تأتي بعض أصعب لحظاتي كمعالج من مناقشة الوزن مع العملاء ذوي الوزن المرتفع الذين يستمرون في التمسك بالتوق إلى فقدان الوزن. إنه موضوع حساس كتبته مؤخرًا في النشرة الإخبارية لـ Gurze-Salucore في مقال بعنوان "التنقل في مناقشات فقدان الوزن مع العملاء ذوي الوزن المرتفع":
"أعترف:على الرغم من أنني كنت معالجًا لاضطرابات الأكل لأكثر من 30 عامًا ، فقد كتبت ثمانية كتب عن الأكل والوزن وصورة الجسم ، ونشرت أكثر من 1600 مدونة ، وقد تعافيت من اضطراب الأكل بنهم لمدة نصف عمر ، ما زلت أجد صعوبة في التحدث عن إنقاص الوزن مع العملاء ذوي الوزن المرتفع. نادرًا ما تسير هذه المناقشات على ما يرام ، بغض النظر عن وجود المئات منها.
هنا مثالان. عندما اتصلت بي ليان ، في أواخر الخمسينيات من عمرها ، للمساعدة في إدارة طعامها ، كانت في خضم الانتقال إلى الخارج حيث كانت تعمل أيضًا على تعميق علاقة رومانسية جادة. خلال كل جلسة علاج عن بعد (عندما تتذكرها على الإطلاق) كانت محاطة بصناديق متحركة وتناول الغداء أو العشاء بينما كنا نتحدث عن كيف يمكنها التحول من نظام غذائي إلى عقلية أكل بديهية. أعربت عن أسفها وهي تبذل قصارى جهدها للتركيز على الجوع والامتلاء والأكل الواعي فقط لترى وزنها يستمر في الارتفاع لأنه لا يبدو أنها ستتوقف عن الأكل.
بعد حوالي نصف دزينة من الجلسات ، كانت لا تزال متوترة للغاية بسبب الحركة ، وأكثر من ذلك بسبب زيادة وزنها. خلال جلستنا الأخيرة ، أخبرتني أنها تريد إنهاء العلاج لأنها كانت تنضم إلى مجموعة إنقاص الوزن وشكرتني على المساعدة التي قدمتها لها (تساءلت عن المساعدة). لقد راسلتني عبر البريد الإلكتروني بعد أسبوع لتقول إنها كانت تشعر بتحسن كبير في خطة طعام (والتي كانت " ليس ، أصرت ، وهو نظام غذائي) وقد توقفت بالفعل عن "التعبئة على أرطال".
زبون آخر ، ميليندا ، في منتصف الثلاثينيات من عمرها ، كانت تنزعج من تناول الطعام بشكل أكثر وعناية ، والتعاطف مع نفسها عندما تأكل بلا تفكير ، وتستخدم المزيد من الحديث الذاتي الإيجابي ، وتنظيم عواطفها. كانت مدروسة وبصيرة في الجلسات وأبلغت عن تقدم كل أسبوع. اعتقدت أنها كانت تعمل بشكل جيد. عندما ألغت موعدًا في اللحظة الأخيرة دون أن تدفع لي ، اتصلت بها لمناقشة ما يجري وانتهى بنا الأمر بإرسال بريد إلكتروني ذهابًا وإيابًا.
إليك ما كتبته ميليندا:"في الوقت الحالي ، أنا بحاجة إلى المصارعة مع الأشياء بمفردي ولا أجد أنه من المفيد الجلوس في جلسة تخبرني فيها أنني بحاجة إلى التخلي عن فقدان الوزن. أومأت برأسك وأنا في خلاف كامل. إن إدارة مشاعري ، والطيبة ، وإزالة وصمة العار عن الطعام بالنسبة لي لا يعني أنني لا أستطيع العمل بنشاط من أجل إنقاص الوزن. أرفض الانتظار حتى ينظم جسدي نفسه ".
يا لها من لحظة تعليمية كانت تلك الكلمات بالنسبة لي. من الواضح أنني كنت أجعلها (والعملاء الآخرين) يشعرون كما لو كان عليهم الاختيار بين الأكل الأفضل وتخليص الوزن. لقد ضغطت عليها عن غير قصد للشعور بأنها مضطرة للتخلي عن أحد أحلامها التوأم:الاستمتاع بتناول الطعام "الطبيعي" والحصول على جسد كانت تشعر بالراحة فيه وتفخر به.
