيم المسؤول عن امتصاص الأحماض الدهنية في خلايا العضلات ، مما يؤدي بالتالي إلى رفع مستويات الدهون في الدم وترسب الدهون الحشوية عندما تصبح أقل نشاطًا في خلايا العضلات.

على الرغم من أن كرامر وزملاؤه أيدوا أيضًا فكرة اللياقة الأيضية ، إلا أنهم اكتشفوا أن الأفراد ذوي مؤشر كتلة الجسم الأعلى والذين يتمتعون بلياقة التمثيل الغذائي ما زالوا معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب مقارنة بالأفراد الذين يتمتعون بصحة جيدة مقارنة بالأفراد الذين يتمتعون بمؤشر كتلة جسم طبيعي (8). ومع ذلك ، أظهرت نتائجهم أنها حالة استقلابية غير صحية أدت إلى ارتباط أكثر ثباتًا بالوفيات من زيادة وزن الجسم.

لكن البحث يعارض أيضًا مفهوم الملاءمة الأيضية. قام Hogstrom وزملاؤه بفحص 1317713 من الشباب الذين تم تجنيدهم في الجيش السويدي بين عامي 1969 و 1996 (9). في حين أن النتائج التي توصلوا إليها ربطت علاقة عكسية بين اللياقة والوفيات في المجموعة الأكثر لياقة (أعلى 20٪) وانخفاض معدل الوفيات لدى الأفراد العاديين وذوي الوزن الزائد ، إلا أنها لم تفعل ذلك مع الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة. علاوة على ذلك ، اكتشفوا أيضًا أن الأفراد ذوي الوزن الطبيعي غير المناسبين لديهم انخفاض بنسبة 30 ٪ في معدلات الوفيات مقارنة بالأفراد الذين يعانون من السمنة واللياقة البدنية. على عكس معظم الدراسات التي تدرس علاقات الوفيات مع مؤشر كتلة الجسم أو النشاط في مجموعات السكان الأكبر سنًا ، فقد بحثت هذه الدراسة في النتائج عند الشباب ، والتي قد تقدم بعض التفسير لنتائجهم. هذا بالتأكيد يستحق المزيد من التحقيق.

تابع بولسفورد وزملاؤه 3720 رجلاً و 1412 امرأة لمدة 16 عامًا ، وقاموا بالتحقيق في آثار وقت الجلوس (في العمل ، وأثناء وقت الفراغ ، وأثناء مشاهدة التلفزيون ، وأثناء أوقات الفراغ باستثناء التلفزيون ، وفي العمل وأثناء أوقات الفراغ معًا) كمؤشر على وفيات (10). على عكس النتائج التي توصلت إليها دراسة كاتزمارزيك التي أوضحت كيف أن سلوكيات الجلوس تقلل من اللياقة الأيضية وبالتالي تزيد من الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب بغض النظر عن التمارين والنشاط ، لم يجد هؤلاء الباحثون أي ارتباط.

إذن ، بالنظر إلى المعلومات المقدمة هنا ، ما هي الاستنتاجات التي يمكننا استخلاصها؟ فكر أولاً في المتغيرات الموجودة في تصميم البحث. على سبيل المثال ، في بعض هذه الدراسات ، قارن الباحثون الوزن بخطر الوفاة فقط بدلاً من فحص صحة التمثيل الغذائي - يبدو أن بعض الأفراد يتمتعون بصحة جيدة ، ولكن ربما يكون الأفراد يعانون من زيادة الوزن أو السمنة لديهم علامات ارتفاع ضغط الدم أو السكر في الدم أو الكوليسترول الذي لم يكن كذلك. رصدها أو قياسها أثناء الدراسة. على الرغم من أن الدراسة التي أجراها بولسفورد وزملاؤه شككت في وجود صحة التمثيل الغذائي ، فإن انتقاد دراستهم هو حقيقة أنه بينما لم يدخل أي شخص في الدراسة مصابًا بأمراض القلب الحالية أو السابقة ، إلا أنهم لم يفكروا أبدًا في صحة التمثيل الغذائي خلال دراستهم. قارنت تجارب أخرى الأشخاص الأصحاء أو البدناء أو الذين يعانون من زيادة الوزن بأشخاص غير أصحاء أو يعانون من السمنة أو يعانون من زيادة الوزن بدلاً من مقارنتهم بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي. علاوة على ذلك ، فإن العديد من هذه الدراسات طولية في التصميم (على سبيل المثال ، فترات أطول مثل 16 عامًا) حيث لا يمكن أبدًا التحكم أو تقدير تأثير المتغيرات الجينية والبيئية على نتائج الدراسة.

