ما هي متلازمة مخرج الصدر (TOS)؟

ما هي متلازمة مخرج الصدر؟

هل هناك تقييمات يمكن للمدربين الشخصيين وضعها في الاعتبار لتحديدها ، وهل يمكن أن تساعد برمجة التمارين التصحيحية؟

ما هي متلازمة مخرج الصدر؟

متلازمة مخرج الصدر (TOS) هي حالة تشمل أوعية الرقبة والكتف والذراع. تُعرف حزمة الأعصاب والأوردة والشرايين - الحزمة الوعائية العصبية - باسم الضفيرة العضدية. تنشأ المشاكل عندما تنضغط الضفيرة العضدية في مكان ما على طول رحلتها من الحبل الشوكي إلى الكتف والذراع. غالبًا ما يُساء فهم الأصل الدقيق لـ TOS لأن الأعراض مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمتلازمة النفق الرسغي (CTS).

غالبًا ما يكون أكثر من نصف الأفراد المصابين بمتلازمة النفق الرسغي إيجابية في اختبار TOS واحد على الأقل (بورنهام ، 2010) ، مما يؤدي غالبًا إلى الارتباك والتشخيص الخاطئ. ومما يزيد من تعقيد الموقف حقيقة أن العديد من الأفراد الذين يعانون لا يعرفون الفرق بين أعراض TOS أو CTS أو ما يمكن أن يؤدي إلى تفاقم اصطدام الكتف.

لذلك ، من المهم أن نفهم أن الأعراض التالية قد تكون ناجمة عن واحدة من عدة مشاكل محتملة في الأطراف العلوية.

ما هي علامات متلازمة مخرج الصدر؟

قد تشمل أعراض TOS:

• هزال العضلات
• التنميل والوخز في الذراع أو اليد أو
  الأصابع
• ألم في العنق أو الكتف أو اليد
• تلون وتورم في الذراع واليد
• برودة الذراع أو اليد أو الأصابع (Mayo Clinic ، 2016).

التعريف الشائع لـ TOS هو ضغط الضفيرة العضدية
في منطقة الضلع الأول والترقوة - مخرج الصدر. واشنطن
تشرح كلية الطب الجامعية (بدون تاريخ) مخرج الصدر باعتباره المنطقة
داخل الجزء السفلي من الرقبة ، فوق الترقوة وخلفها مباشرة
يمتد إلى الجزء العلوي من الذراع (الشكل 1).

إنه جانبي فقط للقصية الترقوية الخشائية وأمام العضلة شبه المنحرفة العلوية ويمتد خلف الترقوة أسفل الصدر الصغرى وأمام الكتف.

الضفيرة العضدية تخرج من العمود الفقري العنقي ، مع جذور عصبية من C5 إلى C8 و T1 ،
ويتنقل بين السيقان ، فوق الضلع الأول ، تحت الترقوة ، وخلف الصدر الصغرى إلى الكتف والذراع.

لذلك ، فإن التعريف العملي المناسب لـ TOS هو "حالة تتضمن ضغط الضفيرة العضدية والشريان المصاحب لها بين
السكين الأمامي والمتوسط ​​(متلازمة السكين الأمامي) ، أو الترقوة و
الضلع الأول (متلازمة الضلع الترقوي) ، أو بين عملية الغرابي و
الصدرية الصغرى (المتلازمة الصدرية الصغرى) "(لودفيج ، 2005 ، ص 825).

ما هي أسباب شروط الخدمة؟

نظرًا لتعقيد هذه الرحلة ، يمكن أن يحدث ضغط الضفيرة العضدية في أي من المواقع المذكورة أعلاه. الأسباب الشائعة لـ TOS هي الصدمات ، وإصابات الاستخدام المتكرر ، والتشوهات التشريحية ، مثل الضلع "العنقي" (أطول من العملية العرضية العادية على فقرات عنق الرحم السابعة - يتم اكتشافها بدقة أكبر بواسطة الأشعة السينية) ، وضعف الموقف.