لا عجب أن زبائني كانوا متمسكين بأهداف وزنهم من أجل الحياة العزيزة. لقد كنت أتعامل مع هذه المشكلة بشكل مختلف تمامًا عما أقوم به عمومًا للتعامل مع الصراعات داخل النفس ، والتي تتمثل في التعاطف والرحمة والفضول. عادةً ما أحاول توجيه المناقشات بعيدًا عن مواقف الكل أو لا شيء وأشجع العملاء على محاولة الاحتفاظ برغبتين متضاربتين في وقت واحد ، في هذه الحالة ، تناول الطعام "بشكل طبيعي" والبقاء بوزن مريح وصحي وواقعي.
ومع ذلك ، لم أفعل شيئًا من هذا القبيل بشأن مسألة إنقاص الوزن. عندما قال العملاء إنهم يرغبون في أن يكونوا أنحف ، فقد أوضحت أن التركيز على إنقاص الوزن سيجعل من الصعب أن تصبح شخصًا "عاديًا" من أكلي لحوم البشر لأنهم سيفكرون في السعرات الحرارية والغرامات الدهنية بدلاً من تناول الطعام بشكل حدسي. لقد وصفت الأكل على أنه قاطرة قطار وأن إنقاص الوزن هو كابوسه ، مما يعني ضمنيًا أن أحدهما سيتبع الآخر بشكل طبيعي. حاولت تعليمهم أن وجود أهداف صحية كان أكثر فائدة من أهداف الوزن لأن الأشخاص النحيفين ليسوا بالضرورة أكثر صحة من الأشخاص الذين يعانون من السمنة.
وصفت كيف كان التركيز على الوزن عادة متجذرة في عقلية النظام الغذائي وأن الأكل الواعي ينطوي على التخلي عن العادات غير الصحية من أجل تعلم العادات الصحية. شرحت أن الناس غالبًا ما يركزون على الوزن عندما يشعرون بأن حياتهم خارجة عن السيطرة ، الأمر الذي أصبح طريقة غير صحية ومعتادة للتأقلم. وحاولت أن أرسم صورة مشرقة لإيجابية الجسد ، والحياد ، والرحمة والقبول.
إذا شعرت بالشجاعة بشكل خاص ، فقد أسأل العميل بلطف ، "ماذا سيحدث إذا أصبحت آكل طعام" عاديًا "ولم تفقد الوزن الذي تريده؟ هل كان الأمر يستحق؟" في العقود الثلاثة التي كنت أمارسها ، لم يستجب أي عميل بالإيجاب. بدلاً من ذلك ، كانت الردود عمومًا تقع في مكان ما بين "لا مفر منه" أو النظر إلي كما لو كنت قد فقدت عقلي ، مما دفعني إلى التراجع خوفًا من الوقوع في تشابك سريري.
بعد قراءة مشاعر ميليندا المفصلة جيدًا ، أدركت سبب شعوري كثيرًا كما لو كنت أخوض معركة شاقة ، وأكافح من أجل جعل العملاء يرون أنهم طوال الوقت الذي يقضونه في العلاج والجهود الكبيرة التي كانوا يبذلونها في التواصل مع الشهية من المرجح أن تقصر إذا أصروا على السعي بنشاط لفقدان الوزن. لقد فهمت لماذا كان نهجي وتكتيكاتي لمساعدة العملاء على حل شد الحبل مع الأكل والوزن بنتائج عكسية.
كنت ممتنًا لكيفية إنارة كلماتها لي ، فقد عرضت على ميليندا النسخة السريرية من "سيئتي" - مدحًا لها لقدرتها على قول حقيقتها لي ، وأخبرها كم أقدر صدقها ، واعتذرت عن عدم حساسيتي وعدم كفاءتي. ثم وعدت أنني سأفعل ما هو أفضل في المستقبل. لقد كنت أفكر في كلماتها منذ ذلك الحين.
الآن أفهم أين أخطأت في هذه المشكلة وأيضًا كيف ظهرت أخطائي. لسنوات بصفتي معالجًا لاضطرابات الأكل ، لم أركز كثيرًا على الوزن مع العملاء بخلاف اقتراحهم بتجنب الميزان أو تقليل الاعتماد عليه. بعد كل شيء ، استغرق الأمر أنا ما بدا وكأنه إلى الأبد في الرحلة إلى تناول الطعام "العادي" للتخلي عنه (ذات يوم في الثمانينيات كنت على وشك أن أخطو عليه ، وغيرت رأيي ، ودفعته إلى رف الجراج حيث كان منذ ذلك الحين).