بغض النظر ، تظهر نقطة أساسية وموحدة في كل مكان ؛ على الرغم من أن الدهون الزائدة قد تزيد من خطر الإصابة بالأمراض والوفيات قبل النضج ، فإن الحركة والنشاط ، حتى في الجرعات الصغيرة ، إلى جانب استراتيجيات تحسين اللياقة الأيضية هي أفضل خط دفاع لنا للعيش حياة طويلة ومنتجة.

المراجع:

1. إكيلوند يو وآخرون (2015). النشاط البدني والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب عبر مستويات السمنة الكلية والبدنية لدى الرجال والنساء الأوروبيين:التحقيق الأوروبي المستقبلي في دراسة السرطان والتغذية. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية ، 2015:doi:10:3945 / ajen.114.100065
2. نيكولز إم ، تاونسند إن ، سكاربورو بي وراينر إم (2014). أمراض القلب والأوعية الدموية في أوروبا 2014:تحديث وبائي. مجلة European Heat Journal ، 35 (29):2950-2959. دوى:10.1093 / eurhneart / ehu299
3. Berrington de Gonzalez A، et al.، (2010). مؤشر كتلة الجسم والوفيات بين 1.46 مليون من البالغين البيض. مجلة نيو إنجلاند الطبية ، 363:2211-2219.
4. Pan WH و Yeh WT و Chen HJ و Chuang SY و Chang HY و Chen L و Wahlqvist ML، (2012). تتناقض العلاقة على شكل حرف U بين مؤشر كتلة الجسم والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب مع الزيادة التدريجية في الإنفاق الطبي:دراسة أترابية محتملة. مجلة آسيا والمحيط الهادئ للتغذية السريرية ، 21 (4):577-87.
5. لجنة خبراء مبادرة التثقيف حول السمنة لتحديد وتقييم وعلاج السمنة عند البالغين (الولايات المتحدة) ، (1998). المبادئ التوجيهية السريرية لتحديد وتقييم وعلاج زيادة الوزن والسمنة لدى البالغين:تقرير الأدلة. المعهد القومي للقلب والرئة والدم ، رقم التقرير:98-4083 ، http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2003/. تم الاسترجاع 14/1/16.
6. نيكولز إم ، تاونسند إن ، سكاربورو بي وراينر إم (2014). أمراض القلب والأوعية الدموية في أوروبا 2014:تحديث وبائي. مجلة القلب الأوروبية ، 35 (29):2950-2959. دوى:10.1093 / eurhneart / ehu299.
7. كاتزمارزيك بي تي ، تشيرش تي إس ، كريج سي إل ، وبوشارد سي ، (2009). وقت الجلوس والوفيات من جميع الأسباب ، أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان. الطب والعلوم في الرياضة والتمارين الرياضية ، 41 (5):998-1005.
8. كرامر سي كيه ، وزينمان ب ، وريتناكاران ، آر (2014). هل زيادة الوزن والسمنة صحية من الناحية الأيضية من الأمراض الحميدة؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي . حوليات الطب الباطني ، 159 (11):758-769.
9. Hogstrom G و Nordstrom A و Nordstrom P (2015). اللياقة الهوائية في أواخر سن المراهقة وخطر الموت المبكر:دراسة جماعية محتملة لـ 1.3 مليون رجل سويدي . المجلة الدولية لعلم الأوبئة ، 44 (6):20 ديسمبر 2015 [النشر الإلكتروني قبل الطباعة]. دوى:10.1093 / ije / dyv321.
10. Pulsford RM و Stamatakis E و Britton AR و Brunner EJ و Hillson M (2015). ارتباطات سلوكيات الجلوس مع جميع أسباب الوفيات على مدى 16 عامًا من المتابعة:دراسة Whitehall II. المجلة الدولية لعلم الأوبئة ، 44 (6):1909-1916.