الاستخدام المتكرر ، في هذه الحالة ، يمكن أن يكون شيئًا بسيطًا مثل حمل حقيبة أو حقيبة ثقيلة جدًا بحزام فوق الكتف ، أو حركات فوق الرأس متكررة ، مثل تلك التي تتم تجربتها في الرياضات العلوية. الوزن الذي ينزل على الترقوة قد يضغط على الضفيرة العضدية مما يؤدي إلى TOS.

يرتبط الاستخدام المتكرر بشكل وثيق بالوضعية ، حيث يمكن أن يؤدي الدوران المفرط للكتف إلى الأسفل إلى نفس الضغط لحزمة الأوعية الدموية العصبية أثناء مرورها بين الترقوة والضلع الأول. أيضًا ، يشير كتف الكتف المائل إلى الأسفل والأمامي المائل إلى فرط نشاط الصدري الصغرى.

قد يضغط العضد الصغير الضيق على الضفيرة العضدية (أي متلازمة بيك الصغرى) مما يسبب TOS. علاوة على ذلك ، من المهم النظر في أنماط التنفس السيئة لأن وظيفة الحجاب الحاجز غير المثلى يمكن أن تسبب فرط نشاط وعضلات الصدر الثانوية (عضلات الجهاز التنفسي الثانوية) ، والتي قد تضغط مرة أخرى على الأوعية أثناء مرورها عبر العضلات.

لذلك ، إذا كان لدى العميل أعراض تتوافق مع شروط الخدمة ، فهي كذلك
مهم لتحديد الموقع المحتمل للضغط.

تقييمات لمتلازمة مخرج الصدر

هذا هو المكان الذي تتألق فيه قوة التخصص في التمارين التصحيحية.

هناك مجموعة متنوعة من التقييمات التي يمكن تعلمها وتنفيذها بأمان ، والتي تضيق مساحة الضغط المحتمل وتزيد من الأعراض. ​​

لا تهدف هذه التقييمات إلى تشخيص أو علاج TOS ، ولكنها يمكن أن تساعد في توجيه الانتباه وممارسة البرمجة. (ملاحظة:يجب على العملاء التشاور مع
الطبيب إذا ظهرت عليهم أعراض و / أو طلبوا من طبيبهم القيام بذلك
الاختبارات.)

أيضًا ، يوصى بمراجعة قوانين الولاية الخاصة بك بشأن ما إذا كنت أنت أم لا
قد تقوم بإجراء هذه الاختبارات. والجدير بالذكر أن نتائج أي تقييم
أو يجب أن يكون الاختبار جزءًا من تقييم شامل للعميل يتضمن
التاريخ الطبي ، واستبيانات النشاط اليومي ، وغيرها من المعلومات الذاتية والموضوعية.

كما هو الحال مع العديد من التقييمات ، قد يؤدي الفشل في دمج البيانات من مجموعة متنوعة من المصادر إلى نتائج إيجابية خاطئة.

الوضع العلوي (اختبار تحمّل مرتفع) - يعد أحد الاختبارات الأولى والأسهل من حيث إجراؤها وضعًا علويًا بسيطًا. اطلب من العميل أن يصل إلى ذراعيه ، كما لو كان سيؤدّي تمرين القرفصاء. أثناء شغل هذا المنصب ، اجعل العميل يغلق ويفتح قبضته بوتيرة معتدلة لمدة ثلاث دقائق (Armstrong &Hubbard ، 2016). يقترح هؤلاء المؤلفون أن TOS قد تكون موجودة إذا كانت هناك زيادة في الأعراض على جانب واحد مقارنة بالآخر.

الآن يجب أن نحاول تحديد أصل المشكلة.

كل من الاختبارات التالية عبارة عن نسخ معدلة من اختبارات تقويم العظام. كل وصف اختبار هو بحيث يمكن للعميل إجراء الاختبار على نفسه ، دون مساعدة من مختص اللياقة البدنية. شغل كل منصب لمدة 10-15 ثانية. والنتيجة الإيجابية هي إذا واجه العميل زيادة في الأعراض المذكورة أعلاه.