على مدى عقود منذ ذلك الحين ، أصبحت النظريات حول ضرر وصمة العار المرتبطة بالوزن وفوائد إيجابية الجسم (أفضل مفهوم الحياد) مقبولة. حتى فكرة التركيز على الصحة وليس الوزن من حركة Health at Every Size انتقلت من كونها جذرية إلى سائدة. ولكن مع هذا التحول الضروري في التركيز جاء تطبيق النظرية في الممارسة ، فرك عكس اتجاه الرغبة البشرية. سعيًا لأن أكون على صواب سياسيًا ، نسيت أنني أيضًا بحاجة إلى أن أكون على صواب سريريًا إذا كان زبائني سيحسنون علاقتهم بالطعام وأجسادهم.
الآن ، عندما أتحدث عن الوزن مع العملاء ذوي الوزن المرتفع ، حيث غنت المغنية جوني ميتشل ، "أنظر إلى الحياة من كلا الجانبين" ، أعترف بمعاناة الوجود في الجسم الذي يجعلك تشعر بالبؤس ببساطة بسبب حجمه. أنا أقر بصحة صعوبة فهم الرسائل الثقافية المتضاربة لتكون نحيفًا بأي ثمن مقابل التركيز على الصحة وليس الوزن وحب جسمك في كل حجم. أستكشف كيف يعتقدون أنهم سيئون إذا كانوا يريدون إنقاص الوزن بينما كل جزء من كيانهم ، لأسباب جسدية وعقلية واجتماعية ، لا يزال يريد ما يريد. أدرك أن فكرة التخلي عن تلك الرغبة العميقة - للحياة الطبيعية - لا تبدو لهم خاطئة فحسب ، بل لا يمكن الوصول إليها.
يمنح النظام الغذائي الأشخاص الذين يتناولون الطعام غير المنظم إحساسًا بالتحكم والهدف ، بغض النظر عن النتائج الملموسة عاجلاً وليس آجلاً. بالنسبة لهم ، فإن عملية التحول إلى آكل "عادي" مرعبة ، مثل القفز من مبنى محترق. الحقيقة هي أن العديد من العملاء يفتقرون إلى الموارد الداخلية للثقة في شهيتهم. إنهم بحاجة إلى تطوير المهارات الحياتية قبل أن يتمكنوا من الاعتماد على الجسد الذي يعتقدون أنه خانهم وسوف يفعلون ذلك دائمًا. إنهم بحاجة إلى السيطرة بشكل أفضل على عواطفهم التي دفعتهم في كثير من الأحيان مباشرة إلى الثلاجة. بالنسبة للكثيرين ، المقياس هو الشيء الوحيد الذي يجعلهم يشعرون بالأمان.
هدفي الآن هو استكشاف مخاوف العملاء بشكل أعمق بشأن التخلي عن التركيز على فقدان الوزن ، للتحقق من صحة هذه المخاوف وعدم محاولة تثقيفهم بعيدًا. ربما يكون من المفيد علاجيًا أن يستمر العميل في وزن نفسه أثناء التحرك نحو تناول الطعام "الطبيعي" (كما فعلت أنا) بدلاً من الشعور بالحاجة إلى اتخاذ قرار والتخلي عن هذا الهدف أو ترك العلاج. ربما يكون من الأفضل أن يلتزم العميل بخطة طعامه أثناء تطوير مهاراته للتأقلم عندما تخرج الحياة عن نطاق السيطرة بدلاً من الاستمرار في إساءة استخدام جسده بالطعام. ربما يكون من الأفضل أن أتوقف عن إخبار العملاء لماذا لا يتوافق فقدان الوزن وتناول الطعام "بشكل طبيعي" ومساعدتهم في إيجاد طريقة للقيام بالأمرين.
على الرغم من أنني ما زلت لا أملك جميع الإجابات لمناقشة فقدان الوزن مع العملاء ذوي الوزن المرتفع ، آمل أن تكون طرق تفكيري الجديدة مفيدة لهم. على الأقل ، يمكنني تجنب إلحاق الأذى بعملائي الكرام الذين أعتز بهم من كل قلبي وربما أساعدهم في الوصول إلى أهدافهم الغذائية والوزن على طول الطريق.