الانضغاط من جانب مفرط النشاط الأمامي (مقتبس من اختبار Adson كما هو موضح في Ludwig (2005)) - اجعل العميل يمد الذراع للخارج قليلاً. ثم قم بتدوير الرأس باتجاه الذراع المصابة ، لرفع الذقن قليلاً ، وأخذ نفس عميق حبسها لمدة خمس عشرة ثانية على الأقل. سيؤدي هذا الوضع إلى رفع الضلع الأول الذي يضغط على الضفيرة العضدية مقابل سرج أمامي مشدود.

الضغط بواسطة نطاق متوسط ​​مفرط النشاط (مقتبس من تباين Travell في اختبار Adson كما هو موضح في Ludwig (2005)) - اطلب من العميل تمديد الذراع وتدويره خارجيًا قليلاً. ثم قم بتدوير الرأس بعيدًا من الذراع المصابة وأخذ نفسًا عميقًا وحبسه لمدة خمس عشرة ثانية على الأقل. سيؤدي هذا الوضع إلى رفع الضلع الأول الذي يضغط على الضفيرة العضدية مقابل قشرة متوسطة ضيقة.

الضغط بواسطة بكثافة مفرطة النشاط (مقتبس من اختبار Wright hyperabduction كما هو موضح في Ludwig (2005)) - اجعل العميل يبتعد ذراعه بالكامل حتى 180 درجة ويثني الكتف قليلاً (على سبيل المثال ، فرط الضغط ؛ حرك الذراع خلف الأذن بافتراض وجود عمود فقري عنق رحم محايد). سيضع هذا الوضع شدًا على الضفيرة العضدية أثناء مرورها أسفل عضلة الصدر الصغرى.

الضغط عند الضلع الأول والترقوة (Ludwig's (2005) البديل لاختبار متلازمة الضلع الترقوي) - اطلب من العميل إجراء انكماش لوح الكتف والاكتئاب (أي اختبار إيدن).

إذا كانت نتيجة واحدة أو أكثر من الاختبارات المذكورة أعلاه إيجابية ، فشجع العملاء على طلب العلاج من أخصائي صحي مؤهل (على سبيل المثال ، المعالجون الفيزيائيون ، والمدرب الرياضي ، والطبيب ، وما إلى ذلك).

بمجرد السماح لممارسي اللياقة البدنية بالتمرين ، يجب على محترفي اللياقة البدنية تنفيذ برنامج تمرين تصحيحي يهدف إلى تصحيح الخلل الوظيفي للجزء العلوي من الجسم.

1. التثبيط / SMR:Pec Minor ، و Upper Trapezius ، و Thoracic Spine
2. إطالة / استرخاء العقد:نظرًا لمشكلة الأعصاب السابقة ، يوصى بتمديد PNF أو تمدد العقد عبر التمدد الثابت
3. التنشيط:الاستطالة الرباعية ، Floor Combo
4. التكامل:وضع اليد على ساق واحدة ، صف المقبض العريض

المراجع

ارمسترونج ، أ. د. ، &
هوبارد ، إم سي (محرران). (2016). كتف. أساسيات
رعاية الجهاز العضلي الهيكلي (الطبعة الخامسة ، ص 261-362). روزمونت ، إلينوي:أمريكي
أكاديمية جراحي العظام.

بورنهام ، ر. (2010).
أعراض وعلامات متلازمة مخرج الصدر لدى مرضى النفق الرسغي
متلازمة. مجلة آلام العضلات والعظام ، 18 (1) ، 66-70.

لودفيج ، إل (2005).
متلازمة مخرج الصدر. في F. Rattray &L. Ludwig (Eds.)، Clinical
العلاج بالتدليك (ص 825 - 840). إلورا ، ON:
تالوس إنكوربوريتد.

مايو كلينيك. (2016).
متلازمة مخرج الصدر. استردادها من
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thoracic-outlet-syndrome/symptoms-causes/syc-20353988

جامعة واشنطن
مدرسة الطب. (اختصار الثاني.). تشريح
مخرج الصدر. تم الاسترجاع من http://tos.wustl.edu/What-is-TOS/Anatomy-of-the-Thoracic-Outlet